Урок "Особенности фармакотерапии в детском возрасте, общая информация"

Особенности фармакотерапии в педиатрии:
1. Фармакотерапия в педиатрии отличается от фармакотерапии у взрослых. Прежде всего, из-за анатомических и физиологических особенностей, «незрелости» систем распределения, метаболизма и выведения ЛС. Поэтому многие лекарственные препараты имеют возрастные ограничения.
2. Особенности фармакокинетики у детей обусловлены зависимостью от массы и/или площади поверхности тела.
3. Процессы всасывания, распределения, биотрансформации и выведения ЛС у детей отличаются от тех же процессов у взрослых. Следовательно, идет перерасчет доз и интервалов дозирования

Выделяют внутриутробный и внеутробные периоды развития.

Внеутробный подразделяется на:
· Период новорожденности (с 0 до 28 дня)
· грудного вскармливания (до 1 года)
· Период предшкольный (до 3-х лет)
· Дошкольный период (3-7 лет)
· Младший школьный период (7-11 лет)
· Старший школьный период (12-18 лет)

В детском организме постоянно происходят изменения физиологических процессов, в частности:
· неуклонное увеличение массы тела
· функциональное совершенствование органов и систем поддержания гомеостаза
· созревание и включение ферментных систем
· постоянный рост

Особенности абсорбции у детей:

У детей раннего возраста, особенно первого года жизни, ЖКТ характеризуется более низкой кислотностью желудочного сока и более высоким pH химуса. Это, соответственно, влияет на абсорбцию и биохимическую стабильность ряда ЛС.

Самые значимые отличия абсорбции ЛС при назначении их внутрь отмечаются у новорожденных детей, особенно у недоношенных. Помимо высокого pH желудочного сока у них большее соотношение протяженности кишечника к массе тела, в отличии от детей старшего возраста. Это еще больше увеличивает абсорбцию ЛС.

Особенности элиминации ЛС:

Большинство ЛС экскретируются почками путем клубочковой фильтрации. До рождения почки плода практически не функционируют как орган выделения. Интенсивное образование клубочков начинается только после 34-й недели гестации. После рождения площадь клубочкового аппарата ребенка составляет порядка 1/3 площади взрослого человека, а величина клубочковой фильтрации примерно 1/30 величины взрослого. Только к 2-3 годам она соответствует уровню взрослого человека.
Эти и другие функциональные особенности почек детей объясняют удлинение периода полувыведения большинства экскретируемых через почки ЛС.

Экскреция ЛС с грудным молоком

Обычно концентрация ЛС в грудном молоке невелика и не достигает необходимой величины для получения терапевтического или побочного эффектов. Воздействие ЛС, поступающих с грудным молоком, зависит от ряда факторов:
• Объем грудного вскармливания;
• Степень зрелости ребенка и его ЖКТ;
• Фармакокинетических особенностей ЛС, таких как растворимость в липидах, связь с белками, распределение в тканях, степень метаболизма и экскреции ЛС в организме ребенка

ЛС с высокой растворимостью в жирах концентрируются в молоке.
ЛС, характеризующиеся тесной связью с белками плазмы, как правило, практически полностью остаются в крови матери и не диффундируют в грудное молоко.
ЛС, являющиеся слабыми основаниями, больше ионизируются и накапливаются в молоке (например, триметоприм)
ЛС, являющиеся слабыми кислотами, практически не задерживаются в грудном молоке.

Изменение дозировки в зависимости от возраста
В большинстве случаев принадлежность к особой возрастной группе требует изменения в сторону уменьшения. Поправка на каждый год жизни ребенка составляет примерно 1/20 дозы взрослого человека;
Особое внимание следует уделять пациентам в возрасте до 1 года;
В виду малой дозировки детям чаще дают сиропы, эликсиры, растворы и другие формы, которые удобно дозировать, принимать и которые можно добавлять в пищу;