Вернуться в Статьи

Грамотное фармконсультирование при жалобах на боль в горле. О чём нужно знать?

Количество просмотров 901

Содержание

Причины боли в горле и диагностика заболеваний

Чтобы понять, какие препараты отпускать при жалобах на боль в горле, разберемся в этиологии симптома. Неприятные ощущения возникают из-за воспаления глотки. Она воспаляется по причинам инфекционной и неинфекционной природы.

К первой группе относятся патологические процессы в глотке, вызванные бактериями, вирусами, грибами или комплексным воздействием нескольких штаммов микроорганизмов (мист-инфекция).

Неинфекционные факторы воспаления глотки:

  1. Пассивное курение или вдыхание других раздражающих веществ;
  2. Чрезмерно сухой воздух;
  3. Перенапряжение голосовых связок из-за крика или длительного разговора;
  4. Нарушение носового дыхания;
  5. Длительный сухой кашель;
  6. Хроническая усталость.

Если воспаление вызвано неинфекционными причинами, фармацевт рекомендует леденцы и пастилки растительного происхождения, например, с экстрактами шалфея, корня солодки, мяты или имбиря. Они окажут местное противовоспалительное и антисептическое действие.

Однако покупателя надо предупредить, что препараты дадут лишь временный эффект, нужно устранить причину симптома. В зависимости от нее можно рекомендовать использовать зимой увлажнитель воздуха, делать ингаляции с эфирными маслами (эвкалиптовым, ментоловым, анисовым) и полоскать горло теплой водой, чтобы снять напряжение с голосовых связок.

Заболевания, связанные с болью в горле

Самые распространенные инфекционные заболевания горла — острый фарингит и острый тонзиллит. Последнее больше известно как ангина, однако сейчас медики этот термин практически не используют.

Острый фарингит — воспаление слизистой оболочки глотки, вызванное бактериями, вирусами, механическими или химическими повреждениями.

Для заболевания характерен симптом «болезненного пустого глотка»: боль при первом глотке слюны ощущается сильнее, чем при последующих. Во время приема пищи болевые ощущения уменьшаются.

Острый тонзиллит — инфекционно-аллергическое заболевание, которое характеризуется поражением элементов лимфаденоидного глоточного кольца, прежде всего, небных миндалин.

Из-за этого пациенту кажется, будто горло распухло, оно болит постоянно, больно глотать пищу и слюну.

При грибковом поражении глотки нет сильно выраженных воспаления и болевого симптома. Однако хорошо заметен крошковидный или творожистый налет на слизистой.

Расспросив покупателя о характере боли, фармацевт может предположить, какое заболевание беспокоит посетителя аптеки. Однако для постановки диагноза нужен более расширенный диагностический инструментарий: обязателен осмотр глотки и, если потребуются, клинические анализы. Это может сделать только врач.

Что принимать при боли в горле: обзор препаратов

Фармацевтический рынок предлагает огромный выбор эффективных средств от боли в горле. Они выпускаются в форме спреев, растворов для полоскания и таблеток-пастилок для рассасывания. Как правило, спреи можно назначать детям с 2,5-3 лет, растворы и таблетки — с 4-5 лет.

В зависимости от этиологии боли для ее устранения подбирают противовирусные, противобактериальные и противогрибковые препараты. Обычно они воздействуют комплексно, оказывая также обезболивающий и противовоспалительный эффект.

Вебинар по теме
Алгоритм рекомендаций местной терапии при инфекционно-воспалительных заболеваниях глотки

Сергей Еремин, к.м.н, ст.науч.сотрудник, оториноларниголог-хирург

Широко применяются местные антисептики, имеющие в составе:

  • амбазон;
  • амилметакрезол;
  • бензалкония хлорид;
  • биклотимол;
  • гексэтидина гидрохлорид (Гелангин);
  • хлоргексидин;
  • йод;
  • цетилпиридиния хлорид.

Производители предлагают лекарства, в которых активное вещество представлено в чистом виде или в комбинации с другими компонентами. Например, добавление лидокаина усиливает обезболивающее действие, а тиротрицина — противомикробное. Комплексные препараты предпочтительнее, так как они обеспечивают быстрое купирование болевого симптома, снимают воспаление и активны в отношении наиболее распространенных патогенов.

При выраженных болях рекомендованы нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): бензидамина гидрохлорид (Ангидак), флурбипрофен. Сегодня медики даже выписывают их чаще, чем антисептики, так как у НПВС нет пагубного влияния на собственную микрофлору организма.

При вирусной инфекции назначаются противовирусные препараты и иммуномодуляторы. Антибактериальная терапия не проводится, так как не эффективна.

Алгоритм консультирования покупателя с болью в горле

Когда к первостольнику обращаются с просьбой подобрать лекарство от першения в горле, ход консультации может быть следующим:

  1. Узнать возраст больного: взрослый или ребенок, сколько лет.
  2. Выяснить противопоказания. Многие препараты содержат сахар, поэтому серьезным противопоказанием является сахарный диабет. Также нужно узнать, есть ли у больного аллергия.
  3. Уточнить характер боли. Если покупатель затрудняется описать, фармацевт должен помочь: «Болезненный только первый глоток? Боль усиливается во время еды? Если пьете, она стихает?»
  4. Спросить, осматривал ли больной горло, виден ли налет, увеличены ли миндалины.
  5. Узнать, есть ли симптомы ОРВИ.

Если покупатель просит анестетик и подчеркивает, что боль в горле очень сильная, фармацевт может ему отпустить препарат с лидокаином или бензокаином. Но надо обязательно предупредить, что купирование боли — это не лечение, а облегчение симптомов. Если воспаление началось, надо выяснять и устранять его причину.

Фармацевт должен помнить о тревожных симптомах, при которых покупателя обязательно нужно направить к врачу. К ним относятся:

  1. Затрудненное дыхание;
  2. Боль, продолжительностью 4-7 дней в отсутствии других жалоб;
  3. Невозможность проглотить слюну или сказать несколько слов между вдохами;
  4. Резкое увеличение небных миндалин и яркий налет на них;
  5. Увеличенные и болезненные шейные лимфатические узлы;
  6. Температура выше 38,5 градусов;
  7. Прожилки крови в мокроте и слюне;
  8. Сильная головная или ушная боль.

При таких симптомах покупатель может настаивать, чтобы ему дали антибиотики. Задача фармацевта — убедить его в необходимости осмотра врача, так как эти симптомы могут действительно указывать на необходимость системного лечения.

О чем должен предупредить фармацевт, когда отпускает средства от боли в горле

Первостольник всегда напоминает покупателю, что надо прочитать инструкцию к препарату и строго ей следовать. Однако стоит обратить его внимание еще на несколько моментов:

  1. Леденцы и таблетки нельзя разжевывать, их надо рассасывать. Иначе активные вещества не будут взаимодействовать с пораженной поверхностью, и результата не будет.
  2. Эффективность спрея повысится, если предварительно прополоскать горло теплой водой или обработать гипертоническим раствором морской воды (ЛинАква форте для рта и горла).
  3. После применения лекарства нужно воздержаться от пищи и воды минимум час.

Если симптомы сохраняются в течение 5 дней, самолечение нужно прекратить и обратиться к врачу. Воспаление может быть симптомом более серьезного патологического процесса.

Источники:
Материалы круглого стола «От дифференциальной диагностики боли в горле к дифференцированному лечению» // МС. 2017. № 16;
Анготоева И.Б. «Дифференциальная диагностика болей в горле» // МС. 2014. № 15.

Сайт предназначен для фармацевтов и провизоров