Седативные препараты: классификация, механизм действия, показания к применению

Седативные средства (успокоительные препараты) — это группа лекарственных средств, предназначенных для снижения повышенной нервной возбудимости, уменьшения эмоционального напряжения и нормализации функционального состояния центральной нервной системы за счёт влияния на процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга.

В фармакологической классификации седативные препараты относятся к средствам, влияющим на центральную нервную систему, и рассматриваются в одном ряду с антидепрессантами, анксиолитиками, нейролептиками и другими психоактивными лекарственными средствами.

Классические седативные средства, применяемые в амбулаторной практике и аптечном отпуске, характеризуются относительно мягким действием: они способствуют усилению процессов торможения в центральной нервной системе, уменьшая выраженность раздражительности, тревожности и эмоциональной лабильности без выраженного угнетения психической активности.

Для большинства безрецептурных седативных препаратов, преимущественно растительного происхождения, характерна хорошая переносимость и низкий риск формирования лекарственной зависимости. Вместе с тем даже такие средства могут вызывать побочные эффекты (сонливость, снижение концентрации внимания, аллергические реакции) и требуют осторожного применения у детей, пожилых пациентов и лиц с сопутствующей медикаментозной терапией.

Показания к применению успокоительных средств

В аптечной практике седативные препараты чаще всего запрашиваются покупателями при субъективных жалобах, связанных с повышенной психоэмоциональной нагрузкой и функциональными расстройствами нервной системы. К типичным причинам обращения относятся:

• повышенная раздражительность, эмоциональная неустойчивость;
• чувство внутреннего напряжения, тревожность;
• утомляемость на фоне стресса;
• трудности с расслаблением;
• нарушения засыпания;
• поверхностный, беспокойный сон;
• снижение работоспособности на фоне нервного перенапряжения;
• функциональные вегетативные проявления стресса (ощущение «кома в горле», сердцебиение, спазмы со стороны желудочно-кишечного тракта).

При этом важно учитывать, что такие жалобы носят неспецифический характер и не всегда указывают на необходимость медикаментозной терапии.

Клинические ситуации, при которых могут применяться седативные препараты

Седативные лекарственные средства могут использоваться в составе комплексной терапии при следующих функциональных состояниях (по назначению врача либо в рамках ограниченного безрецептурного применения):

• неврастения;
• функциональные формы неврозов лёгкой степени;
• нарушения сна, связанные с психоэмоциональным перенапряжением;
• повышенная нервная возбудимость;
• вегетативные расстройства;
• функциональные спазмы желудочно-кишечного тракта;
• нейроциркуляторные расстройства;
• начальные стадии артериальной гипертензии в составе комплексной терапии.

Особенности применения в различных возрастных группах

Взрослые пациенты. У взрослых седативные средства применяются преимущественно при острых или хронических стрессовых ситуациях, связанных с профессиональной деятельностью, эмоциональными перегрузками и нарушением режима отдыха.

Повышенное психоэмоциональное напряжение может наблюдаться и у лиц с интенсивными физическими нагрузками, включая спортсменов, однако выбор препарата и продолжительность приёма должны учитывать общий уровень нагрузки и сопутствующие факторы.

Детский возраст. Применение седативных препаратов у детей возможно исключительно по назначению врача.

Особенности развития нервной системы в детском возрасте, а также высокая чувствительность к лекарственным средствам требуют особой осторожности. Поведенческая нестабильность, повышенная возбудимость или эмоциональные реакции могут быть связаны с возрастными этапами развития и не всегда нуждаются в медикаментозной коррекции. Самостоятельный выбор успокоительных средств для ребёнка в аптеке недопустим.

Пожилые пациенты. Пожилые люди нередко обращаются в аптеку с жалобами на тревожность, нарушения сна и эмоциональную неустойчивость, обусловленные соматическими заболеваниями, снижением сенсорных функций и изменением образа жизни.

В данной возрастной группе седативные препараты применяются с особой осторожностью: необходимо учитывать риск дневной сонливости, снижения концентрации внимания, лекарственных взаимодействий и падений. При наличии когнитивных нарушений или выраженной бессонницы фармацевтический специалист должен рекомендовать обращение к врачу.

Нутрициология: МНН Магний

Вебинар по теме

Зиля Галиуллина,
врач акушер-гинеколог, нутрициолог

Классификация седативных ЛС

В фармацевтической практике седативные препараты целесообразно классифицировать по нескольким ключевым признакам: происхождение и состав, механизм и выраженность действия, а также режим отпуска. Такой подход позволяет корректно разграничивать безрецептурные седативные средства и препараты, требующие врачебного контроля.

Классификация по происхождению и составу

Растительные седативные препараты. Основу данной группы составляют лекарственные средства на основе растительного сырья, содержащие комплекс биологически активных веществ.

Наиболее распространённые компоненты:

• корневища и корни валерианы;
• трава пустырника;
• пассифлора;
• мята перечная;
• мелисса;
• лаванда.

Характеристики группы:

• мягкое седативное действие;
• постепенное развитие эффекта;
• возможность курсового применения;
• низкий риск формирования лекарственной зависимости;
• возможны сонливость и аллергические реакции.

Растительные седативные препараты широко представлены в безрецептурном сегменте и чаще всего используются при лёгких формах нервного напряжения и функциональных расстройствах.

Комбинированные седативные препараты. Включают сочетание нескольких растительных компонентов, а в ряде случаев — растительных веществ с синтетическими компонентами в малых дозах.

Характеристики группы:

• более выраженный седативный эффект по сравнению с монопрепаратами;
• комплексное влияние на эмоциональное состояние и вегетативную симптоматику;
• преимущественно безрецептурный отпуск;
• рекомендуется ограниченная продолжительность приёма.

Комбинированные средства требуют повышенного внимания со стороны фармацевта из-за возможных лекарственных взаимодействий и усиления седативного эффекта.

Синтетические седативные препараты. К данной группе относятся лекарственные средства синтетического происхождения, оказывающие более выраженное влияние на центральную нервную систему. В качестве примера можно привести фенобарбитал, фабомотизол и другие.

Характеристики группы:

• быстрый и выраженный эффект;
• более широкий спектр противопоказаний;
• риск развития побочных реакций (синдром отмены);
• необходимость медицинского контроля.

Значительная часть синтетических препаратов отпускается по рецепту и не предназначена для самостоятельного выбора в аптеке.

Гомеопатические средства. Отдельную категорию составляют гомеопатические лекарственные средства, представленные на фармацевтическом рынке как препараты с заявленным седативным эффектом.

Практический комментарий:

• доказательная база эффективности большинства гомеопатических средств ограничена;
• они не должны рассматриваться как альтернатива терапии состояний, требующих медицинского наблюдения;
• при фармконсультировании важно корректно формировать ожидания пациента.

Классификация по выраженности и направленности действия

Седативные средства мягкого действия:

• преимущественно растительные и комбинированные препараты;
• применяются при функциональных и обратимых нарушениях;
• используются для снижения нервной возбудимости и облегчения засыпания.

Седативные средства с выраженным влиянием на ЦНС:

• препараты, оказывающие более интенсивное угнетающее воздействие;
• могут сопровождаться дневной сонливостью и снижением концентрации внимания;
• требуют осторожности и чаще относятся к рецептурному сегменту.

Классификация по режиму отпуска

С практической точки зрения для фармацевтического специалиста принципиально важно разграничение седативных средств по режиму отпуска:

1. Безрецептурные препараты — используются при лёгких формах нервного напряжения, кратковременных нарушениях сна, эмоциональной лабильности. Подлежат фармконсультированию с обязательной оценкой симптомов и факторов риска.
2. Рецептурные препараты — назначаются врачом при выраженных или стойких расстройствах. Самостоятельная рекомендация таких средств в аптеке недопустима.

Алгоритм фармконсультирования

Запрос «нужно что-нибудь успокоительное» относится к категории неспецифических и требует уточнения. Задача фармацевтического специалиста — оценить характер жалоб, выявить возможные риски и определить, допустима ли рекомендация безрецептурного седативного препарата либо необходима консультация врача.

Шаг 1. Уточнение жалоб и цели обращения. На первом этапе важно выяснить, что именно беспокоит пациента и какой результат он ожидает от приёма препарата. Рекомендуемые уточняющие вопросы:

• Что именно беспокоит: тревожность, раздражительность, напряжение, проблемы со сном?
• Когда появились симптомы и как долго они сохраняются?
• Связаны ли жалобы с конкретной стрессовой ситуацией?
• Нарушен ли сон: трудности засыпания, частые пробуждения, раннее пробуждение?
• Как симптомы влияют на повседневную активность и работоспособность?

Цель этапа — отличить кратковременную реакцию на стресс от стойкого или прогрессирующего состояния.

Шаг 2. Оценка факторов риска и ограничений. Перед рекомендацией даже безрецептурного седативного средства необходимо уточнить наличие факторов, при которых самостоятельный выбор препарата может быть небезопасен:

• возраст пациента (дети, пожилые);
• беременность или период грудного вскармливания;
• наличие хронических заболеваний (сердечно-сосудистые, неврологические, эндокринные);
• приём других лекарственных средств, особенно препаратов, угнетающих ЦНС, антигистаминных средств первого поколения, анальгетиков центрального действия;
• употребление алкоголя;
• необходимость управления транспортом или работы с механизмами.

Шаг 3. Оценка допустимости безрецептурной рекомендации. Фармацевтическая рекомендация безрецептурного седативного средства возможна при следующих условиях:

• симптомы носят лёгкий или умеренный характер;
• жалобы связаны с кратковременным стрессом или эмоциональным перенапряжением;
• отсутствуют признаки психических расстройств;
• пациент не относится к группе повышенного риска.

В таких случаях предпочтение отдаётся препаратам с мягким седативным действием, преимущественно растительного происхождения.

Шаг 4. Консультирование по применению препарата. При отпуске седативного средства фармацевт обязан предоставить пациенту ключевую информацию:

• предполагаемый характер и сроки развития эффекта (постепенно, не мгновенно);
• рекомендуемая продолжительность приёма;
• возможные побочные эффекты (сонливость, снижение концентрации внимания);
• ограничения: не сочетать с алкоголем, соблюдать осторожность при управлении транспортом и прекратить приём и обратиться к врачу при отсутствии эффекта или ухудшении состояния.

Важно формировать реалистичные ожидания пациента и избегать обещаний быстрого или «универсального» результата.

Шаг 5. «Красные флаги» — когда необходимо направить пациента к врачу. Фармацевтическому специалисту нужно рекомендовать обязательную консультацию врача при наличии следующих признаков:

• выраженная тревога или депрессивное состояние;
• стойкая бессонница продолжительностью более 2–3 недель;
• резкие изменения поведения или настроения;
• снижение памяти, концентрации внимания, дезориентация;
• панические атаки;
• выраженная астения, немотивированная потеря веса;
• жалобы у детей и подростков;
• жалобы у пожилых пациентов с когнитивными нарушениями;
• необходимость регулярного приёма седативных средств.

В этих ситуациях отпуск «успокоительного» без медицинской оценки может привести к отсрочке диагностики и ухудшению состояния пациента.

Выводы

• Седативные препараты представляют собой самостоятельную фармакологическую группу средств, влияющих на центральную нервную систему за счёт усиления процессов торможения и снижения нервной возбудимости.
• Седативные препараты не относятся к снотворным средствам и не предназначены для лечения стойкой бессонницы, а используются для снижения психоэмоционального напряжения и облегчения засыпания.
• Основные показания к применению седативных средств в аптечной практике связаны с функциональными и обратимыми нарушениями, обусловленными стрессом и эмоциональным перенапряжением.
• Безрецептурные седативные препараты, преимущественно растительного и комбинированного состава, характеризуются мягким действием и относительно благоприятным профилем безопасностиПрофиль безопасности лекарственного препарата — это систематизированный массив сведений о рисках применения, включающий виды, частоту и тяжесть нежелательных реакций, противопоказания, факторы повышенного риска, лекарственные взаимодействия, а также особенности использования у уязвимых категорий пациентов, таких как дети, беременные и кормящие женщины, пожилые лица и пациенты с нарушениями функции печени или почек.Подробнее, однако не лишены риска побочных эффектов.
• Применение седативных средств у детей и пожилых пациентов требует особой осторожности и, как правило, предварительной врачебной оценки.