Для чего нужен Хлоргексидин? Особенности консультирования и применения

Что это за вещество и как работает?

Хлоргексидин — это антисептическое средство местного действия, относящееся к группе бигуанидов.

В аптечной практике чаще всего используется хлоргексидина биглюконат — водорастворимое соединение с выраженной антимикробной активностью. Препарат применяется исключительно наружно и не предназначен для системного воздействия на организм.

Механизм действия хлоргексидина основан на нарушении структуры клеточных мембран микроорганизмов. При контакте с бактериями он изменяет проницаемость их оболочек, что приводит к гибели клетки, т.е. оказывает бактерицидный эффектБактерицидный эффект — способность антибактериального средства вызывать необратимую гибель бактерий посредством воздействия на жизненно важные клеточные структуры микроорганизмов.Подробнее.

Хлоргексидин активен в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий, однако его эффективность ограничена в отношении некоторых вирусов, спор и микобактерий, что важно учитывать при консультировании.

Хлоргексидин способен сохранять антисептическое действие на коже и слизистых в течение определённого времени после нанесения. При этом он практически не всасывается через кожу и слизистые оболочки, что объясняет его широкое применение в амбулаторной практике. Однако препарат не обладает заживляющим или противовоспалительным действием — его задача заключается именно в снижении микробной нагрузки, а не в лечении причины заболевания.

Безопасность в деталях: разбираемся в антисептических средствах

Вебинар по теме

Юлия Войтович,
эксперт компании Solopharm

Формы выпуска хлоргексидина и варианты концентраций

Кажущаяся универсальность препарата часто становится причиной ошибок: покупатели используют его «на всякий случай», не учитывая концентрацию, форму выпуска и ограничения по применению. В результате снижается эффективность обработки или повышается риск нежелательных реакций.

Хлоргексидин представлен в аптечном ассортименте в нескольких лекарственных формах и концентрациях, и именно этот момент чаще всего вызывает ошибки при выборе препарата. Разные концентрации предназначены для разных задач и не являются взаимозаменяемыми.

Наиболее распространённая форма — водный раствор хлоргексидина биглюконата. В аптеках чаще всего встречается концентрация 0,05%. Это универсальный вариант для наружного применения:

• обработки кожи,
• слизистых оболочек,
• ухода за полостью рта по назначению врача,
• обработки небольших повреждений кожи.

Именно эта концентрация считается наименее агрессивной и чаще всего рекомендуется для бытового использования. Более низкие концентрации (0,02% и ниже) применяются реже и в основном в медицинских учреждениях или в составе готовых лекарственных форм.

Растворы более высокой концентрации (0,5%, 1%) используются преимущественно в медицинской практике:

• для антисептической обработки кожи перед инъекциями, установкой катетеров, хирургическими манипуляциями;
• для дезинфекции инструментов и поверхностей.

Более высокие концентрации (5% и выше) нужны для приготовления рабочих растворов. Такие концентрации не предназначены для самостоятельного применения на слизистых оболочках и могут вызывать выраженное раздражение или химический ожог при неправильном использовании.

Отдельную группу составляют комбинированные формы — растворы или салфетки с хлоргексидином и спиртом. Они обладают более выраженным антисептическим эффектом и применяются для обработки кожи перед медицинскими манипуляциями. Однако для регулярного ухода или обработки слизистых такие средства не подходят из-за риска раздражения и сухости кожи.

Также хлоргексидин входит в состав стоматологических средств: ополаскивателей, гелей, растворов для местного применения. В этих формах концентрация подбирается таким образом, чтобы обеспечить антисептический эффект при кратковременном применении. Важно помнить, что длительное использование таких средств без назначения врача может приводить к изменению вкуса и окрашиванию эмали.

Хлоргексидин в аптечной практике. Сценарии запросов

В реальной работе аптеки покупатели редко приходят с чётко сформулированным запросом «мне нужен хлоргексидин». Чаще звучат обобщённые формулировки — «что-нибудь обработать», «антисептик», «после стоматолога», «чтобы не воспалилось». Поэтому фармацевту важно уметь соотнести запрос с реальной задачей и понять, подходит ли в данном случае хлоргексидин.

Обработка кожи при мелких повреждениях. Типичный запрос:

— «Нужно обработать порез», «поцарапался», «натирание, ссадина».

Для обработки ран или кожи следует рекомендовать 0,05% раствор. Нужно объяснить покупателю, что будет правильно смочить тампон и протереть поражённый участок, оставив хлоргексидин на коже на 1–3 минуты. Повторять 2–3 раза в день.

Что важно пояснить покупателю:

• средство подходит только для неглубоких повреждений;
• применяется наружно, без втирания;
• при покраснении, боли или нагноении необходимо обратиться к врачу.

Использование после стоматологических процедур. Типичные запросы:

— «Назначили после удаления зуба»,

— «Сказали полоскать рот»,

— «Воспалились дёсны».

Хлоргексидин применяется как антисептик для кратковременного снижения микробной нагрузки в полости рта.

Что важно пояснить покупателю:

• используется ограниченное время;
• не предназначен для постоянных полосканий;
• при длительном применении возможны потемнение эмали и нарушение вкуса;
• не заменяет лечение при воспалительных заболеваниях дёсен.

Обработка кожи перед медицинскими манипуляциями. Типичные запросы:

— «Перед уколом»,

— «Перед перевязкой»,

— «Для обработки кожи».

Хлоргексидин — антисептик для наружной обработки кожи, в том числе перед инъекциями и перевязками.

Что важно пояснить покупателю:

• важно выбрать подходящую форму и концентрацию;
• спиртовые растворы применяются только на неповреждённой коже;
• не используются для слизистых оболочек.

Запросы от родителей. Типичные запросы:

— «Можно ребёнку?»,

— «Чем обработать ранку у малыша?»

Важно оценить возраст ребёнка и объяснить, что не все формы хлоргексидина подходят детям.

Следует подчеркнуть:

• у детей выше риск раздражения слизистых;
• применение должно быть кратковременным;
• при сомнениях лучше направиться к педиатру.

Запрос «для профилактики». Типичные запросы:

— «Чтобы не было инфекции»,

— «На всякий случай».

Хлоргексидин не предназначен для регулярного профилактического применения.

Что важно объяснить:

• здоровая кожа не нуждается в постоянной антисептической обработке;
• частое использование может нарушать естественную микрофлору;
• применение оправдано только при наличии показаний.

Запрос при воспалении или боли. Типичные запросы:

— «Воспалилось»,

— «Болит»,

— «Появился гной».

В таких случаях хлоргексидин может использоваться только как вспомогательное средство, но не решает проблему.

Обязательно обратить внимание:

• при выраженном воспалении нужен осмотр врача;
• антисептик не заменяет лечение;
• самолечение может привести к осложнениям.

Алгоритм фармконсультирования. Что уточнить перед рекомендацией?

При рекомендации хлоргексидина фармацевту важно не ограничиваться вопросом «для чего вам нужно», а последовательно уточнить несколько моментов. Это позволяет избежать типичных ошибок и подобрать действительно подходящую форму препарата.

1. Где планируется применение препарата?

— «Для кожи, слизистой, полости рта, ребёнку или взрослому?»

От зоны применения напрямую зависит допустимая концентрация и форма хлоргексидина.

• для кожи чаще подходит 0,05% раствор;
• для полости рта — только специальные формы и ограниченным курсом;
• для слизистых и детей требуется повышенная осторожность;
• некоторые формы (например, спиртовые) вообще не предназначены для слизистых.

Ошибка на этом этапе может привести к раздражению, ожогу или неэффективности обработки.

2. С какой целью используется средство?

— «Это обработка ранки, после стоматолога, для профилактики или по назначению врача?»

Хлоргексидин выполняет только антисептическую функцию — он не лечит воспаление, не ускоряет заживление и не заменяет антибиотики. Если цель — лечение боли, гноя, отёка или инфекции, фармацевту следует объяснить, что одного антисептика недостаточно и может потребоваться врач.

3. Есть ли повреждение кожи или выраженные симптомы?

— «Рана глубокая? Есть покраснение, боль, выделения?»

При глубоких повреждениях, признаках инфекции или ухудшении состояния применение хлоргексидина без врачебного осмотра может быть не только неэффективным, но и опасным.

В таких случаях фармацевт корректно направляет пациента к врачу, а не рекомендует самолечение.

4. Возраст пациента

— «Для взрослого или для ребёнка?»

У детей кожа и слизистые более чувствительны, а спектр допустимых форм уже. Некоторые препараты с хлоргексидином не рекомендованы в педиатрии без назначения врача.

5. Есть ли склонность к аллергии или повышенная чувствительность кожи?

— «Ранее были реакции на антисептики?»

Хлоргексидин может вызывать раздражение, сухость, контактный дерматит и, в редких случаях, аллергические реакции. Если у покупателя уже были подобные реакции, фармацевту лучше предложить альтернативу или порекомендовать консультацию врача.

6. Как долго планируется использование?

— «Разово или на несколько дней?»

Хлоргексидин не предназначен для длительного применения, особенно в полости рта. При использовании более 7–10 дней возможно:

• нарушение микрофлоры,
• окрашивание зубов,
• ощущение сухости и жжения.

Если покупатель планирует длительный курс, это повод объяснить ограничения и направить к врачу.

7. Назначал ли препарат врач?

— «Это рекомендация врача или вы выбираете самостоятельно?»

Если препарат назначен врачом, задача фармацевта — уточнить форму и концентрацию, а не менять препарат. Если же покупатель выбирает самостоятельно, фармацевт берёт на себя роль специалиста, который предотвращает ошибку и подбирает безопасный вариант.

Особенности применения

Хлоргексидин относится к тем средствам, которые кажутся простыми и универсальными, однако именно это чаще всего становится причиной ошибок при применении.

В аптечной практике важно объяснять покупателю, что эффективность и безопасность препарата напрямую зависят от правильного выбора формы, концентрации и длительности использования. Прежде всего следует обращать внимание на то, что хлоргексидин предназначен исключительно для наружного применения и не является средством «от всех проблем». Он не лечит воспаление как таковое, не устраняет причину заболевания и не заменяет медицинскую помощь при серьёзных состояниях.

Одной из самых распространённых ошибок является использование слишком высокой концентрации в бытовых целях. Повышение концентрации не усиливает антисептический эффект, но значительно увеличивает риск раздражения кожи и слизистых, появления жжения и сухости. Особенно осторожно препарат следует применять на слизистых оболочках и у детей, где риск нежелательных реакций выше.

Также важно напоминать покупателю, что хлоргексидин не предназначен для длительного применения: при регулярном использовании, особенно в полости рта, возможно нарушение микрофлоры, изменение вкусовых ощущений и окрашивание эмали.

Отдельного внимания требует сочетание хлоргексидина с другими средствами. Его не рекомендуется использовать одновременно с мылом и моющими веществами, так как они снижают антисептическую активность препарата. Перед нанесением кожу следует очистить и смыть остатки моющих средств. Также недопустимо одновременное применение нескольких антисептиков без рекомендации врача — это не усиливает эффект, а лишь повышает риск раздражения.

Когда стоит выбрать альтернативу?

Несмотря на широкое применение, хлоргексидин подходит не для всех ситуаций. В ряде случаев фармацевту важно своевременно предложить альтернативу или направить покупателя к врачу, чтобы избежать неэффективного лечения или нежелательных реакций.

Альтернативу следует рассмотреть:

1. При наличии выраженного раздражения или аллергической реакции. Если после применения хлоргексидина появляются жжение, покраснение, зуд, сухость или чувство стянутости кожи, препарат следует отменить. В таких ситуациях предпочтение отдают более мягким антисептикам с лучшей переносимостью или средствам с иным механизмом действия.
2. При необходимости длительного применения, особенно в полости рта. Если покупатель обращается с жалобами на хроническое воспаление дёсен, неприятный запах изо рта или дискомфорт, фармацевт должен объяснить, что антисептик не решает проблему и может усугубить её при длительном использовании. В таких случаях уместнее рекомендовать консультацию стоматолога и средства, направленные на восстановление слизистой или микрофлоры.
3. При обработке глубоких ран, ожогов, гнойных процессов, а также при выраженной боли или отёке. Хлоргексидин не проникает вглубь тканей и не обладает лечебным действием при инфекционных осложнениях. Его применение в таких ситуациях может создать ложное ощущение лечения и отсрочить обращение за медицинской помощью.
4. Для детей и пациентов с повышенной чувствительностью кожи. У них чаще возникают реакции раздражения, поэтому в ряде случаев предпочтение отдают более мягким антисептическим средствам или средствам с доказанной безопасностью для конкретного возраста. При сомнениях фармацевт должен рекомендовать консультацию врача, а не самостоятельный выбор препарата.

Также стоит рассмотреть альтернативу, если покупатель планирует использовать средство для регулярной профилактики. Постоянная антисептическая обработка кожи или слизистых не только не приносит пользы, но и может нарушать естественные защитные механизмы организма. В таких случаях лучше объяснить, что антисептики применяются по показаниям, а не для повседневного ухода.

В качестве альтернативы хлоргексидину в ряде случаев могут применяться препараты «МестаМидин-Сенс» и «Зилекса септ» компании Solopharm. Эти средства обладают антисептическим действием, действуют на широкий спектр микробов (бактерии, вирусы, грибы), не всасываясь через кожу или слизистые.

«МестаМидин-Сенс» содержит комбинацию двух мощных антисептиков разных групп, что значительно усиливает антимикробное действие и препятствует развитию резистентности возбудителей. Средство подходит для обработки кожи и слизистых, в том числе в ситуациях, требующих «щадящего» антисептического воздействия.

«Зилекса септ» активизирует процессы регенерации и стимулирует защитные реакции в месте применения. Применяется для антисептической обработки кожи и слизистых и может использоваться в рамках комплексного ухода при воспалительных процессах, а также для профилактики инфицирования при повреждениях кожных покровов.

Выводы

• Хлоргексидин — бактерицидный антисептик широкого спектра (грам+ и грам- бактерии). Механизм действия основан на разрушении цитоплазматической мембраны бактериальной клетки. Хлоргексидин является дезинфицирующим средством для местного применения: он снижает микробную обсемененность тканей, но не заменяет системную этиотропную терапию (например, антибиотики), необходимую для лечения причины инфекции.
• 0,05% водный раствор хлоргексидина является оптимальным для самостоятельного применения пациентами. Используется для обработки мелких ран, ссадин, потёртостей.
• 0,5% и 1% растворы обладают более выраженным действием и применяются преимущественно в медицинских учреждениях для обработки рук хирурга, рабочих поверхностей и инструментов.
• Более высокие концентрации (5% и выше) используются для приготовления рабочих растворов и могут оказывать токсическое действие на ткани при прямом нанесении.
• Препарат применяется как средство для краткого курса по показаниям, а не как вариант для постоянного ухода. Курс лечения не должен превышать 3-5 дней. Более длительное использование нецелесообразно и может привести к развитию местных нежелательных реакций, таких как сухость кожи, зуд, контактный дерматит.