Иммуномодуляторы в аптечной практике

В курсе «Что-нибудь для иммунитета?» разобраны вопросы, которые помогают уточнить запрос покупателя, признаки, требующие обращения к врачу, и примеры аптечных консультаций. Здесь сосредоточимся на самих препаратах. Рассмотрим, почему средства с иммуномодулирующим действием нельзя выбирать только по названию группы и какие сведения в инструкции определяют возможность их применения.

Иммуностимуляторы:
от запроса к рекомендации

Курс по теме

Баринова Екатерина,
Методист компании Solopharm

Что такое иммуномодуляторы?

Иммуномодуляторами называют препараты, которые изменяют отдельные реакции иммунной системы. Это неоднородная группа. Средства различаются по действующим веществам, механизму действия, показаниям и ограничениям.

В профессиональной литературе термин используют в широком и узком значении. В одних классификациях иммуномодуляторы, иммуностимуляторы и иммунодепрессанты выделены как разные группы иммунотропных средств. В других все препараты, изменяющие иммунный ответ, называют иммуномодуляторами. Поэтому место препарата в классификации помогает понять его общую характеристику, но не определяет, кому его можно рекомендовать.

Основные термины означают следующее:

1. Иммунотропные средстваИммунотропные средства — это вещества, способные влиять на активность иммунной системы. В зависимости от механизма и цели применения они могут усиливать, подавлять или изменять отдельные звенья иммунного ответа.Подробнее воздействуют на иммунную систему. Это наиболее широкое понятие.
2. ИммуномодуляторыИммуномодуляторы — это лекарственные средства, которые изменяют активность иммунной системы, усиливая её (иммуностимуляторы) или подавляя (иммуносупрессоры). Они используются для коррекции нарушений иммунного ответа при инфекциях, аутоиммунных заболеваниях, онкологических процессах, после трансплантаций и в ряде хронических состояний.Подробнее изменяют отдельные иммунные реакции. Объем понятия зависит от используемой классификации.
3. ИммуностимуляторыИммуностимуляторы — это препараты, усиливающие активность иммунной системы. Они применяются для повышения сопротивляемости организма к инфекциям, ускорения восстановления после болезней, а также в комплексной терапии иммунодефицитных состояний. Иммуностимуляторы могут воздействовать на врождённый (неспецифический) и приобретённый (специфический) иммунитет.Подробнее усиливают определенные иммунные реакции.
4. ИммунодепрессантыИммунодепрессанты — это лекарственные препараты, подавляющие активность иммунной системы. Их применяют в ситуациях, когда иммунный ответ организма становится избыточным, патологическим или угрожающим жизни — например, при аутоиммунных заболеваниях, пересадке органов, тяжёлых воспалительных процессах. Такие препараты также называют иммуносупрессорами.Подробнее подавляют отдельные звенья иммунного ответа. Их применяют по конкретным медицинским показаниям.
5. Иммунокорректоры — термин, встречающийся в профессиональных публикациях. Сам по себе он не указывает ни на диагноз, ни на ожидаемый результат лечения.

Какие средства встречаются в аптечной практике?

Препараты с иммуномодулирующим действием можно группировать по происхождению и механизму действия. Такое деление помогает ориентироваться в ассортименте, но не делает средства одной группы взаимозаменяемыми.

Бактериальные лизаты

Бактериальные лизаты содержат компоненты разрушенных бактериальных клеток, которые взаимодействуют с иммунной системой. В российских аптеках встречаются препараты для приема внутрь, местного применения в полости носа и рассасывания в полости рта.

Показания к применению бактериальных лизатов зависят от конкретного препарата и его лекарственной формы. Одни средства могут быть предназначены для профилактики повторяющихся инфекций дыхательных путей, другие — применяться в составе комплексной терапии определенных заболеваний. Для препаратов в форме таблеток или пастилок для рассасывания показания могут включать отдельные заболевания полости рта и глотки. Поэтому при выборе препарата важно ориентироваться на его инструкцию: показания одного бактериального лизата нельзя автоматически переносить на другие средства этой группы.

Некоторые препараты этой группы отпускаются без рецепта. Однако возможность их рекомендации зависит от показаний, возраста покупателя, противопоказаний и других ограничений, указанных в инструкции.

Цитокины и препараты, влияющие на их выработку

ЦитокиныЦитокины — это небольшие белковые молекулы, с помощью которых клетки организма передают друг другу сигналы. Особенно важную роль они играют в работе иммунной системы: регулируют воспалительные реакции и активность иммунных клеток, участвуют в защите от инфекций и восстановлении тканей.Подробнее — сигнальные молекулы, участвующие в работе иммунной системы. К ним относятся интерфероны и интерлейкины. Препараты на их основе применяют при разных заболеваниях. Например, интерферон бета-1а используют в терапии рассеянного склероза. Поэтому слово «интерферон» без указания действующего вещества и лекарственной формы почти ничего не говорит о назначении препарата.

Отдельно рассматривают средства, для которых описано влияние на выработку собственных интерферонов. Их не следует приравнивать к препаратам, содержащим интерферон. Описание механизма действия само по себе не доказывает клиническую эффективность препарата для профилактики или лечения ОРВИ. Такие эффекты необходимо оценивать по результатам исследований конкретного средства.

Летний иммунитет: роль адаптогенов

Вебинар по теме

Тимур Гарифуллин,
врач-терапевт

Синтетические средства

Среди синтетических препаратов с иммуномодулирующим действием в российской практике представлен азоксимера бромид. Показания зависят от лекарственной формы. Например, в инструкции к таблеткам предусмотрены профилактика отдельных рецидивирующих инфекций и применение в составе комплексной терапии при заболеваниях дыхательных путей. Показания суппозиториев и инъекционной формы отличаются.

Не каждое синтетическое средство, в описании которого упоминается влияние на иммунный ответ, зарегистрировано как иммуномодулятор. Так, оксиэтиламмония метилфеноксиацетат отнесен к адаптогенным средствам, хотя в описании его действия указано влияние на выработку интерферонов. Для фармацевта решающими остаются зарегистрированные показания выбранного препарата и условия его применения.

Растительные препараты

К растительным средствам с заявленным влиянием на иммунный ответ относятся некоторые препараты эхинацеи пурпурной. Их состав зависит от используемой части растения и способа получения препарата. Поэтому данные об одном средстве нельзя без проверки переносить на другое.

При консультации важно учитывать противопоказания. В инструкциях к отдельным препаратам эхинацеи среди противопоказаний могут быть указаны аутоиммунные заболевания, иммунодефицитные или иммуносупрессивные состояния, а также повышенная чувствительность к растениям семейства Астровые. Перечень необходимо проверять по инструкции к конкретному препарату. Растительное происхождение не делает препарат подходящим для любого покупателя.

Когда применяют иммуномодуляторы?

Для аптечной практики полезнее разделять препараты по цели применения, а не искать одно показание для всей группы.

Профилактика повторяющихся инфекций. Такое показание предусмотрено у некоторых бактериальных лизатов. Оно относится к определенным инфекциям и конкретному препарату. Просьба «хочу меньше болеть» сама по себе еще не показывает, подходит ли средство покупателю.

Применение при текущем заболевании. В российских инструкциях к отдельным бактериальным лизатам и формам азоксимера бромида указано применение в составе комплексной терапии. Это не означает, что препарат заменяет лечение, необходимое при конкретном заболевании. Кроме того, средство с профилактическим показанием нельзя автоматически рекомендовать при уже начавшейся инфекции.

Лечение под наблюдением специалиста. Некоторые препараты, влияющие на иммунный ответ, применяют при заболеваниях, для которых нужны установленный диагноз и врачебное наблюдение. Их не рассматривают как средство для самостоятельной профилактики сезонных простуд.

Если покупатель сообщает, что инфекции протекают тяжело или необычно, часто сопровождаются осложнениями, следует посоветовать обратиться к врачу.

Что покупатели называют средством «для иммунитета»?

Покупатель может подразумевать иммуномодулятор, противовирусный препарат, витамины, БАД или защиту от конкретной инфекции. В разговоре полезно уточнить ожидаемый результат. Человек хочет предупредить повторные заболевания, лечит нынешние симптомы или восстанавливается после болезни?

Если посетитель просит «что-нибудь для иммунитета к осени», фармацевт может уточнить, беспокоят ли его повторные простуды или он хочет защититься именно от гриппа. Так разговор переходит от общего обещания «укрепить иммунитет» к конкретной задаче.

Что проверить перед отпуском препарата?

Если покупатель называет конкретное средство или показывает упаковку ранее назначенного препарата, сведения следует сверить с инструкцией именно к выбранной лекарственной форме и дозировке. Инструкции к зарегистрированным в России лекарственным препаратам доступны в Государственном реестре лекарственных средств.

Порядок отпуска лекарственных препаратов регулирует приказ Минздрава России от 7 марта 2025 года № 100н. Принадлежность к иммуномодуляторам сама по себе не определяет рецептурный статус препарата.

Иммуномодуляторы для детей

После начала посещения детского сада ребенок чаще контактирует с возбудителями респираторных инфекций. Поэтому увеличение числа простуд не позволяет само по себе заключить, что у него есть нарушение иммунитета или ему требуется иммуномодулятор. Важно, как протекают заболевания, возникают ли осложнения и восстанавливается ли ребенок между эпизодами.

Если родители просят конкретный препарат, фармацевту следует уточнить возраст ребенка и цель покупки, затем проверить инструкцию к выбранной форме. Наличие детской дозировки не означает, что ее можно получить самостоятельным делением взрослой таблетки или содержимого капсулы. Для одного из препаратов с бактериальными лизатами инструкция прямо разграничивает детскую и взрослую дозировки.

При тяжелом или необычном течении инфекций, повторных осложнениях либо слабом ответе на назначенное лечение родителям следует рекомендовать консультацию педиатра. Причину заболеваний необходимо выяснить до обсуждения дополнительных препаратов.

Выводы

• Иммуномодуляторы — неоднородная группа препаратов с разными показаниями, механизмами действия и ограничениями.
• При выборе средства важно исходить из конкретной цели: профилактики, текущего заболевания или назначения врача.
• Средства одной группы нельзя считать взаимозаменяемыми или переносить показания одного препарата на другой.
• Перед отпуском необходимо проверить показания, возраст, противопоказания, взаимодействия, схему применения и режим отпуска конкретного препарата.
• Частые или тяжело протекающие инфекции требуют выяснения причины, а не самостоятельного подбора иммуномодулятора.