Вернуться в Статьи

Что нужно знать о синдроме дефицита внимания у детей и подростков? Информация для фармацевтов

Количество просмотров 123

Содержание

Что такое синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей?

СДВГ диагностируется в 3-4 года и сохраняется до 12 лет. Пик симптоматики приходится на 8-10 лет. С возрастом симптомы дефицита внимания сглаживаются, но не исчезают. Взрослому человеку также сложно концентрироваться, он неусидчив, суетлив и жалуется на постоянное внутреннее беспокойство.

Понять специфику заболевания легче через описание его видов и ключевых симптомов.

Преобладание гиперактивности и импульсивности

Такие дети постоянно двигаются. Даже если они сидят на месте, не могут вести себя смирно: болтают ногами, вертят ступнями или жестикулируют. Они много разговаривают, часто бессмысленно, лишь бы говорить, не способны ждать и стоять в очереди.

Гиперактивным детям сложно играть в игры, где нужен самоконтроль. Они дерутся со сверстниками и даже взрослыми, потому что поддаются сиюминутным эмоциям. В школе выкрикивают ответ до того, как им зададут вопрос целиком, всё время вертятся и отвлекаются.

В данном случае родители сталкиваются, как правило, с поведенческими проблемами, так как гиперактивные дети буквально «неуправляемы».

Преобладание дефицита внимания

При этом типе СДВГ у детей, наоборот, усидчивость кажется высокой, они ведут себя тихо и смирно, будто увлечены делом. Но это лишь видимость, обычно дети с дефицитом внимания полностью рассредоточены и не вникают в происходящее.

Им сложно выполнять инструкции и просьбы взрослых, они допускают очень много ошибок в школьных заданиях, не обращают внимания на детали. Часто берутся за новое дело, не заканчивая предыдущее. При долгой концентрации внимания быстро утомляются. С поведением у таких детей проблем нет, но очень страдает успеваемость в школе.

Смешанный тип с дефицитом внимания и гиперактивностью

Дети одновременно подвижны и неусидчивы, не могут сконцентрироваться и долго заниматься одним делом.

Диагностика и лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей

Диагноз СДВГ ставит психиатр. Определить заболевание непросто, потому что для его диагностики нет объективных методик. К тому же все дети развиваются индивидуально, и на каком-то этапе их развитие может отличаться от нормального, но это не будет признаком расстройства. Стресс (например, развод родителей или переезд), а также соматические заболевания (например, гипертиреоз) вызывают поведенческие и когнитивные проблемы, похожие на те, что возникают при СДВГ.

Вебинар по теме
6-7 лет. Развитие произвольности. Готовность к школе.

Мария Мочалина, психолог, бизнес-тренер

Родителей должно насторожить, если проблемы длятся дольше 6 месяцев и затрагивают все сферы жизни ребёнка, то есть проявляются дома, на игровой площадке, в детском саду или школе. Не следует затягивать и ждать, что к школе ребёнок научится себя контролировать и проблемы с внимательностью исчезнут. Следует как можно раньше обратиться к психологу или психиатру. Последний назначит вместе с психокоррекцией фармакотерапию.

Лекарства для лечения СДВГ: краткий обзор препаратов

В лёгких случаях дефицита внимания и в младшем возрасте можно ограничиться психотерапевтической помощью. Однако чаще специалисты сходятся во мнении, что психотерапию нужно сочетать с приёмом рецептурных лекарственных препаратов.

Управление санитарного надзора за качеством и безопасностью продуктов США (Food and Drug Administration, FDA) для терапии первой линии рекомендует препараты с метилфенидатом или амфетамином. Они выпускаются в форме таблеток, капсул, растворов и даже пластырей. Срок действия варьируется от 4 до 12 часов.

В США и Европе метилфенидат и амфетамин — самые распространённые активные вещества для лечения дефицита внимания. Клинические исследования доказали их эффективность в терапевтических дозах и под контролем психиатра. Однако они являются наркотическими, поэтому в России не зарегистрированы и в терапии СДВГ не используются.

Российские психиатры выписывают атомоксетин. Его можно принимать детям с 6-ти лет, подросткам и взрослым. И детьми, и подростками препарат переносится хорошо. Из побочных эффектов отмечают гиперседацию, снижение аппетита, тошноту, рвоту, раздражительность и головные боли. Также возможны нарушения в работе печени: при желтухе или повышении уровня печёночных ферментов приём атомоксетина прекращают.

Менее востребованы у психиатров альфа-2-агонисты — клонидин и гуанфацин. Результаты исследований их эффективности для терапии СДВГ противоречивы, поэтому заболевание не входит в список показаний. Тем не менее FDA включило эти активные вещества в перечень рекомендованных при дефиците внимания. Их назначают, чтобы дополнить основную терапию или в случае непереносимости препаратов первой линии.

Вопросы фармацевту об СДВГ у детей и возможные ответы на них

Когда родители сталкиваются с психиатрическим диагнозом у ребёнка, они часто ищут поддержки в окружении и могут обратиться к фармацевту за консультацией. Напоминаем, что ответственность за назначенное лечение закреплена за врачом, но в рамках фармконсультирования сотрудники первого стола могут дать ответы на следующие вопросы:

Обязательно ли принимать детям психотропные препараты при гиперактивности и дефиците внимания? Возможна ли более «безобидная» фармакотерапия?
Если врач посчитал нужным использовать лекарственные препараты, значит, это нужно в рамках терапии. Например, атомоксетин специально разработан для лечения СДВГ и в отличие от рекомендованных за рубежом метилфенидата и амфетамина не является наркотическим. Его приём благоприятно сказывается на жизни ребёнка: улучшается успеваемость и качество социальных контактов, возникает больше возможностей для обучения и социализации.
Врач определил дозировку, но мне кажется, она слишком большая для моего ребёнка. Я могу её уменьшить?
Самостоятельно менять рекомендованную врачом дозировку нельзя. Она подбирается индивидуально, с учётом тяжести расстройства, здоровья ребёнка и риска побочных эффектов. Нарушение дозировки ведет к осложнениям. Если вам кажется, что дозировка слишком большая, поделитесь своими опасениями с лечащим врачом. Он более подробно расскажет, почему выбрано именно это количество действующего вещества.
Посоветуйте витамины и БАДы, чтобы поддержать здоровье ребёнка при дефиците внимания и гиперактивности.
Если родитель жалуется фармацевту на неусидчивость, плохую успеваемость и гиперактивность ребёнка и просит отпустить успокоительное, первостольник задаёт несколько уточняющих вопросов:
— Как давно наблюдаются симптомы?
— Они возникли внезапно, либо им предшествовало стрессовое событие?
— Ребёнок везде ведёт себя слишком активно: дома, в общественных местах, в гостях?
— У него плохая успеваемость на всех уроках (занятиях в детском саду)?

Фармацевт может предложить безопасные успокоительные препараты или витамины, порекомендовать родителю обратиться к детскому психологу или неврологу. Категорически запрещено направлять ребёнка к психиатру, так как это не в компетенции сотрудников первого стола и может спровоцировать протест и агрессию родителя.

Когда нарушение поведения ситуативно и не вызвано дефицитом внимания и гиперактивностью, можно предложить растительные успокоительные средства с душицей, мелиссой, мятой и ромашкой. Ароматерапия с маслами лаванды и ромашки поможет снизить агрессивность и раздражительность. Детские мультивитаминные комплексы с витаминами А, С, D и группы В, а также с полиненасыщенными жирными кислотами полезны для улучшения памяти, внимания и других когнитивных функций. Кроме того, можно порекомендовать средства, содержащие магний.

Выводы

  • Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) — распространённое психоневрологическое расстройство, связанное с нарушениями нервной системы.
  • СДВГ диагностируется в детском и подростковом возрасте, пик симптоматики приходится на 8-10 лет.
  • Симптомы дефицита внимания и гиперактивности имеют разные проявления и ключевые симптомы.
  • Диагностика СДВГ проводится психиатром.
  • Стресс и соматические заболевания могут вызывать похожие проблемы, как и СДВГ.
  • Лечение включает фармакотерапию, коррекцию поведения и обучающие мероприятия.
  • Психотерапия и фармакотерапия часто используются вместе для лечения СДВГ.
  • Российские психиатры выписывают атомоксетин, который хорошо переносится детьми и подростками.

Источники:
Дубатова И.В., Анцыборов А.В. «Доказательная фармакотерапия синдрома дефицита внимания и гиперактивности» // Интерактивная наука, № 3 (58), 2021 г;
«Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВ, СДВГ)» // Статья в Справочнике MSD, февраль, 2022 г.