Неврит лицевого нерва: особенности заболевания и методы восстановления

Что нужно знать про лицевой нерв?

Лицевой нерв — это 7-й из 12 черепных нервов, который соединяет структуры лица и одноименное ядро в головном мозге. Он начинается от ядра, расположенного в мосту головного мозга, и представляет собой сложную структуру, сочетающую двигательные, чувствительные и вегетативные волокна.

После выхода из мозга, лицевой нерв входит в узкое костное каналообразное пространство среднего уха, проходя через височную кость. В узких костных каналах нерв особенно уязвим для травм или воспалений.

Главная функция лицевого нерва — это контроль над мимическими мышцами лица. Он позволяет выполнять такие движения, как моргание, улыбка или показывание зубов, которые имеют важное значение для невербального общения. Кроме того, лицевой нерв иннервирует стременную мышцу уха, которая помогает защитить слуховой аппарат от слишком громких звуков, предотвращая повреждение внутреннего уха.

Особенно интересна роль лицевого нерва в обеспечении вкусовых ощущений. Через его чувствительные волокна передаётся информация от передних двух третей языка, что позволяет человеку распознавать и различать вкусы. Вегетативные волокна нерва стимулируют работу околоушных и других слюнных желез, что необходимо для начала пищеварительного процесса и увлажнения пищи во рту.

При поражении лицевого нерва, как в случае с невритом, нарушаются все эти функции, что приводит к потере контроля над мимическими мышцами, изменениям вкусовых ощущений и сложностям в еде и речи.

Что такое неврит лицевого нерва?

Неврит лицевого нерва — это воспаление или повреждение одного из нервов, которое вызывает проблемы с движением мышц лица. Состояние также известно как «паралич Белла».

Когда у человека развивается неврит лицевого нерва, одна сторона его лица может внезапно перестать нормально двигаться. Это проявляется как слабость или полный паралич мимических мышц, из-за которого человеку становится сложно улыбаться, моргать одним глазом или мимикой выражать эмоции с поражённой стороны.

Неврит лицевого нерва чаще всего встречается у людей в возрасте около 40 лет, хотя может затрагивать мужчин и женщин любого возраста. Заболевание чаще проявляется в холодное время года, что может быть связано с увеличением случаев вирусных инфекций или снижением иммунитета.

Несмотря на то, что неврит лицевого нерва может звучать и выглядеть серьёзно, большинство людей полностью выздоравливают, иногда даже без лечения.

Разновидности заболевания. Какие бывают невриты?

Поражение лицевого нерва может иметь односторонний или двусторонний характер, что напрямую отражается на клинической картине.

Неврит лицевого нерва можно разделить на две основные категории, основываясь на первопричинах возникновения заболевания.

Первичный неврит часто развивается после перенесённых простуд или в результате переохлаждения. Эти условия могут вызвать спазмы кровеносных сосудов, что приводит к отёку в области лицевого нерва. В результате снижается поступление кислорода и питательных веществ к нерву, что может вызвать его отёк и последующий паралич. Чаще всего такой тип неврита возникает внезапно и проявляется односторонним параличом лицевых мышц.

Вторичный неврит возникает на фоне других заболеваний, которые вызывают значительную интоксикацию организма, например, при инфекционно-воспалительных заболеваниях или в результате опухолевых процессов. Также этот тип неврита может быть следствием травмы, влияющей на нервные волокна. Вторичный неврит может быть более сложным в лечении из-за необходимости устранения основной причины, вызвавшей невропатию.

Частые причины развития неврита лицевого нерва

1. Переохлаждение. Часто неврит развивается после того, как человек сильно замёрз. Холод может вызвать сужение сосудов и нарушить кровоснабжение лицевого нерва, что приводит к его воспалению.
2. Вирусные инфекции. Например, цитомегаловирус. Он может находиться в теле в неактивном состоянии и активироваться, когда иммунная система ослабевает. Это приводит к развитию неврита.
3. Алкоголь. Чрезмерное употребление алкоголя токсически воздействует на нервную систему, в том числе и на лицевой нерв.
4. Травмы. Удары или травмы лица могут непосредственно повредить лицевой нерв.
5. Болезни ЛОР-органов. Такие заболевания, как гайморит или отит, могут распространять инфекцию на близлежащие нервы, включая лицевой.
6. Сахарный диабет. Диабет может вызвать повреждение множества нервов (полинейропатию), в том числе и лицевого нерва.
7. Беременность. Некоторые изменения, происходящие в организме женщины во время беременности, могут увеличить риск развития неврита. Например, повышение кровяного давления.
8. Атеросклероз. Закупорка артерий холестериновыми бляшками может нарушить кровоснабжение нервов, вызывая их воспаление.
9. Опухоли головного мозга. Рост опухоли может оказывать давление на лицевой нерв, что приводит к его повреждению.
10. Стоматологические процедуры. В редких случаях в процессе стоматологического лечения во время уколов для введения анестезии врачи могут случайно травмировать лицевой нерв.

Типичные симптомы. Что может говорить о неврите?

Неврит лицевого нерва представляет собой острое заболевание, при котором клиническая картина развивается довольно быстро. Чаще всего симптомы проявляются в течение нескольких часов, хотя в некоторых случаях на это может уйти до трёх суток.

Когда повреждение нервной системы влияет на лицевой нерв, симптомы могут быть различаться, в зависимости от локализации повреждения:

1. Повреждение коры мозга: паралич мимики от носа до подбородка, нервный тик, дисгармония мышечных движений. При эмоциональных реакциях, таких как плач или смех, дисбаланс лица может быть незаметен.
2. Нарушение работы ядер лицевого нерва: неконтролируемое движение глазных яблок, отсутствие возможности двигать лбом, снижение чувствительности кожи, подергивание нёба и глотки. Нарушение координации двигательной активности может влиять на общую моторику и повседневную активность человека.
3. Патология лицевого нерва в области черепа или виска: парализация мимики лица, сухость во рту, проблемы с вкусовым восприятием, обострение слуха, сухость глаз. Проблемы со слезоотделением и слюнными железами могут приводить к дискомфорту и затруднениям в питании и общении.

Методы диагностики неврита лицевого нерва

Диагностика неврита лицевого нерва, несмотря на его относительно характерную клиническую картину, может потребовать комплексного подхода.

Предварительная оценка в ходе первичной консультации обычно включает:

1. Неврологический осмотр — врач проводит осмотр и опрос пациента, оценивая симптомы и историю болезни.
2. Тесты на мимику — оценка способности пациента совершать определённые движения лицом, такие как улыбка, нахмуривание бровей, зажмуривание глаз.
3. Тесты чувствительности — исследование чувствительности к вкусу и температуре, особенно на языке, помогает определить степень поражения нерва.

При необходимости врач может направить пациента на сдачу анализов или проведение инструментальной диагностики. Лабораторные исследования включают:

1. Серологические анализы — выявление специфических антител, что может указывать на вирусную или бактериальную инфекцию.
2. Общий и биохимический анализ крови — оценка общего состояния здоровья, наличие воспалительных процессов.
3. Анализ мочи — исключение других системных заболеваний.

К инструментальным методам относятся:

1. Рентгенография — используется при подозрении на специфические инфекции, например бруцеллез.
2. Электромиография (ЭМГ) — изучение активности мышц лица для оценки степени поражения моторных волокон лицевого нерва.
3. Электронейрография — измерение скорости проведения нервных импульсов через лицевой нерв.
4. КТ или МРТ — визуализация структур головного мозга и лицевого нерва для выявления возможных опухолей, травм или других аномалий, которые могут вызвать неврит.

При подозрении на наличие инфекционного поражения нервной системы врач может назначать люмбальную пункцию — анализ цереброспинальной жидкости.

Пациент может получить направление к врачам других специальностей. Например, оториноларинголог или офтальмолог могут оценить сопутствующие проблемы, такие как нарушения слуха, заболевания ушей или глаз, которые могут сопровождать неврит лицевого нерва.

Лечение неврита лицевого нерва

Лечение неврита лицевого нерва должно быть комплексным и направленным на устранение основной причины заболевания, снятие симптомов и восстановление функций нерва.

Консервативное лечение — лекарствами

Консервативное лечение неврита лицевого нерва предполагает использование лекарственных средств, направленных на устранение конкретного аспекта заболевания. Терапевтическая схема может включать:

1. Антибиотики — назначаются при подозрении на бактериальную инфекцию, способствующую развитию неврита. Примеры: амоксицилин, тетрациклин.
2. Глюкокортикостероиды — используются для снижения воспаления и уменьшения отёка в нервных тканях. Примеры: преднизолон.
3. Анальгетики — облегчают болевые ощущения, связанные с поражением нерва, улучшая качество жизни пациента. Примеры: метамизол натрия.
4. Мочегонные препараты — применяются для уменьшения отёка, способствуя выводу лишней жидкости из организма. Примеры: фуросемид, торасемид.
5. Сосудорасширяющие средства — стимулируют кровообращение и улучшают питание нервных тканей, что способствует быстрому восстановлению функций нерва. Пример: аминофиллин.
6. Противовирусные препараты — эффективны при неврите, вызванном вирусными инфекциями, такими как герпес. Предотвращают размножение вирусов и ускоряют процесс выздоровления. Пример: ацикловир.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при неврите лицевого нерва является крайней мерой, которая применяется в случаях, когда консервативное лечение не даёт результатов или когда нервные волокна повреждены настолько, что их восстановление другими методами невозможно.

Показаниями к проведению операции служат:

1. Врождённые аномалии — неврит лицевого нерва, вызванный врождёнными патологиями, может потребовать хирургического вмешательства для восстановления нормальной функции нерва.
2. Травматическое повреждение — в случае разрыва или серьёзного повреждения нервных волокон вследствие травмы операция может потребоваться для восстановления целостности нерва.
3. Неэффективность консервативного лечения — если в течение определённого времени (обычно до 1 года) консервативные методы не приводят к улучшению состояния пациента, хирургическое лечение становится единственным выходом.

При разрыве нервных волокон хирург сшивает повреждённые участки нерва для восстановления его целостности и проводимости. В случаях, когда значительная часть нерва повреждена или отсутствует, возможно использование здорового нервного волокна из другой части тела пациента для восстановления структуры лицевого нерва.

После хирургического вмешательства пациенту потребуется длительный период реабилитации, который может включать физиотерапию, лечебную гимнастику и другие методы для полного восстановления функций лицевого нерва.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтическое лечение применяется при восстановлении пациентов после завершения медикаментозной терапии или хирургического вмешательства при неврите лицевого нерва. Основная цель этих методик — стимулировать восстановление функций нерва, улучшить кровообращение и ускорить регенерацию тканей.

Основные физиотерапевтические процедуры включают:

1. Воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (УВЧ) или ультразвуком — для снижения воспаления и улучшение кровообращения в поражённой области.
2. Электрофорез с лекарственными средствами — обеспечивает более глубокое проникновение лекарственных средств в ткани.
3. Чрескожная электронейростимуляция — стимуляция нервных окончаний и улучшение проводимости нервных импульсов.
4. Миоэлектростимуляция — предотвращает атрофию мышц и способствует восстановлению их тонуса.
5. Лечебная гимнастика — упражнения помогают вернуть контроль над мимикой и улучшить координацию движений.
6. Сеансы массажа — массаж способствует снятию отёка и ускоряет восстановление нервных функций.

Процесс восстановления нервных волокон после неврита лицевого нерва занимает значительное время. В среднем, физиотерапевтическое лечение может продолжаться от 2 до 3 месяцев, но в тяжёлых случаях, когда заболевание имеет сложные первопричины или осложнения, терапия может растянуться на 8–10 месяцев. Сроки лечения зависят от таких факторов, как локализация поражения, возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний.

Чем может помочь фармацевт при неврите лицевого нерва?

Фармацевт играет важную роль в комплексном лечении неврита лицевого нерва. Он не только отпускает лекарственные препараты пациентам, но и предоставляет ценные рекомендации по их использованию. В частности, даёт информацию о времени и способах приёма лекарств, дозировках, возможных побочных эффектах.

Выводы

• Лицевой нерв — 7-й из 12 черепных нервов, соединяет структуры лица и ядро в головном мозге.
• Главная функция лицевого нерва заключается в контроле над мимическими мышцами лица.
• Неврит лицевого нерва — это воспаление или повреждение нерва, вызывающее проблемы с мимикой.
• Причинами неврита могут быть переохлаждение, вирусные инфекции, алкоголь, травмы, болезни ЛОР-органов, сахарный диабет, беременность, атеросклероз и так далее.
• Симптомы неврита включают боль за ухом, асимметрию лица, потерю контроля над мимикой, сухость во рту или повышенное слюнотечение, нарушение вкусовых ощущений, повышенную слуховую чувствительность.
• Лечение неврита может быть консервативное (антибиотики, глюкокортикостероиды, анальгетики, мочегонные препараты, сосудорасширяющие средства, противовирусные препараты, витаминные комплексы) и хирургическое (при неэффективности консервативного лечения или врождённых аномалиях).