Правила выписывания и отпуска антибиотиков в аптеке

Что такое антибиотики?

Антибиотики — это вещества микробного, животного или растительного происхождения, которые способны блокировать развитие или уничтожать патогенные микроорганизмы.

Препараты этой группы активно используются в медицинской практики для лечения грибковых или бактериальных инфекций, некоторых видов опухолей. Успех антибиотикотерапии зависит от формы патологического процесса и фазы болезни, чувствительности возбудителя заболевания к выбранному препарату и состояния защитных механизмов организма. При этом учитывается чувствительность возбудителя заболевания к антибиотику.

Антибиотики представлены группой препаратов, которые реализуются по рецепту и употреблять их по собственному усмотрению опасно для здоровья. В основе рационального применения антибиотиков основано на знании их фармакологических и химиотерапевтических свойств.

Главный принцип терапии с использованием антибиотиков — безопасность для организма и избирательная токсичность для патогенных микроорганизмов.

Классификация антибиотиков

Антибиотики разделяют по группам на основании трёх признаков: спектр их действия (характер биологического микроорганизма, в отношении которого данный антибиотик активен), химическая структура и механизм воздействия на клетку.

Рассмотрим особенности классификации каждого вида более подробно.

По спектру действия

Такая классификация удобна в медицинской практике, так как позволяет быстро определить сферу возможного применения лекарства.

По химической структуре

Классификация антибиотиков по их химической структуре более рациональна. С её помощью можно сопоставить структуру препаратов с механизмом их антимикробного воздействия, возможными побочными эффектами и процессами выведения компонентов лекарства из организма.

Исходя из химической структуры выделяют:

• антибиотики ациклического строения;
• антибиотики тетрациклиновой структуры;
• антибиотики ароматического строения;
• кислородсодержащие антибиотики с гетероциклической структурой;
• макролиды;
• пенициллины.

Правила отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения в аптечных организациях. Экспертиза рецептов.

Вебинар по теме

Валентина Августовна Чугунова,
ведущий инспектор ААУ СоюзФарма

От чего зависит выбор антибиотиков?

Антибиотики подбирает врач, исходя из диагноза пациента и его состояния в целом. При этом учитывается локализация инфекции. Препарат должен обеспечивать наличие действующих компонентов в ткани, в которых находится очаг воспаления.

Но необходимо понимать риск развития побочных эффектов. Если у пациента есть склонность к аллергии, то антибиотики не рекомендуется применять — предпочтительнее сделать замену на препарат из другой группы.

При нарушении функции почек противопоказано использование аминогликозидов. Обязательно учитывается чувствительность микроорганизмов. Например, бензилпенициллин активен в отношении Streptococcus pyogenes, а на Pseudomonas он не действует.

Возможен ли отпуск антибиотиков без рецепта?

Нет, антибиотики отпускаются по рецепту. Одной из основных причин запрета продажи антибиотиков без рецепта является проблема развития у бактерий устойчивости к воздействию существующих антибиотиков. В ходе эволюции патогенные микроорганизмы приспосабливаются к условиям окружающей среды, что постепенно снижает эффективность лекарственных препаратов. Это заставляет лаборатории постоянно искать новые антибактериальные средства, однако пока поиск не дает необходимого для человечества результата.

Скорость развития резистентности бактерий напрямую зависит от частоты употребления антибиотиков — происходит своеобразная «тренировка» микроорганизмов, в ходе которой вырабатывается иммунитет к действующими веществами.

Чтобы избежать бесконтрольных употребления и продажи антибиотиков существует запрет продажи антибиотиков в аптеках без рецепта врача.

Правила продажи безрецептурных и рецептурных препаратов регламентирует Приказ Министерства здравоохранения РФ № 1093н «Об утверждении Правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на осуществление фармацевтической деятельности ... » от 24 ноября 2021 года.

Приказ Минздрава России № 1093н пришёл на смену Приказу № 403н «Об утверждении правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе иммунобиологических лекарственных препаратов, аптечными организациями ... » от 11.07.2017 и Приказу Минздравсоцразвития РФ № 735н «Об утверждении Правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность ... » от 26.08.2010 года.

За отпуск рецептурных препаратов без рецепта предусмотрена административная ответственность, так как это является грубым нарушением лицензионных требований. Предусмотрены санкции в виде:

• штрафа в размере 4 000-8 000 рублей или приостановления деятельности на срок до 90 суток для индивидуальных предпринимателей;
• штрафа в размере 5 000-10 000 рублей для должностных лиц;
• штрафа в размере 100 000-200 000 рублей или приостановления деятельности на срок до 90 суток для юридических лиц.

Как корректно отказать в продаже антибиотика без рецепта?

Ситуации, когда покупатель просит «что-нибудь от горла посильнее» или прямо называет конкретный антибиотик без предъявления рецепта, возникают в аптеке регулярно. Отказ в таких случаях — не только требование закона, но и проявление профессиональной ответственности фармацевта. Однако важно, чтобы отказ был вежливым, уважительным и убедительным. Это помогает избежать конфликтов и сохранить доверие клиента.

Используйте профессиональные формулировки, подчёркивающие заботу о здоровье. Вместо сухого «без рецепта не отпускаем» попробуйте более клиентоориентированную подачу:

«Понимаю, что вы хотите быстрее поправиться, но антибиотики — это серьёзные препараты, и их назначение должно делать только врач. Без анализа и осмотра нельзя точно определить, поможет ли конкретный антибиотик, или навредит.»

Объясняйте суть запрета: не закон ради закона, а защита от риска. Подобные разъяснения повышают уровень осознанности покупателя и снижают сопротивление.

«Согласно Приказу Минздрава № 1093н, антибиотики относятся к рецептурным препаратам. Мы строго соблюдаем требования — и это важно для безопасности всех покупателей.»

«Если принимать антибиотик без показаний, это может не только не помочь, но и привести к осложнениям, аллергии или развитию устойчивости у микробов. Именно поэтому такие препараты продаются строго по рецепту.»

Предложите альтернативу: не просто «нет», а решение. Таким образом, покупатель уходит не с ощущением отказа, а с решением. Даже если антибиотик отпустить нельзя, можно предложить другое направление:

«Если у вас температура, першение в горле и нет рецепта, могу предложить симптоматическое лечение — антисептики, спреи, пастилки. А для назначения антибиотика лучше обратиться к врачу — возможно, он и не потребуется.»

Фразы вроде «А в другой аптеке мне продают» или «Я сам врач» могут звучать провокационно. Но даже в таких случаях важно оставаться спокойным:

«Понимаю вас, но у нас чётко соблюдаются правила отпуска рецептурных препаратов. Мы несём ответственность за каждый отпуск — и перед проверяющими, и перед пациентами.»

Корректный отказ — это не «жёсткое нет», а сочетание понимания потребностей покупателей, уважительного объяснения причин отказа и предложения безопасной альтернативы.

На что надо обратить внимание при отпуске антибиотиков?

Важно проинформировать посетителя аптеки, что антибиотики отпускаются по рецепту и назначению лечащего врача. При отсутствии рецепта и наличии симптомов инфекционных заболеваний нужно порекомендовать обратиться к врачу.

При наличии рецепта следует отпустить препарат и проинформировать покупателя о необходимости пройти полноценный курс лечения, подобранный врачом. Нельзя прекращать курс лечения антибиотиками при улучшении самочувствия — так пациент помогает бактериям восстановится и вредит собственному здоровью. Даже если пропали симптомы заболевания, курс лечения антибиотиками надо пройти полностью.

Помимо этого рекомендуем напомнить покупателю, что во время терапии антибиотиками лучше воздержаться от приёма спиртных напитков, так как реакция организма может быть непредсказуемой. Возможен риск развития побочных эффектов, таких как тахикардия, рвота, головокружение, диарея и другие.

В качестве элемента дополнительных продаж можно предложить покупателю препараты, восстанавливающие микрофлору органов ЖКТ.

Что предложить вместе с рецептурным препаратом?

Антибиотикотерапия часто сопровождается побочными эффектами, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта и микрофлоры. Фармацевт может существенно улучшить качество лечения и самочувствие пациента, если предложит сопутствующие средства, повышающие переносимость курса и уменьшающие риск осложнений.

Препараты для восстановления микрофлоры (пробиотики, пребиотики, симбиотики). Антибиотики часто вызывают дисбактериоз, особенно при длительном применении.

Что можно предложить:

• пробиотики с живыми лактобактериями и бифидобактериям;
• симбиотики;
• метабиотики (Актофлор^®-С, Актофлор^®- duo, Актофлор^® kids).

Гепатопротекторы. Некоторые антибиотики (например, макролиды, тетрациклины) имеют гепатотоксичное действие.

Что можно предложить:

• растительные гепатопротекторы (силимарин, артишок, эссенциальные фосфолипиды);
• комбинированные препараты.

Витамины и иммуномодуляторы (по ситуации). Для общего восстановления организма после болезни.

Что можно предложить:

• комплексы с витаминами группы B, С и D (Липосомальный Витамин D3 Elentra Nutrition^®, Липосомальный Витамин С Elentra Nutrition^®, Липосомальный витамин D3+K2 Elentra Nutrition^®);
• препараты для восстановления сил (Нутристик энергия).