Вернуться в Статьи

ТРЕКРЕЗАН — иммуномодулирующий препарат с выраженными адаптогенными свойствами

Количество просмотров 544

Содержание

М.К. Ерофеева, д.м.н., В.Л. Максакова, к.м.н.

ФГБУ «НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева» Минздрава России, Санкт-Петербург

Ведущее место принадлежит острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ), в том числе и гриппу. На их долю приходится около 90–95% всех случаев инфекционных заболеваний. В Российской Федерации ежегодно болеют гриппом и ОРВИ другой этиологии около 30 млн человек, а ежегодный экономический ущерб оценивается в сумму около 40 млрд рублей [1].

В зависимости от структуры различают ДНК и РНК- содержащие вирусы [2]. Причиной острых респираторных вирусных инфекций могут быть более 200 различных вирусов — представителей семейств РНК-содержащих вирусов (ортомиксовирусы, парамиксовирусы, коронавирусы, пикорнавирусы) и семейств ДНК-содержащих вирусов (аденовирусы,герпесвирусы). Основным инфекционным материалом при возникновении ОРВИ становится, соответственно, вирусная РНК и/или ДНК.

Респираторные вирусы имеют выраженный тропизм к мукополисахаридам клеток слизистых оболочек респираторного тракта, проникая внутрь, они вызывают репликацию вирусов. Инфицирование такими вирусами может сопровождаться острым поражением слизистых носоглотки, верхних и нижних отделов респираторного тракта и клинически проявляться в виде ринита, фарингита, трахеита, бронхита, воспаления легких.

Современная классификация вирусов довольно сложная

Семейство Coronaviridae входит в отряд Nidovirales, содержащие одноцепочечную РНК).

Характерным является наличие на поверхности белковых выступов (шипов или ресничек), которые под электронным микроскопом напоминают солнечную корону. Проникая внутрь клетки, коронавирусы размножаются в цитоплазме, оседают на иммунокомпетентных клетках, используя их в качестве транспортного средства и быстро рассеиваются по всему организму.

Семейство коронавирусов состоит из двух подсемейств: Coronavirinae и Torovirinae. В свою очередь, Coronavirinae включает в себя 4 рода вирусов: Alpha-; Beta-; Gamma-; Deltacoronavirus. Наиболее опасным для человека считается род Betacoronavirus.

В настоящее время известны, как минимум, 43 видов коронавирусов [3]. Человека поражают только 7 из известных на сегодня коронавирусов, самые распространенные среди них: HCoV-229E, -OC43, -NL63 и -HKU1. Обычно они поражают верхние дыхательные пути, вызывая заболевания легкой или средней тяжести, однако у младенцев, пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом они могут вызывать серьезные инфекции нижних дыхательных путей, в том числе пневмонию. Летальные исходы случались крайне редко. [4].

История изучения коронавирусов

Большинство коронавирусов впервые были обнаружены в 1930-х годах у домашних птиц. У животных они вызывают респираторные, неврологические, печеночные и желудочно-кишечные заболевания. Коронавирус человека впервые выделили D. Tyrrell и M. Bynoe в 1965 году от пациента с ОРЗ [5].

SARS-CoV

В 21-м веке три из 7 HCoV (SARS-CoV, MERS-CoV и SARS-CoV2) послужили причиной гораздо более тяжелых вспышек, а иногда и летальных респираторных инфекции у людей.

Первая из них возникла в провинции Гуандун, в Южном Китае, в ноябре 2002 года, когда появился коронавирус (SARS-CoV), возбудитель атипичной пневмонии [6]. Он вызывал тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС, SARS) у людей. Данный вирус относится к роду Betacoronavirus. Природным резервуаром SARS-CoV служат летучие мыши, промежуточные хозяева — верблюды и гималайские циветты.

Всего за период эпидемии в 37 странах мира зарегистрировано более 8000 случаев, из них 774 — со смертельным исходом. Большинство случаев заболеваний были зарегистрированы в Китае и Гонконге. В Соединенных Штатах SARS, подтвержденный лабораторными анализами, был зарегистрирован всего у 8 человек; все 8 пациентов посещали регионы, в которых были случаи заражения SARS-CoV.

Общая частота летальных исходов составила 10%, однако она менялась в зависимости от возраста, варьируясь от менее 1% среди лиц в возрасте до 24 лет и до более 50% среди лиц в возрасте 65 лет и старше. С 2004 года новых случаев атипичной пневмонии, вызванной SARS -CoV, не зарегистрировано.

MERS-CoV

В 2012 году появился новый коронавирус MERS (MERS- CoV), возбудитель ближневосточного респираторного синдрома, который также принадлежит к роду Betacoronavirus.

Основным природным резервуаром коронавирусов MERS-CoV являются одногорбые верблюды (дромадеры). Вирус появился на Аравийском полуострове в сентябре 2012 г. В результате вспышек, вызванных MERS-CoV, заболели более 2500 человек, а частота летальных исходов составила 35%. Большинство случаев — 85%, были

зарегистрированы в Саудовской Аравии. Крупнейшая вспышка MERS за пределами Аравийского полуострова произошла в Южной Корее в 2015 году и была связана с путешественником, вернувшимся с Аравийского полуострова.

На сегодня вирус все еще продолжает циркулировать в мире, вызывая новые случаи заболевания [7,8].

Вебинар по теме
Особенности выбора противовирусной терапии. Трекрезан.

Георгий Станиславович Аникин, к.м.н.; доцент

SARS-CoV-2 — COVID-19

В конце 2019 года в Китайской Народной Республике произошла вспышка новой коронавирусной инфекции. Всемирная организация здравоохранения 11 февраля 2020 г. присвоила официальное название инфекции, вызванной новым коронавирусом, — COVID-19 («Coronavirus disease 2019»), международный комитет по таксономии вирусов 11 февраля 2020 г. присвоил официальное название возбудителю инфекции — SARS-CoV-2.

Как и два предыдущих, он является представителем Beta-CoV B, и он так же отнесен ко II группе патогенности. Коронавирус SARSCoV-2 предположительно является рекомбинантным вирусом между коронавирусом летучих мышей и неизвестным по происхождению коронавирусом.

Генетическая последовательность SARSCoV-2 сходна с последовательностью SARS-CoV по меньшей мере на 79% [9]. SARS-CoV2 (COVID-19) является седьмым открытым человеческим коронавирусом. Эпицентром вспышки стал город Ухань провинции Хубэй. с населением 11 миллионов человек, находящийся в центральной части Китая. Инкубационный период в 95% случаев составил ≤14 дней, поэтому этот период стали считать длительностью карантина.

Период острого течения инфекции сопровождается выраженной иммуносупрессией с одновременной гиперпродукцией противоспалительных цитокинов.

Коронавирусы SARS-CoV, MERS-CoV и SARS-CoV2 вызывающие тяжелые респираторные инфекции, являются зоонозными возбудителями, которые сначала поражают инфицированных животных, а затем передаются от животных к людям. SARS-CoV-2 в подавляющем числе случаев передается от человека человеку [10]. Смешанные формы инфекции с участием коронавирусов отличаются тяжелым течением.

На 2 декабря 2020 года в мире число заразившихся коронавирусом с начала пандемии достигло 68 839 023 случаев, летальных исходов за этот период 1 480 001, выздоровели 40 990 138 человек. В России общее число зараженных достигло 2 347 401,общее число летальных исходов 41 053, выздоровели с начала пандемии 1 830 349 человек [10a].

Несмотря на то, что живучесть SARS-CoV-1 и SARSCoV-2 примерно одинакова, SARS-CoV-2 поражает большее количество людей. Этот феномен объясняется тем, что более продолжительное время инфицированные могут не ощущать никаких признаков болезни, но при этом могут являться переносчиками инфекции. Источником болезни может являться и больной бессимптомной формой инфекции, хотя и в более редких случаях.

Чаще всего передача инфекции происходит воздушно-капельным путем, поэтому ВОЗ рекомендует даже во время разговора соблюдать безопасную дистанцию друг от друга — не меньше 1–2 метров [11].

Заражение через предметы возможно только если на их поверхности содержится жизнеспособный коронавирус, который может попадать на предметы от носителя. В зависимости от типа поверхности, влажности и температуры, вирус может сохранять жизнеспособность от нескольких часов до нескольких дней. Ученые Принстонского университета определили срок жизни вируса на разных поверхностях: в аэрозолях — до 3 часов; на меди — до 3 часов; на картоне — до 24 часов; на пластике и нержавеющей стали — до 2–3 часов [12].

К воздействию внешних факторов вирусы неустойчивы, разрушаются при температуре 56 градусов. Современная практика защиты населения от инфекционных заболеваний включает 2 основных подхода: специфическая профилактика, связанная с использованием вакцин, и неспецифическая профилактика, направленная на включение механизмов врожденного иммунитета для повышения резистентности организма.

Меры защиты против коронавирусной инфекции

Специфическая профилактика — вакцинация против коронавирусной инфекции на сегодняшний день еще не приобрела массового характера. Разработанные вакцины находятся на заключительной стадии клинических исследований и на стадии пострегистрационных испытаний.

Неспецифические меры предосторожности при коронавирусах заключаются в регулярной дезинфекции рук (спирт убивает вирус на всех поверхностях); соблюдение дистанции при общении с инфицированными или потенциально инфицированными людьми. Необходимо не прикасаться к носу, рту или глазам; не посещать регионы, где зафиксированы вспышки коронавирусной инфекции [13].

Во всем мире проводятся исследования по внедрению новых современных лекарственных препаратов, позволяющих значительно повысить защитные силы организма, создать барьер на пути проникновения респираторных вирусов, в том числе и коронавируса.

Элиминация любого инфекционного возбудителя — это результат синергического взаимодействия между защитными силами макроорганизма и антимикробными агентами [14]. Сохранение постоянства внутренней среды организма осуществляется иммунной системой человека путём распознавания и элиминации из организма чужеродных антигенов, как эндогенно возникающих (клетки, изменённые вирусами, ксенобиотиками, злокачественные клетки и др.), так и экзогенно проникающих, в основном, микроорганизмы.

Методы коррекции иммунитета

Нарушения иммунной системы могут проявляться в различных вариантах дисфункции системы — в виде гипериммунных ответов, первичного или вторичного дефицита иммунитета.

Иммуномодуляторы — это лекарственные препараты, восстанавливающие при применении в терапевтических дозах нормальные функции иммунной системы [15]. Они активируют клеточный и гуморальный иммунитет, фагоцитарную функцию макрофагов, высвобождение интерферонов, а также способствуют повышению неспецифической резистентности организма. Препараты такого действия применяют в основном для лечения заболеваний, обусловленных первичной или вторичной недостаточностью иммунной системы или ее дисфункцией.

В последние годы методы коррекции и стимуляции иммунитета активно внедряются в клиническую практику. Среди новых средств этой направленности можно выделить препарат Трекрезан [16-18].

Коррекция иммунитета препаратом Трекрезан

Трекрезан — триэтаноламмониевая соль 2-метилфеноксиуксусной