Угревая болезнь и лекарства от акне. Полезная информация для фармацевтов и провизоров

Что такое акне и каковы причины заболевания?

Акне (угревая болезнь) — хроническое рецидивирующее заболевание сальных желёз и волосяных фолликулов. Оно проявляется угревой сыпью и воспалением кожи, чаще всего на лице, реже — на верхней трети туловища. В ряде случаев заболевание приводит к вторичной деформации кожи в виде постакнеПостакне — это устойчивые изменения кожи, которые появляются после угревой сыпи. К ним относятся различного рода дисхромии (изменения окраски кожи), псевдоатрофии, атрофические и гипертрофические рубцы и так далее.Подробнее — очагового рубцевания. Патологией страдают подростки обоих полов и женщины 25-40 лет.

Патогенез угревой болезни сложный и включает несколько взаимосвязанных факторов:

• Андрогениндуцированная гиперсекреция сальных желёз — чрезмерная выработка кожного сала из-за гиперчувствительности себоцитов к половым стероидам.
• Фолликулярный гиперкератоз — образование узелков ороговевшего эпидермиса в устьях волосяных фолликулов. Фолликулярные протоки закупориваются и образуются микрокомедоны (угри).
• Размножение бактерий Propionibacterium acnesПропионибактерии акне (лат. Propionibacterium acnes) — бактерии из семейства Propionibacteriaceae, возбудители акне (угревой сыпи).Подробнее.
• Воспаление.

Из-за наследственности или сбоев в работе эндокринной или нервной систем в организме нарушается гормональный фон. Это приводит к чрезмерной выработке кожного сала и образованию угрей. В качестве иммунного ответа начинают усиленно размножаться микроорганизмы, вызывая покраснение и припухлость кожи. В эпидермисе запускаются воспалительные процессы.

Если фолликул разрывается самопроизвольно или из-за механического удаления комедонов, его содержимое попадает на соседние участки дермы. Она воспаляется, формируются папулы, пустулы и узлы. При тяжёлом течении болезни образуются гипертрофическиеГипертрофические рубцы — это образования на коже, появляющиеся в результате патологического разрастания соединительной ткани. Формируются на месте микротравм, ран, полученных случайно или неаккуратно закрытых после оперативного вмешательства.Подробнее и келоидные рубцыКелоидные рубцы — это выпуклые новообразования, формирующиеся на месте повреждения кожи. Появляются в результате замещения собственных повреждённых тканей на фиброзную соединительную.Подробнее.

Виды акне и стадии угревой болезни

В зависимости от выраженности воспаления и поражения кожи выделяют четыре формы заболевания и степени его тяжести. Они расписаны в таблице.

Первый клинический симптом акне — комедональная сыпь. Заболевание может ограничиться лёгкой стадией или прогрессировать. Ухудшению способствуют:

1. Постоянная механическая травматизация кожи — выдавливание угрей и частое мытьё кожи мылом.
2. Негативное воздействие внешней среды — загрязнение кожи пылью, парами бензина и маслами.
3. Приём медикаментов — стероидных гормонов, галогенсодержащих препаратов, антидепрессантов, противотуберкулёзных и противоэпилептических средств.
4. Неправильно подобранная косметика.

Особенность угревой болезни — её рецидивирующий характер и формирование резистентности акне к антибиотикам. В связи с этим болезнь рекомендуют лечить комплексно: кроме местной терапии часто назначают системные лекарства.

Лечение акне: что нужно знать фармацевту?

Чтобы сформировать стратегию лечения угревой болезни, нужно оценить степень тяжести и преобладающие формы акне. В таблице представлена обобщённая информация по этому вопросу.

В лечении угревой болезни клинически значимую эффективность показали следующие вещества:

• Адапален — нормализует процесс ороговения в устье фолликула, уменьшает размеры сальных желёз и сокращает продукцию кожного сала. Хорошо переносится, не имеет системных побочных эффектов. Считается приоритетным в выборе лекарств от угревой сыпи.
• Бензоил пероксидБензоил пероксид (лат. Benzoyli peroxydum) — противомикробное средство для наружного применения. Активен в отношении грамположительных бактерий: Propionibacterium, Staphylococcus epidermidis. Обладает кератолитическим действием, улучшает оксигенацию тканей, процесс грануляции язв нижних конечностей.Подробнее — обладает антибактериальным эффектом в отношении микроорганизмов Propionibacterium acnes, Staphylococcus epidermidis, оказывает кератолитическое действие. В отличие от антибиотиков не приводит к резистентности.
• Азелаиновая кислота — снижает гиперфункцию сальных желёз, обладает противомикробным эффектом.
• Бацитрацин и неомицин — антибиотики, которые воздействуют на грамположительную и грамотрицательную микрофлору, помогают быстрой эпителизации кожных повреждений.
• Эритромицин и цинка ацетат основной — комбинация эритромицина (антибиотика из группы макролидов, который оказывает бактериостатическое действие) и цинка продлевает местное воздействие первого, уменьшает выработку кожного сала и помогает нормализовать его состав.
• Изотретиноин системного действия — ретиноид системного действия, который снижает выработку и облегчает выделение кожного сала. Из-за ряда побочных эффектов назначается при лечении тяжёлой степени акне и угревой сыпи, не поддающейся другим формам терапии. Назначается и принимается строго под контролем врача.

В составе комплексного лечения акне прописывают гормональные препараты: блокаторы рецепторов андрогенов, комбинированные оральные контрацептивы, глюкокортикоиды и ингибиторы 5α-редуктазы. Однако определить подходящее средство и его дозировку может только врач.

Лекарственные препараты против акне местного действия производятся в форме гелей, кремов, мазей и порошков для приготовления растворов. Гелевая лекарственная форма наиболее удобна и действенна в сравнении с кремами и мазями. Гель глубже всасывается, не закупоривает волосяные фолликулы и хорошо держится на коже, образуя подсушивающую плёнку.

Уход за кожей при акне

При заболевании нельзя обрабатывать кожу щелочным мылом и спиртосодержащими растворами. Декоративной косметикой пользоваться разрешается, но она не должна содержать ланолин, изопропил, миристат, лаурилсульфат натрия, лаурет-4, C- и D-красные красители.

Кроме того, можно порекомендовать косметику по уходу за проблемной кожей. В приоритете — очищающие гели и муссы, увлажняющие лосьоны, кремы и эмульсии.

При отпуске лекарств от угревой болезни фармацевт может также порекомендовать витамины и БАДы. Например, витамин А и Омега-3. Дополнительно можно предложить средства для нормализации микрофлоры кишечника, так как существует риск угнетения микрофлоры кишечника во время приёма антибиотиков и системных ретиноидов. Например, метабиотик последнего поколения Актофлор-С.

Выводы

• Акне — распространённое заболевание в дерматовенерологии и косметологии, многие пациенты справляются с ним самостоятельно.
• Заболевание проявляется угревой сыпью и воспалением кожи, чаще всего на лице, реже — на верхней трети туловища.
• Патогенез угревой болезни достаточно сложный и включает несколько взаимосвязанных факторов.
• В лечении угревой болезни клинически значимую эффективность показали такие вещества, как адапален, бензоил пероксид, азелаиновая кислота и другие.
• В составе комплексного лечения акне прописывают гормональные препараты, но определить подходящее средство и его дозировку может только врач.
• При заболевании нельзя обрабатывать кожу щелочным мылом и спиртосодержащими растворами, а также использовать косметику с определёнными ингредиентами.
• Фармацевт может также порекомендовать витамины и БАДы, а также средства для нормализации микрофлоры кишечника.

Источники:
Кунгуров Н. В. и др.«Терапия больных акне и постакне» // Метод. рекомендации — Екатеринбург, 2013;
Туати Х. и др. «Фармакотерапия акне: обзор современных средств терапии» // Клиническая дерматология и венерология, № 2, 2018;
Широкова И., Сидорова И. «Диагноз — акне» // Ремедиум. Журнал о российском рынке лекарств и медицинской технике. Ноябрь, 2014.

Проверь знания по статье