Помощь фармацевта при псориазе. Как быть полезным для покупателя?

Этиология и симптомы псориаза

Несмотря на длительную историю изучения псориаза его причины и патогенез до сих пор неясны. Однозначно лишь можно сказать, что это многофакторное заболевание, вызванное и генетическими, и средовыми факторами.

В развитии псориаза значение имеют наследственная предрасположенность, нарушения функции иммунной, эндокринной, нервной систем, неблагоприятное воздействие факторов внешней среды и так далее.

Наследственность следует понимать как предрасположенность к развитию болезни, а не однозначный прогноз. Кроме генетики на возникновение заболевания, его течение и эффективность терапии влияет окружающая среда. Доказано, что триггерами могут быть:

• Холод.
• Стафилококковые и стрептококковые инфекции.
• Приём некоторых лекарств, например, бета-блокаторов.
• Стресс и стрессовые расстройства.

В настоящее время принята точка зрения, согласно которой ведущим механизмом в развитии псориаза считается избыточная активность Т-клеток, то есть это аутоиммунное заболевание. Под действием триггера (а иногда и без него) в дерму направляется большое количество иммунных клеток. Усиливается деление кератиноцитов, и запускается воспалительный процесс.

О заболевании свидетельствует так называемая псориатическая триада:

• Стеариновое пятно. На коже появляются чётко ограниченные от здорового эпидермиса папулы, покрытые рыхлыми серебристо-белыми чешуйками. Папулы сливаются, образуя бляшки. Кожа начинает болеть и чесаться. Если её почесать, шелушение усиливается.
• Псориатическая (терминальная) плёнка. Это блестящая плёнка, которая образуется после того, как чешуйки отслоились.
• «Кровяная роса» (точечное кровотечение). Если полностью соскоблить чешуйки и плёнку, появляются капельки крови.

Чаще всего псориаз поражает места сгиба конечностей и кожу головы, особенно по линии роста волос. Волосяные луковицы при этом остаются здоровыми, волосы не выпадают. Болезнь не инфекционная, нельзя заразиться даже при тесном контакте с больным.

Диагностика псориаза включает не только изучение клинической картины, но и гистологический анализ кожи. Заболевание нужно дифференцировать прежде всего от грибковой инфекции, красного плоского лишая, себорейной экземы и нейродермита.

Виды и стадии псориаза

Выше описано проявление самого распространённого типа псориаза — бляшечного (вульгарного).

В настоящее время выделяют ещё несколько клинических форм псориаза:

Себорейный — как правило, выглядит как красные бляшки с жирными чешуйками. Располагается в местах с повышенной выработкой кожного сала: кожа на голове, лоб, складки кожи около носа, кожа вокруг рта и над грудиной.

Каплевидный — выглядит как розовая каплевидная папула, появление которой сопровождается зудом. Сначала сыпь появляется на конечностях, постепенно распространяясь по коже.

Инверсный — поражает сгибательные поверхности и складки кожи, например в промежности, между пальцами или в области подмышек. Проявляется в виде красных выступающих пятен с глянцевой поверхностью.

Экссудативный — воспаление сопровождается образованием экссудата. Он пропитывает скопление чешуек, и они превращаются в корку. Если её удалить, поверхность кровоточит.

Пустулезный (генерализованный Цумбуша, акродерматит стойкий гнойный Аллопо, ладоней и подошв Барбера) — на коже появляется множество пустул. Болезнь протекает в двух формах. При генерализованной пустулы очень болезненны, у больного наблюдается лихорадка и озноб. Вторая форма — ограниченный пустулезный псориаз. Болезнь симметрично поражает подошвы и ладони.

Псориатическая эритродермия — на здоровых участках кожи формируются эритематозные пятна. Они быстро увеличиваются и сливаются, кожа становится ярко-красной и сильно шелушится. Развивается дистрофия ногтей, могут выпадать волосы.

Артропатический — наиболее тяжёлая форма, которая фактически сочетает в себе псориаз и артрит.

По локализации поражённых участков отдельно выделяют псориаз ногтей и ладонно-подошвенный. В первом случае меняются ногтевые пластины. Они отделяются от ногтевого ложа, на них появляются точечные углубления, напоминающие напёрсток. Если болезнь поражает ладони и подошвы, на них образуются трещины и массивные гиперкератотические наслоения, похожие на мозоли.

Для всех видов псориаза характерны три стадии:

Прогрессирующая

На поражённых участках появляются все новые папулы. Наблюдается характерный для псориаза феномен Кебнера. Здоровая, на первый взгляд, кожа находится будто «в состоянии готовности к воспалению». Любое нарушение кожного покрова (давление, царапина или трение) вызывают появление псориатических папул.

Стационарная

Рост папул завершается. Они отделяются от здоровой кожи бледно-розовым ободком и полностью скрываются под чешуйками.

Регрессирующая

Шелушение прекращается, папулы становятся менее заметными. На месте бывших высыпаний остаются депигментированные или гиперпигментированные следы.

Псориаз не ограничивается локальным косметическим дефектом. При тяжёлом течении он поражает всё тело. На фоне болезни развиваются осложнения — сердечно-сосудистые и нервные заболевания, псориатический артрит. Последний заключается в хроническом воспалении суставов. Движения становятся ограниченными и болезненными, иногда суставы вообще теряют подвижность. Патологический процесс может привести к инвалидизации.

Более подробную информацию о псориазе можно узнать в нашем курсе «Псориаз», который включает 6 уроков.

Чем лечат псориаз? Обзор препаратов

Список лекарств для лечения псориаза рекомендован Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.12.2021 № 1128н. Препаратами первого выбора в наружной терапии являются топические кортикостероиды: гидрокортизон, алклометазон, триамцинолон, мометазон, метилпреднизолона ацепонат, бетаметазон, флуоцинолона ацетонид, флутиказон, клобетазол. Они снимают воспаление, обладают сосудосуживающим и иммунодепрессивным эффектом. Препараты выпускают в форме мазей, кремов, спреев и лосьонов.

Несмотря на то, что не все топические кортикостероиды отпускаются по рецепту, назначать их должен врач. У лекарств много побочных эффектов, они увеличивают риск присоединения вирусной или бактериальной инфекции и могут усугубить течение болезни.

В регулировании количества кератиноцитов доказали эффективность аналоги витамина D, например, кальципотриол. Он выпускается в виде монопрепарата или в сочетании с топическими кортикостероидами. Кальципотриол не назначают вместе со средствами, содержащими салициловую кислоту, потому что она приводит к его инактивации.

Хорошо снимают воспаление и не имеют побочных эффектов топические ингибиторы кальциневрина: такролимус и пимекролимус. Однако они обладают иммуносупрессивным свойством, поэтому их отпускают по рецепту.

Отшелушиванию кожи, её увлажнению, смягчению и восстановлению эластичности способствуют кератолитики с салициловой кислотой и мочевиной. Салициловая кислота обладает антисептическим действием. Препараты мочевины улучшают барьерную функцию кожи и помогают лекарственным веществам глубже в неё проникнуть.

Если больной нормально переносит специфический запах дёгтя, ему можно предложить средства на его основе. Он оказывает антисептическое, противовоспалительное, противозудное и обезболивающее действие.

Ещё одно эффективное, но специфически пахнущее вещество от псориаза — нафталанская нефть. Она расширяет сосуды и способствует быстрому разрешению очагов инфильтрации.

Для лечения и профилактики псориаза важно не только устранить очаг воспаления, но и ухаживать за кожей. Так как её защитный липидный слой нарушен, в качестве ежедневного косметического средства можно предложить эмоленты. Они интенсивно увлажняют эпидермис и восстанавливают клеточный гидробаланс. В уход за кожей рекомендуют включать экстракт алоэ, натуральные масла и дополнительно принимать Омега-3 ПНЖК.

Выводы

• Псориаз — многофакторное заболевание с генетическими и средовыми факторами.
• Аутоиммунная основа псориаза предполагает избыточную активность Т-клеток.
• Псориаз характеризуется триадой симптомов: стеариновое пятно, псориатическая плёнка и кровяная роса.
• Болезнь поражает кожу в местах сгибов конечностей и кожу головы, не затрагивая волосяные луковицы.
• Этиология и симптомы псориаза до сих пор неясны, но считается многофакторным заболеванием.
• Наследственность следует понимать как предрасположенность к развитию болезни, а не однозначный прогноз.
• В лечении псориаза используются топические кортикостероиды, аналоги витамина D и другие препараты.

Источники:
Санакоева Э.Г., Введенская Э.В., Иванишко О.Ю. «Средства наружной терапии в лечении псориаза» // Вестник Медицинского института непрерывного образования. № 4. 2022;
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.12.2021 № 1128н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при псориазе (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)».

Проверь знания по статье