Provision - обучающая платформа
Особенности фармацевтического консультирования беременных и кормящих женщин
4 урок

Фармацевтическое консультирование беременных и кормящих женщин

Беременные и кормящие – это особая группа пациентов в аптеке. Назначение и рекомендация лекарственных препаратов беременной женщине является одной из сложных задач как для врача, так и для провизора. По данным ВОЗ, более 90% женщин принимают медикаментозные препараты во время
беременности. Большинство этих препаратов небезразличны или даже токсичны как для матери, так и для ребенка.

В аптеку могут обращаться как сами беременные, так и их родственники, которые просят проконсультировать их по определенной симптоматике и порекомендовать ту или иную терапию безрецептурного отпуска. Поэтому очень необходимо замечать важные симптомы и при необходимости рекомендовать пациенту срочно обратиться к врачу.

Особенности фармацевтического консультирования беременных:
• Беременную необходимо проинформировать о необходимости консультации врача по поводу приема любых лекарственных средств
• Уточнить срок беременности
• Возможна рекомендация только препаратов OTC, разрешенных к применению у беременных
• Показания и ограничения к применению лекарственных средств в различные периоды беременности следует смотреть в инструкции по применению конкретных препаратов
• Рекомендовать отказ от алкоголя и курения, так как это несет высокий риск для плода.

Критические периоды беременности:
1. Начальный период внутриутробного развития.
Токсическое действие ЛП на данном периоде чаще всего происходит прерывание беременности
2. Период эмбриогенеза
3. Период фетогенеза

Особенности системы «мать-плацента-плод»:
При появлении плаценты и плода в организме появляется еще один гистогематический барьер – плацента и появляются новые камеры: (плод, околоплодная жидкость).
Влияние ЛП на плод будет зависеть от того, насколько для них является проницаемым гистогематический барьер, насколько они способны проходить через плаценту.

Особенности фармакокинетики ЛС у беременных:
• Снижается сократительная и секреторная функции желудка / замедляется всасывание плохо растворимых ЛС, снижается моторика и следовательно, повышается всасывания в кишечнике
• Увеличивается объем внутриклеточной жидкости-увеличивается объем циркулирующей крови и скорости клубочковой фильтрации – снижается концентрация некоторых ЛС в плазме, уменьшается связывание ЛС с белками плазмы, что ведет к увеличению концентрации свободной фракции некоторых АС.
• Изменение интенсивности печеночного метаболизма
• Увеличивается элиминация ЛС
• Патологически протекающая беременность вносит дополнительные изменения в фармакокинетику ЛС
• Плацента – транспорт ЛС, метаболизм, особенности ФК и ФД

Классификация лекарственных средств по воздействию на плод:
• Не проникающие через плаценту и не причиняющие непосредственного вреда плоду
• Проникающие через плаценту, но не оказывающие вредного воздействия на плод
• Проникающие через плаценту и накапливаться в тканях плода, оказывая повреждающее действие

Повреждающее действие:
• Эмбриолетальное
• Тератогенное (талидомидовая катастрофа)
• Эмбриотоксическое

Лекарственные средства с высоким тератогенным потенциалом:
• Фенитоин, Фенобарбитал, Карбамазепи, Вальпроаты, Соли лития, Цитостатики, Гризеофульвин, Статины, фибраты, Варфарин, Рибаварин, Хинолоны

Лекарственные средства с негативным влиянием на рост и развитие плода:
• НПВП
• Барбитураты
• Андрогены
• Анаболические стероиды
• Тиазиды
• Хлорамфеникол – синдром серого младенца с
нарушением ферментативных процессов в печени, с серыми кожными покровами
• Бензодиазепины
• Глюкокортикостероиды
• иАПФ

Категории рисков для плода при применении ЛС беременными (FDA):
А - надлежащие исследования не выявили риска неблагоприятного воздействия на плод в 1 триместре беременности и нет данных о риске во втором и третьем триместрах.
Многолетнее изучение действия препарата на организм беременной не выявило риска для плода в I триместре беременности, и нет доказательств риска в более поздние сроки.
В - Исследования на животных не выявили риска для плода, но отсутствуют адекватные клинические исследования у беременных женщин. Либо исследования на животных выявили побочный эффект, но изучение у беременных женщин не установило риска для плода в I триместре беременности и нет доказательств риска в более поздние сроки.
С - Исследования на животных выявили побочное влияние на плод, но нет исследований у человека; польза от применения препарата беременной женщиной может перевешивать возможный риск. Либо отсутствуют экспериментальные данные и клинические исследования у человека.
D - Имеются доказательства риска для плода у человека, но потенциальная польза от применения препарата беременной женщиной может перевешивать возможный риск.

Х - ЗАПРЕЩЕНО БЕРЕМЕННЫМ. Исследования на животных и у человека выявили аномалии плода или побочные реакции, представляющие риск для плода.
Риск использования у беременных явно превосходит возможную пользу.
N – данное лекарство еще не классифицировано FDA.

Лекарственные средства категории Х:
Эстрадиол, Триазолам, Мизопростол, Эстрадиол, Кломифен, КОКи, Даназол
Потенциальная польза матери не оправдывает риски!

Особенности ФК при отпуске лекарственных средств для лечения беременных при запорах:
• Причины запоров у беременных
• Отсутствие аппетита при раннем токсикозе
• Малоподвижный образ жизни
• Механическое сдавливание толстой кишки растущей маткой, что приводит к нарушению моторно-эвакуаторной функции кишечника и
ослаблению перистальтики
• Изменение гормонального фона (повышение уровня прогестерона, который расслабляет мускулатуру толстого кишечника)

Классификация запоров у беременных

Осложнения запоров:
• Геморрой
• Рефлюкс-энтерит
• Вторичный колит
• Нарушение опорожнения желчного пузыря
• Парапроктит

Обращение к врачу в случаях:
• Длительность запора более 7 дней
Боль в животе, болезненная дефекация
• Приостановка газоотделения

Фармацевтическая опека
• Рекомендации по диете (применение продуктов, богатых клетчаткой в сыром или отварном виде при условии их хорошей переносимости, кисломолочных продуктов)
• Утренняя гимнастика
Соблюдение водного баланса (не менее 1,5 л в сутки при отсутствии противопоказаний)
• Двигательный режим
• Утром натощак стакан прохладной воды и теплый завтрак

ФК ситуативно

Лактулоза
• Натрия цитрат +натрия лаурилсульфоацетат +сорбит
• Подорожника овального семян оболочка
• Макрогол