
Сегодня врачи всё чаще сталкиваются с проблемой, что бактерии имеют устойчивость перед воздействием антибиотиков. Мы разобрали, чем это опасно и чем может помочь фармацевт, а также привели статистику.
Содержание
- Что такое антибиотикорезистентность и чем она чревата?
- Почему возникает антибиотикорезистентность? Механизмы развития
- Знания и заблуждения. Что покупатели думают об антибиотикорезистентности?
- С какими вызовами уже сталкиваются медицинские специалисты?
- Фармацевтическое информирование при отпуске антибиотиков
- Выводы
Что такое антибиотикорезистентность и чем она чревата?
Антибиотикорезистентность — это ситуация, когда антибиотики теряют свою эффективность против бактерий.
Это не просто медицинский термин, а серьёзный вызов для здравоохранения, который ежедневно затрагивает пациентов и медицинских специалистов по всему миру. Понимание этого явления важно каждому фармацевту, ведь именно вы часто оказываетесь первыми, кто слышит жалобы пациентов и можете объяснить, почему привычные препараты «не помогают».
Устойчивость развивается, когда бактерии начинают вырабатывать механизмы защиты от действия антибиотиков. Это может быть результатом мутаций или приобретения резистентных генов от других бактерий. И если раньше устойчивые штаммы встречались редко, сегодня их количество растёт, и появляются так называемые «супербактерии» — микроорганизмы с множественной или тотальной резистентностью. Такие инфекции трудно, а иногда невозможно вылечить существующими препаратами. По данным ВОЗ, уже сегодня доступные антибиотики не справляются с рядом заболеваний [1].
Антибиотикорезистентность наносит ущерб не только здоровью людей, но и экономике. Пролонгированные госпитализации, использование дорогостоящих препаратов и необходимость интенсивной терапии увеличивают нагрузку на бюджеты медицинских учреждений и семей пациентов. Как следствие, ухудшается качество жизни людей, а системы здравоохранения перегружаются.
Несмотря на острую потребность, разработка новых антибиотиков движется медленно. По данным ВОЗ, из 32 антибиотиков, которые находились в стадии клинических испытаний в 2019 году, лишь шесть можно было назвать действительно инновационными [1]. Это значит, что большинство новых препаратов мало отличаются от уже существующих и вряд ли смогут эффективно противостоять устойчивым бактериям.
Почему возникает антибиотикорезистентность? Механизмы развития
Антибиотикорезистентность у бактерий формируется двумя основными путями: естественным (видовым) и приобретённым [9].
Видовая резистентность — это генетически закреплённое свойство бактерий, характерное для конкретного вида. Это постоянный признак, обусловленный отсутствием у бактерии мишени, к которой могли бы присоединиться антибиотики. Например, некоторые бактерии имеют естественную устойчивость к препаратам, действующим на клеточную стенку, если у них этой структуры нет.
Пример: микоплазмы устойчивы к бета-лактамным антибиотикам, так как у них отсутствует клеточная стенка — основная мишень этих препаратов.
Приобретённая резистентность возникает у изначально чувствительных бактерий. В процессе эволюции они вырабатывают механизмы, позволяющие им уклоняться от действия антибиотиков. Такие изменения могут происходить под давлением окружающей среды, например, при частом и неправильном применении антибиотиков.
Основные механизмы приобретённой устойчивости:
- Ферментативная модификация или разрушение антибиотика. Некоторые бактерии начинают вырабатывать ферменты, которые разрушают молекулы антибиотиков. Примером может служить бета-лактамаза, расщепляющая бета-лактамные антибиотики.
- Снижение проницаемости клеточной мембраны. Бактерии изменяют структуру внешней мембраны, снижая поступление антибиотика внутрь клетки.
- Эффлюксные насосы. Это белки, которые активно «выкачивают» антибиотики из клетки, не давая им достигнуть терапевтической концентрации.
- Модификация мишени действия. Бактерии изменяют структуру тех молекул, на которые направлено действие антибиотика, делая их недоступными для препарата.
- Формирование метаболического шунта. Микроорганизмы создают альтернативные пути метаболизма, обходя заблокированные антибиотиками процессы.
- Избыточная продукция фермента-мишени. Бактерии начинают вырабатывать больше ферментов, на которые направлено действие антибиотиков, что снижает их эффективность.
Устойчивые бактерии можно встретить буквально повсюду: в воде, почве, воздухе, продуктах питания. Они передаются от человека к человеку или от животных через пищу (мясо, молоко, яйца), контакт с животными или окружающую среду (например, загрязнённые сточные воды).
В промышленности антибиотики часто добавляют в корма для стимуляции роста животных. Эта практика, распространённая во многих странах, способствует возникновению устойчивых бактерий, которые могут попадать к человеку через продукты питания.
Отпуск антибиотиков без назначения врача — один из главных факторов роста резистентности. Во многих странах антибиотики можно купить без рецепта, что приводит к их частому и неправильному применению. Это создаёт идеальную среду для «отбора» устойчивых бактерий.
Знания и заблуждения. Что покупатели думают об антибиотикорезистентности?
Согласно исследованиям, проведённым ВОЗ в 12 странах, 2/3 респондентов слышали о проблеме антибиотикорезистентности, но у большинства из них понимание вопроса оказалось ошибочным:
- 76% считают, что резистентность развивается как «привыкание» организма конкретного человека к антибиотику.
- 66% уверены, что, следуя рекомендациям врача, они полностью защищены от устойчивых бактерий.
- 44% связывают проблему исключительно с теми, кто принимает антибиотики на постоянной основе [3].
Эти результаты показывают, что большая часть населения недооценивает масштаб проблемы и её связь с глобальными факторами, такими как неправильное назначение препаратов и их бесконтрольное использование.
В России, несмотря на рецептурный статус антибиотиков, их доступность остаётся высокой. По данным онлайн-опроса, проведённого ВОЗ, более половины респондентов (56%) принимали антибиотики хотя бы раз за полгода, причём 67% из них использовали их для лечения ОРВИ и гриппа — заболеваний, при которых эти препараты абсолютно бесполезны.
Около 25% россиян прекращают приём антибиотиков сразу после улучшения самочувствия, игнорируя необходимость завершения полного курса лечения. И 38% имеют антибиотики в домашней аптечке и используют их без консультации с врачом [4].
Фармацевты часто становятся последним звеном перед пациентом, принимающим антибиотики. Однако даже среди специалистов не всегда соблюдаются протоколы [7]. В рамках исследования информационной кампании «Антибиотик надёжное оружие, если цель бактериальная инфекция» в Смоленске 57% фармацевтов согласились продать антибиотики пациенту с симптомами ОРВИ без рецепта. Более 60% жителей города принимали антибиотики без назначения врача [8].
Эта ситуация усиливает распространение резистентных бактерий и создаёт благоприятные условия для их размножения.

С какими вызовами уже сталкиваются медицинские специалисты?
По данным Роспотребнадзора, заболеваемость инфекционными болезнями в Российской Федерации продолжает увеличиваться [4]. Например, в 2016 году были зафиксированы следующие показатели по сравнению с предыдущим годом:
- Заболеваемость краснухой выросла в 2,8 раза.
- Эпидемический паротит увеличился на 90%.
- Коклюш — рост на 90%.
- Лихорадка Ку увеличилась в 4 раза.
- Заболеваемость сальмонеллезом выросла на 14,7%, а трихинеллезом — в 6 раз.
Эти цифры показывают, что устойчивость инфекций к антибиотикам — лишь часть проблемы. Высокие показатели инфекционной заболеваемости говорят о необходимости усиленной профилактики, диагностики и лечения.
Особую угрозу представляют микроорганизмы, ответственные за тяжёлые внутрибольничные инфекции. К патогенам с высокой устойчивостью, приводящим к летальным исходам, относятся [10]:
- Staphylococcus aureus — широко известный возбудитель, устойчивый к метициллину (MRSA), часто приводит к сепсису и пневмонии.
- Klebsiella pneumoniae — возбудитель тяжёлых пневмоний, уропатий и сепсиса, резистентный к карбапенемам.
- Acinetobacter baumannii — один из самых устойчивых патогенов, часто вызывающий пневмонии и раневые инфекции у госпитализированных пациентов.
- Pseudomonas aeruginosa — опасен для пациентов с ослабленным иммунитетом, резистентен ко многим антибиотикам.
- Enterobacter spp. — часто вызывает инфекции мочевыводящих путей и инфекционные осложнения после операций.
Их способность быстро вырабатывать устойчивость к современным препаратам усложняет лечение и значительно увеличивает риск летальных исходов. Если не будут разработаны новые эффективные противомикробные препараты, количество смертельных случ