Антибиотикорезистентность: когда лекарства перестают работать

Что такое антибиотикорезистентность и чем она чревата?

Антибиотикорезистентность — это ситуация, когда антибиотики теряют свою эффективность против бактерий.

Это не просто медицинский термин, а серьёзный вызов для здравоохранения, который ежедневно затрагивает пациентов и медицинских специалистов по всему миру. Понимание этого явления важно каждому фармацевту, ведь именно вы часто оказываетесь первыми, кто слышит жалобы пациентов и можете объяснить, почему привычные препараты «не помогают».

Устойчивость развивается, когда бактерии начинают вырабатывать механизмы защиты от действия антибиотиков. Это может быть результатом мутаций или приобретения резистентных генов от других бактерий. И если раньше устойчивые штаммы встречались редко, сегодня их количество растёт, и появляются так называемые «супербактерии» — микроорганизмы с множественной или тотальной резистентностью. Такие инфекции трудно, а иногда невозможно вылечить существующими препаратами. По данным ВОЗ, уже сегодня доступные антибиотики не справляются с рядом заболеваний [1].

Антибиотикорезистентность наносит ущерб не только здоровью людей, но и экономике. Пролонгированные госпитализации, использование дорогостоящих препаратов и необходимость интенсивной терапии увеличивают нагрузку на бюджеты медицинских учреждений и семей пациентов. Как следствие, ухудшается качество жизни людей, а системы здравоохранения перегружаются.

Несмотря на острую потребность, разработка новых антибиотиков движется медленно. По данным ВОЗ, из 32 антибиотиков, которые находились в стадии клинических испытаний в 2019 году, лишь шесть можно было назвать действительно инновационными [1]. Это значит, что большинство новых препаратов мало отличаются от уже существующих и вряд ли смогут эффективно противостоять устойчивым бактериям.

Почему возникает антибиотикорезистентность? Механизмы развития

Антибиотикорезистентность у бактерий формируется двумя основными путями: естественным (видовым) и приобретённым [9].

Видовая резистентность — это генетически закреплённое свойство бактерий, характерное для конкретного вида. Это постоянный признак, обусловленный отсутствием у бактерии мишени, к которой могли бы присоединиться антибиотики. Например, некоторые бактерии имеют естественную устойчивость к препаратам, действующим на клеточную стенку, если у них этой структуры нет.

Приобретённая резистентность возникает у изначально чувствительных бактерий. В процессе эволюции они вырабатывают механизмы, позволяющие им уклоняться от действия антибиотиков. Такие изменения могут происходить под давлением окружающей среды, например, при частом и неправильном применении антибиотиков.

Основные механизмы приобретённой устойчивости:

1. Ферментативная модификация или разрушение антибиотика. Некоторые бактерии начинают вырабатывать ферменты, которые разрушают молекулы антибиотиков. Примером может служить бета-лактамаза, расщепляющая бета-лактамные антибиотики.
2. Снижение проницаемости клеточной мембраны. Бактерии изменяют структуру внешней мембраны, снижая поступление антибиотика внутрь клетки.
3. Эффлюксные насосы. Это белки, которые активно «выкачивают» антибиотики из клетки, не давая им достигнуть терапевтической концентрации.
4. Модификация мишени действия. Бактерии изменяют структуру тех молекул, на которые направлено действие антибиотика, делая их недоступными для препарата.
5. Формирование метаболического шунта. Микроорганизмы создают альтернативные пути метаболизма, обходя заблокированные антибиотиками процессы.
6. Избыточная продукция фермента-мишени. Бактерии начинают вырабатывать больше ферментов, на которые направлено действие антибиотиков, что снижает их эффективность.

Устойчивые бактерии можно встретить буквально повсюду: в воде, почве, воздухе, продуктах питания. Они передаются от человека к человеку или от животных через пищу (мясо, молоко, яйца), контакт с животными или окружающую среду (например, загрязнённые сточные воды).

В промышленности антибиотики часто добавляют в корма для стимуляции роста животных. Эта практика, распространённая во многих странах, способствует возникновению устойчивых бактерий, которые могут попадать к человеку через продукты питания.

Знания и заблуждения. Что покупатели думают об антибиотикорезистентности?

Согласно исследованиям, проведённым ВОЗ в 12 странах, 2/3 респондентов слышали о проблеме антибиотикорезистентности, но у большинства из них понимание вопроса оказалось ошибочным:

• 76% считают, что резистентность развивается как «привыкание» организма конкретного человека к антибиотику.
• 66% уверены, что, следуя рекомендациям врача, они полностью защищены от устойчивых бактерий.
• 44% связывают проблему исключительно с теми, кто принимает антибиотики на постоянной основе [3].

Эти результаты показывают, что большая часть населения недооценивает масштаб проблемы и её связь с глобальными факторами, такими как неправильное назначение препаратов и их бесконтрольное использование.

В России, несмотря на рецептурный статус антибиотиков, их доступность остаётся высокой. По данным онлайн-опроса, проведённого ВОЗ, более половины респондентов (56%) принимали антибиотики хотя бы раз за полгода, причём 67% из них использовали их для лечения ОРВИ и гриппа — заболеваний, при которых эти препараты абсолютно бесполезны.

Около 25% россиян прекращают приём антибиотиков сразу после улучшения самочувствия, игнорируя необходимость завершения полного курса лечения. И 38% имеют антибиотики в домашней аптечке и используют их без консультации с врачом [4].

Фармацевты часто становятся последним звеном перед пациентом, принимающим антибиотики. Однако даже среди специалистов не всегда соблюдаются протоколы [7]. В рамках исследования информационной кампании «Антибиотик надёжное оружие, если цель бактериальная инфекция» в Смоленске 57% фармацевтов согласились продать антибиотики пациенту с симптомами ОРВИ без рецепта. Более 60% жителей города принимали антибиотики без назначения врача [8].

Эта ситуация усиливает распространение резистентных бактерий и создаёт благоприятные условия для их размножения.

Природные антибиотики

Вебинар по теме

Надежда Пономарева,
Эксперт компании Solopharm

С какими вызовами уже сталкиваются медицинские специалисты?

По данным Роспотребнадзора, заболеваемость инфекционными болезнями в Российской Федерации продолжает увеличиваться [4]. Например, в 2016 году были зафиксированы следующие показатели по сравнению с предыдущим годом:

1. Заболеваемость краснухой выросла в 2,8 раза.
2. Эпидемический паротит увеличился на 90%.
3. Коклюш — рост на 90%.
4. Лихорадка Ку увеличилась в 4 раза.
5. Заболеваемость сальмонеллезом выросла на 14,7%, а трихинеллезом — в 6 раз.

Эти цифры показывают, что устойчивость инфекций к антибиотикам — лишь часть проблемы. Высокие показатели инфекционной заболеваемости говорят о необходимости усиленной профилактики, диагностики и лечения.

Особую угрозу представляют микроорганизмы, ответственные за тяжёлые внутрибольничные инфекции. К патогенам с высокой устойчивостью, приводящим к летальным исходам, относятся [10]:

• Staphylococcus aureus — широко известный возбудитель, устойчивый к метициллину (MRSA), часто приводит к сепсису и пневмонии.
• Klebsiella pneumoniae — возбудитель тяжёлых пневмоний, уропатий и сепсиса, резистентный к карбапенемам.
• Acinetobacter baumannii — один из самых устойчивых патогенов, часто вызывающий пневмонии и раневые инфекции у госпитализированных пациентов.
• Pseudomonas aeruginosa — опасен для пациентов с ослабленным иммунитетом, резистентен ко многим антибиотикам.
• Enterobacter spp. — часто вызывает инфекции мочевыводящих путей и инфекционные осложнения после операций.

Их способность быстро вырабатывать устойчивость к современным препаратам усложняет лечение и значительно увеличивает риск летальных исходов. Если не будут разработаны новые эффективные противомикробные препараты, количество смертельных случаев от таких инфекций будет продолжать расти.

Фармацевтическое информирование при отпуске антибиотиков

Фармацевты играют важную роль в правильном применении антибиотиков. Именно вы, как специалисты, можете повлиять на осознанное отношение покупателей к лечению и помочь предотвратить антибиотикорезистентность. Разберём несколько советов, которые стоит давать клиентам.

Подчеркните важность назначения врача. Самолечение — одна из главных причин антибиотикорезистентности. Неправильно выбранный препарат или дозировка не уничтожат бактерии, а только усилят их устойчивость.

Что сказать покупателю:

«Антибиотики нужно принимать только по назначению врача. Самостоятельный выбор препарата может не только не помочь, но и нанести вред вашему здоровью.»

Объясните необходимость полного курса лечения. Прерывание курса приводит к тому, что выжившие бактерии начинают размножаться, создавая устойчивые штаммы.

Что сказать покупателю:

«Даже если вам стало лучше, важно завершить курс лечения полностью. Это нужно, чтобы уничтожить все бактерии и не дать им возможность адаптироваться.»

Предупредите о важности правильной дозировки. Малые дозировки не создают необходимой концентрации антибиотика для уничтожения бактерий, а высокие дозы увеличивают риск побочных эффектов.

Что сказать покупателю:

«Соблюдайте точную дозировку, указанную врачом. Меньшая доза может быть неэффективной, а большая — вредной для организма.»

Объясните, что делать при пропуске дозы. Пропуск дозы может снизить эффективность лечения, но удвоение дозы повышает риск побочных эффектов.

Что сказать покупателю:

«Если вы забыли принять дозу, примите её, как только вспомните. Но если время следующего приёма уже близко, продолжайте курс по расписанию, не удваивая дозу.»

Поговорите о проверке эффективности лечения. Анализы помогают оценить, справился ли организм с инфекцией, и предотвратить рецидивы.

Что сказать покупателю:

«Перед завершением курса лечения важно убедиться, что инфекция устранена. Обратитесь к врачу и сдайте анализ крови или анализ на С-реактивный белок.»

Упомяните о противопоказаниях к разовым приёмам. Однократные приёмы не создают нужного терапевтического эффекта и лишь увеличивают вероятность развития резистентности.

Что сказать покупателю:

«Не принимайте антибиотики разово. Это не помогает избавиться от инфекции и может привести к появлению устойчивых бактерий.»

Эти простые и понятные рекомендации помогут фармацевтам донести до покупателей важность правильного применения антибиотиков. Ваш вклад может изменить поведение пациентов и сыграть роль в борьбе с антибиотикорезистентностью.

Выводы

• Антибиотикорезистентность — потеря эффективности антибиотиков против бактерий.
• Устойчивые штаммы бактерий становятся «супербактериями» с множественной или тотальной резистентностью.
• Разработка новых антибиотиков движется медленно, большинство новых препаратов малоэффективны.
• Механизмы развития антибиотикорезистентности выделяют видовую и приобретённую резистентность. Видовая резистентность — генетически закреплённое свойство бактерий. Приобретённая резистентность — выработка механизмов уклонения от действия антибиотиков.
• Устойчивые бактерии встречаются повсюду: в воде, почве, воздухе, продуктах питания, передаются от человека к человеку и животным.
• Отпуск антибиотиков без назначения врача — один из главных факторов роста резистентности.