Глаукома

Глаукома — хроническая патология глаза, при которой прогрессирует повреждение зрительного нерва и характерные изменения полей зрения.

Основной механизм развития глаукомы — это нарушение баланса между продукцией и оттоком водянистой влаги, что в большинстве случаев приводит к повышению внутриглазного давления (ВГД).Основная причина повышения ВГД — увеличение сопротивления на пути оттока влаги. Чаще всего это происходит в области трабекулярной сети (дренажной системы глаза) или из-за блока угла передней камеры, где расположена эта сеть. Давление растёт, сдавливается зрительный нерв, что приводит к гибели нервных волокон, из-за чего сужаются поля зрения.

Выделяют первичную открытоугольную глаукому с постепенным бессимптомным течением и первичную закрытоугольную, склонную к острым приступам из-за блокирования угла радужкой.

Факторы риска включают:

• возраст старше 40–50 лет,
• семейный анамнез глаукомы,
• повышенное внутриглазное давление,
• тонкая центральная толщина роговицы,
• миопия средней и высокой степени,
• сосудистые дисфункции,
• длительный приём глюкокортикостероидов.

На ранних стадиях обычно нет жалоб. Постепенно формируются скотомы и сужение периферического поля зрения при сохранении центрального зрения до поздних стадий. Для острого закрытоугольного приступа типичны сильная боль в глазу и голове, покраснение, «радужные круги» вокруг источников света, резкое снижение зрения, тошнота — это неотложное состояние.

Цель лечения — снижение внутриглазного давления до «целевого» уровня, при котором прогрессирование минимально. Базой служат местные гипотензивные средства: аналоги простагландинов, бета-адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы, агонисты α2-рецепторов, фиксированные комбинации. Выбор тактики зависит от типа глаукомы, исходного риска и скорости прогрессирования.

Требуются регулярные визиты для контроля давления, структурных и функциональных показателей, а также оценка приверженности терапии и переносимости капель. Пациентам объясняют важность ежедневного закапывания, правильной техники инстилляции, интервалов между разными каплями и информирования врача о приёме стероидов. При симптомах острого приступа закрытоугольной глаукомы необходима неотложная помощь.