Вернуться в Статьи

Бронхиальная астма: памятка фармацевту о заболевании

Количество просмотров 136

Все важные моменты статьи в одной мини-презентации

  • Бронхиальная астма — хроническое заболевание дыхательных путей

  • Фармацевты должны знать симптомы бронхиальной астмы, включая кашель, хрипы, чувство удушья и сдавленности в груди

    Это позволяет более эффективно консультировать пациентов. Понимание механизмов заболевания помогает в определении подходящих лекарственных средств для облегчения симптомов и предотвращения обострений.

  • Бронхиальная астма классифицируется на лёгкую, среднюю и тяжёлую степени

    Степень зависит от необходимости и дозировки ингаляционных глюкокортикостероидов и длительно действующих бета-2-агонистов. Лечение модифицируется с учётом тяжести симптомов и частоты обострений.

  • Бронхиальная астма классифицируется по уровню контроля заболевания: хорошо контролируемая, частично контролируемая и неконтролируемая

    Определение уровня контроля помогает в оптимизации терапевтической стратегии, уменьшении частоты и интенсивности приступов и поддержании качества жизни пациентов на высоком уровне.

  • Фенотипы: аллергическая и неаллергическая формы, связанная с ожирением, с фиксированной обструкцией дыхательных путей и поздним дебютом

    Различение фенотипов бронхиальной астмы имеет важное значение для выбора терапии. Особенности каждого фенотипа требуют от медицинских специалистов глубокого понимания механизмов воспаления и реакции на лекарственные средства.

Содержание

Симптомы, причины и формы бронхиальной астмы

Заболевание связано с воспалением дыхательных путей и их гиперактивностью. В результате, если в окружающей среде появляется триггерный стимул, у больного спазмируется гладкая мускулатура бронхов, отекает слизистая оболочка и увеличивается выделение слизи.

Перечисленные реакции организма приводят к бронхиальной обструкции, то есть дыхательной недостаточности, и человек начинает кашлять, хрипеть, чувствовать удушье и сдавленность в груди. Чтобы подключить к дыханию мышцы плечевого пояса, больной, как правило, принимает характерную позу: садится и упирается руками в сиденье или спинку стула.

Причин патологии много. К внутренним относят генетическую предрасположенность к гиперактивности лёгких, а также любую аллергию. В группу внешних факторов входят неблагоприятный климат, плохая экология, работа с вредными веществами, частое нахождение в помещении с табачным дымом, вирусные инфекции, физические нагрузки и эмоциональные стрессы. Как правило, астма развивается в детстве, но риск заболеть сохраняется в любом возрасте.

Классификация бронхиальной астмы

У заболевания несколько типологий в зависимости от оснований.

По фенотипу

Существует классификация по фенотипу болезни:

  1. Аллергический — легче всего диагностируется и поддаётся терапии. Обычно обнаруживается в детском возрасте и сопровождается другими аллергическими заболеваниями, например, ринитом или дерматитом.
  2. Неаллергический — встречается в основном у взрослых, не имеет отношения к аллергии. Профиль воспаления дыхательных путей бывает эозинофильным, нейтрофильным, смешанным или малогранулоцитарным. Лекарства, которые назначают при аллергической форме, часто оказываются неэффективны, поэтому терапия заболевания более сложная и нужно много времени и проб, чтобы подобрать действенные лекарства.
  3. БА с поздним дебютом — развивается впервые уже во взрослом возрасте, не имеет отношения к аллергии. Пациенты не очень восприимчивы к терапии глюкокортикоидами или нуждаются в более высоких дозах ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС).
  4. БА с фиксированной обструкцией дыхательных путей — встречается у некоторых пациентов, в анамнезе которых длительное время присутствует БА. Заболевание сопровождается фиксированной обструкцией дыхательных путей.
  5. БА у пациентов с ожирением — респираторные симптомы не связаны с эозинофильным воспалением.
  6. Трудная для лечения БА — не поддаётся контролю при назначении терапии ступени 4 или 5.
Вебинар по теме
Алгоритм рекомендаций местной терапии при инфекционно-воспалительных заболеваниях глотки

Сергей Еремин, к.м.н, ст.науч.сотрудник, оториноларниголог-хирург

По степени тяжести

По степени тяжести выделяют астму лёгкой, средней и тяжёлой степени. Клинические рекомендации содержат регламент лечения каждой из них в виде 5 «ступеней».

Лёгкая степень контролируется терапией ступени 1 и 2. Больному требуются низкие дозы ИГКС, короткодействующих β2-агонистов (КДБА), антагонистов лейкотриеновых рецепторов (АЛТР). Подробно о лекарственных группах речь пойдёт ниже.

В терапии астмы средней тяжести к ИГКС добавляют низкие дозы ИГКС и длительно действующих бета-2-агонистов (ДДБА). Хорошо контролируется терапией ступени 3.

К тяжёлой степени тяжести относится БА, для сохранения контроля над которой используется терапия ступени 4 и 5, или которая не поддаётся контролю даже при применении терапии ступени 5. Низкие дозы ИГКС/ДДБА меняют на средние и высокие. Могут применяться тиотропия бромид или комбинация из препаратов групп ИГКС/ДДБА и длительнодействующих антихолинергических средств (ДДАХ).

По форме обострений

Вне зависимости от степени тяжести больной сталкивается с астматическими обострениями. Они могут протекать в лёгкой, тяжёлой и жизнеугрожающей формах.

При лёгких обострениях симптомы усиливаются, возникает потребность в приёме лекарств, в том числе в форме небулайзера. При тяжёлом обострении учащается частота дыхания и пульс. Больной не может произнести фразу на одном выдохе. Жизнеугрожающая астма сопровождается патологическими клеточными изменениями, нарушениями в работе сердца, оглушением и комой. Усугубление состояния требует искусственной вентиляции лёгких.

По уровню контроля приступов

Ещё основание для классификации БА — уровень контроля приступов. Выделяют:

  • Хорошо контролируемую астму — приступы возникают днём не чаще двух раз в неделю, нет нужды в экстренной медицинской помощи.
  • Частично контролируемую — приступы случаются чаще двух раз в неделю, в том числе ночью. Раз в год болезнь обостряется.
  • Неконтролируемую — симптомы наблюдаются в любое время суток, часто случаются обострения, снижается качество жизни больного.

Лечение бронхиальной астмы: обзор лекарственных средств

Терапия БА направлена не только на купирование симптомов, но и контроль их появления. Чтобы снизить или устранить воспаление дыхательных путей, применяют несколько групп ЛС.

Глюкокортикостероиды (ГКС)

Препаратами первой линии при лечении бронхиальной астмы любой степени тяжести выступают ингаляционные глюкокортикостероиды: беклометазон, флутиказон, будесонид, циклесонид. Они снижают симптоматику, гиперактивность дыхательных путей и в целом улучшают функцию дыхания. Низкие дозы ИГКС практически не имеют системных побочных эффектов. Риски появляются, когда доза превышает 1000 мкг/сут.

При неэффективности ингаляционных форм ГКС назначают системные глюкокортикостероиды: преднизолон, беклометазон. После достижения контроля над приступами дозу препаратов снижают и больного переводят на ИГКС.

Если астма имеет аллергическую природу и сочетается с другими формами аллергии, ГКС целесообразно комбинировать с антигистаминными препаратами. Чтобы не было седативной реакции, рекомендуют антигистамины второго поколения: цетиризин, левоцетиризин и биластин.

Бета-2-адреноблокаторы

Препараты расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, снижают дегрануляцию тучных клеток и высвобождение гистамина. По сроку действия они могут быть короткодействующими (КДБА, эффективны в течение 4-6 часов) и длительно действующими (ДДБА, эффект сохраняется до 10-12 часов).

Группа ДДБА представлена сальметеролом и формотеролом. Первый начинает действовать спустя 30 минут после приёма, второй — уже через 3-5 минут.

Доказала эффективность комбинация ДДБА формотерола и ИГКС будесонида. Препарат не только быстро купирует симптомы, но и устраняет воспаление.

Альфа-адреноблокаторы

Средства снижают спазмы дыхательных путей и улучшают вентиляцию лёгких. К группе альфа-адреноблокаторов относится фентоламин. Его используют в комбинации с бета-2-агонистами, чтобы усилить действие последних.

Модификаторы лейкотриенов

В группу антилейкотриеновых средств входят монтелукаст, пранлукаст и зафирлукаст. Вещества аккуратно расширяют просвет дыхательных путей, спровоцированный действием аллергенов или физической нагрузкой. При лёгкой степени БА препараты могут заменять ИГКС, и дополнить терапию у больных астмой средней и высокой тяжести.

Ингибиторы фосфодиэстераз

Группа представлена препаратами длительного действия аминофиллином и теофиллином. При лёгкой и средней тяжести болезни их принимают перорально, при тяжёлой степени — внутривенно.

Теофиллин требует постоянного наблюдения у врача. Превышение допустимых значений в крови приводит к интоксикации. Кроме того, он вступает в реакцию со многими ЛС, что может спровоцировать осложнения.

Антихолинергические средства

Ипратропия бромид и окситропия бромид относятся к ЛС короткого действия. В лечении БА их используют, но из-за непродолжительного эффекта они не рекомендованы в поддерживающей терапии.

Препарат длительного действия тиотропия бромид обладает ярко выраженным противовоспалительным и антигистаминным эффектом. Его назначают больным с тяжёлой неконтролируемой формой БА.

Антитела к IgE

Омализумаб назначают при тяжёлой неконтролируемой астме. Он снижает активность рецепторов IgE на воспалительных клетках дыхательных путей и значительно улучшает качество жизни больного. У него нет системных побочных эффектов, но возможны угревая сыпь, крапивница и экзема. Риск их развития не зависит от длительности приёма препарата.

Что может порекомендовать фармацевт покупателям с бронхиальной астмой

Для профилактики приступов БА важно оградить больного от триггеров и снизить частоту заболеваний ОРВИ, чтобы астма не развивалась на фоне вирусной инфекции. Для этого в период эпидемий покупателю стоит рекомендовать иммуномодуляторы, например препарат «Трекрезан» от компании Solopharm. Он повышает сопротивляемость организма вирусам, что снижает риск обострений.

Никотиновая и аскорбиновая кислоты, пиридоксин, магний, марганец и селен снижают выраженность спазмов дыхательных путей и облегчают симптомы приступов. Покупателю можно предложить поливитаминный комплекс с этими микроэлементами как дополнение к рациону.

При отпуске лекарств фармацевт должен помнить, что противокашлевые и нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловую кислоту, диклофенак, ибупрофен) астматикам не рекомендуют. Противокашлевые средства могут спровоцировать застой слизи, а НПВС — астматический приступ.

Выводы

  • Бронхиальная астма связана с воспалением дыхательных путей и их гиперактивностью.
  • Заболевание вызывает бронхиальную обструкцию и требует лечения.
  • Причины астмы включают генетическую предрасположенность и аллергию.
  • Классификация астмы основана на фенотипе, степени тяжести и форме обострений.
  • Терапия астмы направлена на контроль симптомов и снижение воспаления дыхательных путей.
  • Используются различные группы лекарственных средств, включая глюкокортикостероиды, бета-2-адреноблокаторы, альфа-адреноблокаторы и модификаторы лейкотриенов.
  • Для профилактики приступов астмы важно оградить больного от триггеров и снизить частоту заболеваний ОРВИ.

Источники:
Ли Е., Чжан В. и др. «Анализ медикаментозной терапии бронхиальной астмы» // Бюллетень физиологии и патологии дыхания, Выпуск 86, 2022;
«Бронхиальная астма» // Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации, 2021;
Смирнова М.И., Антипушина Д.Н., Драпкина О.М. Изменения в рекомендациях по лечению бронхиальной астмы с 2019 г. Обзор данных в помощь врачу первичного звена. Профилактическая медицина. 2021;24(5):72‑80.

Сайт предназначен для фармацевтов и провизоров