Грамотное фармконсультирование при жалобах на боль в горле. О чём нужно знать?
Боль в горле — одна из самых частых жалоб пациентов на приеме у терапевта и причина самостоятельного обращения в аптеки за безрецептурными препаратами. У покупателей боль ассоциируется с ОРВИ, поэтому они чаще всего просят противовирусные средства. Однако вызвать болевые ощущения может множество факторов, включая даже жизненные обстоятельства, например, громкий крик.
В статье расскажем, с чем связана боль в горле, и какие подходы к ее лечению актуальны. Также мы опишем процесс фармацевтического консультирования посетителя аптеки, который просит подобрать средства, помогающие смягчить першение и облегчить болевые ощущения.
Авторы
Причины боли в горле и диагностика заболеваний
Чтобы понять, какие препараты отпускать при жалобах на боль в горле, разберемся в этиологии симптома. Неприятные ощущения возникают из-за воспаления глотки. Она воспаляется по причинам инфекционной и неинфекционной природы.
К первой группе относятся патологические процессы в глотке, вызванные бактериями, вирусами, грибами или комплексным воздействием нескольких штаммов микроорганизмов (мист-инфекция).
Неинфекционные факторы воспаления глотки:
- Пассивное курение или вдыхание других раздражающих веществ;
- Чрезмерно сухой воздух;
- Перенапряжение голосовых связок из-за крика или длительного разговора;
- Нарушение носового дыхания;
- Длительный сухой кашель;
- Хроническая усталость.
Если воспаление вызвано неинфекционными причинами, фармацевт рекомендует леденцы и пастилки растительного происхождения, например, с экстрактами шалфея, корня солодки, мяты или имбиря. Они окажут местное противовоспалительное и антисептическое действие.
Однако покупателя надо предупредить, что препараты дадут лишь временный эффект, нужно устранить причину симптома. В зависимости от нее можно рекомендовать использовать зимой увлажнитель воздуха, делать ингаляции с эфирными маслами (эвкалиптовым, ментоловым, анисовым) и полоскать горло теплой водой, чтобы снять напряжение с голосовых связок.
Заболевания, связанные с болью в горле
Самые распространенные инфекционные заболевания горла — острый фарингит и острый тонзиллит. Последнее больше известно как ангина, однако сейчас медики этот термин практически не используют.
Острый фарингит — воспаление слизистой оболочки глотки, вызванное бактериями, вирусами, механическими или химическими повреждениями.
Для заболевания характерен симптом «болезненного пустого глотка»: боль при первом глотке слюны ощущается сильнее, чем при последующих. Во время приема пищи болевые ощущения уменьшаются.
Острый тонзиллит — инфекционно-аллергическое заболевание, которое характеризуется поражением элементов лимфаденоидного глоточного кольца, прежде всего, небных миндалин.
Из-за этого пациенту кажется, будто горло распухло, оно болит постоянно, больно глотать пищу и слюну.
При грибковом поражении глотки нет сильно выраженных воспаления и болевого симптома. Однако хорошо заметен крошковидный или творожистый налет на слизистой.
Расспросив покупателя о характере боли, фармацевт может предположить, какое заболевание беспокоит посетителя аптеки. Однако для постановки диагноза нужен более расширенный диагностический инструментарий: обязателен осмотр глотки и, если потребуются, клинические анализы. Это может сделать только врач.
Что принимать при боли в горле: обзор препаратов
Фармацевтический рынок предлагает огромный выбор эффективных средств от боли в горле. Они выпускаются в форме спреев, растворов для полоскания и таблеток-пастилок для рассасывания. Как правило, спреи можно назначать детям с 2,5-3 лет, растворы и таблетки — с 4-5 лет.
В зависимости от этиологии боли для ее устранения подбирают противовирусные, противобактериальные и противогрибковые препараты. Обычно они воздействуют комплексно, оказывая также обезболивающий и противовоспалительный эффект.
Широко применяются местные антисептики, имеющие в составе:
- амбазон;
- амилметакрезол;
- бензалкония хлорид;
- биклотимол;
- гексэтидина гидрохлорид (Гелангин);
- хлоргексидин;
- йод;
- цетилпиридиния хлорид.
Производители предлагают лекарства, в которых активное вещество представлено в чистом виде или в комбинации с другими компонентами. Например, добавление лидокаина усиливает обезболивающее действие, а тиротрицина — противомикробное. Комплексные препараты предпочтительнее, так как они обеспечивают быстрое купирование болевого симптома, снимают воспаление и активны в отношении наиболее распространенных патогенов.
При выраженных болях рекомендованы нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): бензидамина гидрохлорид (Ангидак), флурбипрофен. Сегодня медики даже выписывают их чаще, чем антисептики, так как у НПВС нет пагубного влияния на собственную микрофлору организма.
При вирусной инфекции назначаются противовирусные препараты и иммуномодуляторы. Антибактериальная терапия не проводится, так как не эффективна.
Алгоритм консультирования покупателя с болью в горле
Когда к первостольнику обращаются с просьбой подобрать лекарство от першения в горле, ход консультации может быть следующим:
- Узнать возраст больного: взрослый или ребенок, сколько лет.
- Выяснить противопоказания. Многие препараты содержат сахар, поэтому серьезным противопоказанием является сахарный диабет. Также нужно узнать, есть ли у больного аллергия.
- Уточнить характер боли. Если покупатель затрудняется описать, фармацевт должен помочь: «Болезненный только первый глоток? Боль усиливается во время еды? Если пьете, она стихает?»
- Спросить, осматривал ли больной горло, виден ли налет, увеличены ли миндалины.
- Узнать, есть ли симптомы ОРВИ.
Если покупатель просит анестетик и подчеркивает, что боль в горле очень сильная, фармацевт может ему отпустить препарат с лидокаином или бензокаином. Но надо обязательно предупредить, что купирование боли — это не лечение, а облегчение симптомов. Если воспаление началось, надо выяснять и устранять его причину.
Фармацевт должен помнить о тревожных симптомах, при которых покупателя обязательно нужно направить к врачу. К ним относятся:
- Затрудненное дыхание;
- Боль, продолжительностью 4-7 дней в отсутствии других жалоб;
- Невозможность проглотить слюну или сказать несколько слов между вдохами;
- Резкое увеличение небных миндалин и яркий налет на них;
- Увеличенные и болезненные шейные лимфатические узлы;
- Температура выше 38,5 градусов;
- Прожилки крови в мокроте и слюне;
- Сильная головная или ушная боль.
При таких симптомах покупатель может настаивать, чтобы ему дали антибиотики. Задача фармацевта — убедить его в необходимости осмотра врача, так как эти симптомы могут действительно указывать на необходимость системного лечения.
О чем должен предупредить фармацевт, когда отпускает средства от боли в горле
Первостольник всегда напоминает покупателю, что надо прочитать инструкцию к препарату и строго ей следовать. Однако стоит обратить его внимание еще на несколько моментов:
- Леденцы и таблетки нельзя разжевывать, их надо рассасывать. Иначе активные вещества не будут взаимодействовать с пораженной поверхностью, и результата не будет.
- Эффективность спрея повысится, если предварительно прополоскать горло теплой водой или обработать гипертоническим раствором морской воды (ЛинАква форте для рта и горла).
- После применения лекарства нужно воздержаться от пищи и воды минимум час.
Если симптомы сохраняются в течение 5 дней, самолечение нужно прекратить и обратиться к врачу. Воспаление может быть симптомом более серьезного патологического процесса.
Источники:
Материалы круглого стола «От дифференциальной диагностики боли в горле к дифференцированному лечению» // МС. 2017. № 16;
Анготоева И.Б. «Дифференциальная диагностика болей в горле» // МС. 2014. № 15.
Авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий.