Оценка правильности оформления рецептов при отпуске рецептурных препаратов

Общие правила работы с рецептурными бланками

• Проверьте форму рецептурного бланка и, обязательно, каким приказом утверждена форма.

В настоящее время действует Приказ Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты...». Все бланки, утверждённые ранее действующими приказами считаются недействительными.

К сожалению, практика показывает, что в некоторых ЛПУ до сих пор остались запасы старых бланков, например утверждённых Приказом Минздрава России от 14.01.2019 № 4н или, тем более, Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1175н.

• Проверьте соответствие выписанного препарата нужной форме рецептурного бланка.

Рецептурный бланк формы № 148-1/у-04 (л) предназначен для отпуска лекарства гражданам, имеющим право на бесплатное или льготное получение препаратов.

Рецептурный бланк формы № 148-1/у-88 применяется при следующих назначениях:

1. Наркотические и психотропные препараты списка II в трансдермальных системах.
2. Комбинированные препараты с:
1. Кодеином (≤ 20 мг/доза или ≤ 200 мг/100 мл/г).
2. Псевдоэфедрином (30-60 мг/доза) или в сочетании с декстрометорфаном(10-30 мг/доза).
3. Декстрометорфаном (≤ 200 мг/100 мл/г).
4. Эфедрином (≤ 300 мг/100 мл/г или ≤ 50 мг/доза).
5. Фенилпропаноламином (≤ 75 мг/доза или ≤ 300 мг/100 мл/г).
6. Фенобарбиталом (≤ 15 мг с кодеином или ≤ 20 мг с эфедрином).
7. Хлордиазепоксидом (10-20 мг/доза).
3. Лекарства индивидуального изготовления с наркотическими или психотропными веществами списка II.
4. Препараты, подлежащие ПКУ (Приказ Минздрава РФ от 01.09.2023 № 459н).

Рецептурный бланк формы № 107/у-НП используется для назначения наркотических и психотропных лекарств из списка II (по российской классификации). Он не используется для отпуска трансдермальных терапевтических систем, а также комбинаций наркотиков и психотропных веществ с антагонистами опиоидных рецепторов.

Рецептурный бланк формы № 107-1/у предназначен для отпуска комбинированных препаратов с:

1. Эрготамином (≤ 5 мг/доза).
2. Эфедрином (≤ 100 мг/100 мл/г).
3. Псевдоэфедрином (≤ 30 мг/доза) или в сочетании с декстрометорфаном (10-30 мг/доза).
4. Декстрометорфаном (10-30 мг/доза).
5. Фенобарбиталом (20-50 мг/доза или ≤ 20 мг с эрготамином).
6. Хлордиазепоксидом (≤ 10 мг/доза).

Помимо этого, он используется со всеми остальными группами лекарственных препаратов, которые не были указаны у других бланков.

При назначении лекарственных препаратов на рецептурном бланке формы № 107-1/у действуют ограничения. На одном бланке разрешается выписывать только одно наименование препарата, относящегося к следующим фармакологическим группам по АТХ:

1. антипсихотические средства (код N05A),
2. анксиолитики (код N05B),
3. снотворные и седативные средства (код N05C),
4. антидепрессанты (код N06A),

при условии, что указанные лекарственные средства не относятся к препаратам, требующим ПКУ. Если лекарство не относится к этим АТХ, на бланке можно назначить до трёх наименований.

• Проверьте правильность заполнения рецептурного бланка.

Образцы формы бланков рецептов и подробное описание структуры их заполнения находятся в приложениях к Приказу Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты...».

Рецептурные бланки формы № 107—1/у и формы № 148—1/у-04 (л) допускается оформлять с помощью компьютерных программ и печатать на принтере. Медицинская организация вправе самостоятельно изготавливать данные формы, используя компьютерные технологии, не прибегая к типографским услугам.

В отличие от них, бланки формы № 148—1/у-88 необходимо заказывать исключительно в типографии. Самостоятельная печать таких рецептов посредством компьютерных технологий запрещена действующими нормативными актами.

Заполнять бланки можно как вручную (например, при помощи шариковой ручки), так и с помощью компьютера. Рецепты требуют обязательного заверения печатью медицинского работника, назначившего препарат, а также подписи выписавшего рецепт сотрудника — это делается вручную.

Рецепты, оформленные на бланках № 148—1/у-88 и № 148—1/у-04 (л), нуждаются в дополнительном заверении специальной печатью медицинского учреждения с надписью «Для рецептов».

• Проверьте срок действия рецептов.

Срок действия рецептов варьируется в зависимости от формы бланка и категории пациента.

Рецепты на бланке формы № 148—1/у-04 (л):

1. 15 дней для наркотических/психотропных препаратов списка II или препаратов подлежащих ПКУ.
2. 30 дней — для основной категории пациентов.
3. 90 дней — для пенсионеров, инвалидов I группы, детей-инвалидов и пациентов с хроническими заболеваниями.
4. До 180 дней — при назначении препаратов для лечения хронических заболеваний (при наличии отметки «По специальному назначению»).

Рецепты на бланке формы № 148—1/у-88:

1. 15 дней с даты оформления рецепта.
2. До 90 дней — при назначении препаратов для лечения хронических заболеваний, при условии обязательного указания врачом отметки «По специальному назначению» и подписи врача.

Рецепты на бланке формы № 107—1/у:

1. 60 дней со дня оформления рецепта.
2. До 1 года — для длительного курсового лечения (при наличии отметки «По специальному назначению» и заверения печатью «Для рецептов»).

• Проверьте бланк по всем остальным пунктам Приказа Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н.

Бланк 107-1/ у

1. Проверка основных реквизитов рецепта

• Штамп медицинской организации с указанием её полного наименования, адреса и телефона. Должен быть чётко проставлен в верхнем левом углу рецептурного бланка.
• Дата оформления и срок действия. Рецепт действует 60 дней со дня оформления (для большинства препаратов). Если срок установлен до 1 года, должна быть надпись: «По специальному назначению», заверенная подписью врача и печатью. Иногда покупатели приходят позднее срока действия рецепта или в бланке нет заверения специального назначения.

При отпуске лекарственных препаратов, выписанных по специальному назначению, фармацевту необходимо тщательно проверить правильность оформления рецепта. Специальное назначение требует обязательного заверения подписью врача и печатью медицинской организации «Для рецептов».

Если врач установил срок действия рецепта до одного года, в бланке должна быть проставлена надпись «По специальному назначению», с указанием:

1. периода действия рецепта;
2. периодичности отпуска лекарственного препарата (еженедельно, ежемесячно и т. д.);
3. подписи медицинского работника;
4. печати медицинской организации «Для рецептов».

Если рецепт оформлен в электронной форме, то он должен быть подписан усиленной квалифицированной электронной подписью медицинского работника и уполномоченного лица медицинской организации.

2. Проверка данных пациента

• Категория пациента (детский/взрослый). Врач должен подчеркнуть, кому выписан рецепт.
• Полностью фамилия, инициалы имени, отчества.
• Дата рождения. Должен быть указан полный год рождения (например 20.01.1964, а не 20.01.64). Для детей до года указывается количество полных месяцев.

3. Проверка данных врача

• Фамилия, имя, отчество врача. Должны быть указаны полностью.
• Совпадение данных врача с печатью и подписью. Фамилия и инициалы на печати должны совпадать с подписью. Иногда бывают ситуации, когда рецепт подписывает другой врач (например, замещающий).

4. Проверка выписанных препаратов

• Количество препаратов на одном бланке должно соответствовать типу препарата. Антипсихотики, анксиолитики, антидепрессанты — только 1 наименование. Прочие препараты — до 3 наименований.
• Корректное наименование выписанного препарата. Международное непатентованное название (МНН) или полный состав (для комбинированных) указывается на латыни или русском языке в родительном падеже.
• Дозировка. Должна быть указана корректно, без ошибок. Иногда могут быть неправильно указаны единицы (например, вместо 500 мг написано 0.5 г).
• Назначение препарата. Указывается путь введения, кратность приёма, длительность курса. Для препаратов, взаимодействующих с пищей, — время приёма относительно еды.
• Совпадение лекарственной формы и дозировки. Препарат в аптеке должен соответствовать выписанному. Если дозировка отличается, можно отпустить эквивалентное количество с согласия пациента.

При отпуске лекарственного препарата, оформленного на бумажном рецептурном бланке, фармацевт обязан поставить отметку об отпуске, указав:

1. Наименование аптечной организации.
2. Отпущенное торговое наименование, дозировку и количество.
3. Фамилию, имя и отчество фармацевта.
4. Подписи фармацевта.
5. Даты отпуска.

Если в рецепте указаны периоды и количество отпускаемого препарата в каждый период, а срок действия рецепта составляет до одного года, фармацевт должен поставить отметку «Лекарственный препарат отпущен», внести все необходимые данные и возвратить рецепт пациенту.

При отпуске препаратов, относящихся к следующим фармакологическим группам по АТХ (антипсихотические средства (N05A), анксиолитики (N05B), снотворные и седативные средства (N05C), антидепрессанты (N06A)), фармацевт обязан изъять оригинал рецепта и хранить его в аптеке в течение трёх месяцев.

Бланк 148-1/у-88

1. Проверка основных реквизитов рецепта

• Штамп медицинской организации с указанием её полного наименования, адреса и телефона. Должен быть чётко проставлен в рецептурном бланке.
• Серия и номер рецепта. Эти данные необходимы для регистрации продажи в кассовой системе.
• Дата оформления и срок действия. Рецепт обычно действителен 15 дней со дня оформления. Иногда покупатели могут прийти с просроченным рецептом.

Для лечения хронических заболеваний рецепты могут выписываться на курс до 60 дней. Если курс лечения превышает 30 дней, в рецепте делается отметка «По специальному назначению».

2. Проверка данных пациента

• Категория пациента (детский/взрослый). Врач должен подчеркнуть, кому выписан рецепт.
• Полностью фамилия, инициалы имени, отчества.
• Дата рождения. Должен быть указан полный год рождения (например 20.01.1964, а не 20.01.64). Для детей до года указывается количество полных месяцев.
• Адрес места жительства / номер медицинской карты. Указывается почтовый адрес (с индексом, областью, населённым пунктом, улицей, домом и квартирой) или номер амбулаторной карты пациента. Иногда при написании адрес врач забывает указать индекс, область или населённый пункт.

3. Проверка данных врача

• Фамилия, имя, отчество врача. Должны быть указаны полностью.
• Наличие печати врача и печати «Для рецептов». Обе печати должны быть четкими и читаемыми.
• Совпадение данных врача с печатью и подписью. Фамилия и инициалы на печати должны совпадать с подписью. Иногда бывают ситуации, когда рецепт подписывает другой врач (например, замещающий).

4. Проверка выписанных препаратов

• Количество препаратов на одном бланке. Разрешено только одно наименование лекарственного препарата.
• Корректность выписанного препарата. Указывается МНН (международное непатентованное название) на латыни или русском языке в родительном падеже.
• Дозировка. Указывается точно, с правильным переводом единиц (мг ↔ г).
• Назначение препарата. Должны быть полностью расписаны путь введения, кратность приёма, длительность курса, время приёма относительно еды (если необходимо).

Рецепты на лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному учёту (ПКУ), остаются в аптеке и регистрируются в журнале учёта.

Срок хранения рецептов:

1. 3 года для большинства ПКУ-препаратов.
2. 5 лет для наркотических и психотропных веществ списков II и III в форме трансдермальных систем.

Рецепты, оформленные с нарушениями, регистрируются в журнале нарушений. На таких рецептах ставится штамп «Рецепт недействителен», после чего они возвращаются пациенту. О нарушениях сообщается в медицинскую организацию.