Противокашлевые средства для взрослых и детей

Кашель — защитный рефлекс, который помогает очищать дыхательные пути от секрета и попавших в них частиц.

Кашель возникает при раздражении чувствительных нервных окончаний, прежде всего в гортани, трахее и бронхах. В некоторых случаях его могут вызывать раздражители за пределами дыхательных путей, например в наружном слуховом проходе.

В курсе «Кашель» рассматриваются физиология кашлевого рефлекса, причины и виды кашля у взрослых и детей, а также медикаментозные и немедикаментозные подходы к терапии. Отдельное внимание уделено особенностям кашля у детей и алгоритмам консультирования в аптеке.

Кашель

Курс по теме

Регент Светлана,
Провизор

Виды кашля — что учесть при выборе препарата?

Кашель описывают по нескольким признакам: характеру мокроты, длительности, частоте и обстоятельствам появления. Такая классификация помогает точнее собрать жалобы, но сама по себе не определяет причину кашля и не служит достаточным основанием для выбора препарата.

По характеру мокроты бывает сухой или влажный кашель:

1. Сухой, или непродуктивный кашель — мокрота не отходит либо ее количество незначительно. Такой кашель может быть навязчивым и утомительным.
2. Влажный, или продуктивный кашель — сопровождается отхождением мокроты. При этом ее наличие, цвет или густота сами по себе не позволяют установить причину заболевания.

В течение респираторной инфекции характер кашля может меняться, например сухой кашель постепенно становится продуктивным. Поэтому оценивать нужно не только то, как кашель ощущается сейчас, но и его динамику.

Существует деление кашля по длительности. У взрослых обычно выделяют острый кашель — до 3 недель, подострый — примерно от 3 до 8 недель, хронический — более 8 недель. У детей сроки и диагностические критерии могут отличаться, например, влажный кашель продолжительностью более 4 недель требует оценки врачом и не должен рассматриваться как обычный повод для самостоятельного подбора средства.

По характеру и времени появления кашель может быть постоянным или эпизодическим, приступообразным, возникать преимущественно ночью или утром. Эти особенности важно уточнить у посетителя, однако по ним нельзя самостоятельно определить заболевание. Например, повторяющийся ночной кашель, приступы удушья или кашель, связанный с физической нагрузкой, требуют медицинской оценки.

Фармацевту важно узнать, как давно появился кашель, меняется ли его характер, отходит ли мокрота, что еще беспокоит посетителя и какие лекарства он уже принимает. Особое внимание нужно уделить одышке, боли в груди, крови в мокроте, высокой температуре и быстрому ухудшению самочувствия: при таких симптомах следует направить человека к врачу.

Разница противокашлевых препаратов и других средств от кашля

Средства от кашля отличаются прежде всего тем, на какой симптом они воздействуют. Одни уменьшают кашлевой рефлекс, другие влияют на мокроту и ее выведение. Поэтому понятия «противокашлевое средство», «муколитик» и «отхаркивающее средство» не взаимозаменяемы.

• Противокашлевые препараты подавляют или уменьшают кашлевой рефлекс. Их применение может рассматриваться при сухом, навязчивом кашле, который заметно ухудшает самочувствие. При продуктивном кашле подавление рефлекса способно затруднить выведение мокроты.
• Муколитики изменяют свойства мокроты, например уменьшают ее вязкость. Такие препараты не предназначены для подавления кашля.
• Отхаркивающие средства могут способствовать продвижению и выведению секрета из дыхательных путей. Их действие также не следует путать с подавлением кашлевого рефлекса.
• Комбинированные препараты содержат несколько компонентов с разными эффектами. Перед отпуском важно проверить состав, чтобы понять действие средства и исключить дублирование действующих веществ с другими препаратами посетителя.

При остром бронхите у взрослых клинические рекомендации не советуют применять противокашлевые средства при продуктивном кашле, поскольку это может нарушить очищение дыхательных путей. Поэтому выбирать препарат только по формуле «сухой кашель — противокашлевое, влажный — муколитик» нельзя: нужно учитывать причину и длительность кашля, сопутствующие симптомы, возраст и инструкцию конкретного лекарства.

Всегда ли нужно лечить кашель? Как помочь в выборе муколитика?

Вебинар по теме

Александр Визель,
Д.м.н., профессор, зав кафедры фтизиопульмонологии

Когда подавление кашлевого рефлекса может быть оправданно?

Подавление кашлевого рефлекса рассматривают не при любом сухом кашле. Оно может быть оправданно, если кашель непродуктивный, изнуряющий и заметно ухудшает самочувствие, например, мешает спать, вызывает боль или ограничивает повседневную активность. В таких случаях противокашлевое средство применяют для облегчения симптома, а не для лечения его причины. Клинические рекомендации для взрослых предусматривают симптоматическое применение таких препаратов при отдельных вариантах сухого кашля, значительно нарушающего качество жизни.

Если кашель сопровождается мокротой, подавлять его без медицинской оценки не следует: кашлевой рефлекс участвует в очищении дыхательных путей, и его угнетение может затруднить отхождение секрета. При продуктивном кашле при остром бронхите у взрослых противокашлевые средства не рекомендуются.

У детей противокашлевые препараты не применяют рутинно при ОРВИ: актуальные рекомендации указывают, что в большинстве случаев они неэффективны. Исключения ограничены отдельными ситуациями, например сухим навязчивым кашлем при фарингите или ларинготрахеите; решение о применении принимает врач с учетом возраста ребенка и инструкции препарата.

Различные лекарственные формы

Противокашлевые препараты выпускают в разных формах. Форма влияет на способ применения и удобство приема, но сама по себе не делает препарат более эффективным или подходящим для определенного возраста. Выбирать нужно конкретное лекарство с учетом инструкции.

1. Сиропы и растворы для приема внутрь могут быть удобны тем, кому трудно проглатывать таблетки. Перед применением важно проверить концентрацию и способ отмеривания дозы. По одной только жидкой форме нельзя судить о скорости наступления эффекта или преимуществе перед таблетками: это зависит от конкретного препарата.
2. Капли для приема внутрь дозируют согласно инструкции. Их не обязательно нужно разводить, способ применения зависит от конкретного препарата.
3. Таблетки и капсулы подходят людям, которые могут их проглотить и которым разрешена эта форма. Для детей возрастные ограничения устанавливаются отдельно для каждого препарата и дозировки.
4. Леденцы и пастилки могут смягчать раздражение или першение в горле, если содержат соответствующие компоненты. Они не заменяют противокашлевый препарат и могут быть небезопасны для маленьких детей из-за риска подавиться.
5. Растворы для ингаляций применяют только в том случае, если такая форма и путь введения указаны в инструкции. Раствор для приема внутрь нельзя использовать в небулайзере, если это прямо не предусмотрено производителем.

Мази и растирания с эфирными маслами не следует относить к лекарственным формам противокашлевых средств: утверждение, что они усиливают кровоснабжение внутренних органов или «успокаивают» дыхательные пути, некорректно. Теплое питье может облегчить ощущение сухости и раздражения в горле, но морсы и травяные чаи не являются лекарствами, разжижающими мокроту.

Основные действующие вещества

Противокашлевые средства различаются по месту и механизму действия. В клинических рекомендациях при сухом, непродуктивном, изнуряющем кашле упоминаются бутамират и леводропропизин. В рекомендациях по бронхиту также приводятся примеры преноксдиазина. Декстрометорфан упоминается в составе комбинированных препаратов.

Упоминание вещества в клинических рекомендациях не означает, что оно подходит при любом кашле. При выборе препарата необходимо учитывать инструкцию, возрастные ограничения и причину кашля.

Что нужно узнать у покупателя?

Перед тем как обсуждать препарат, фармацевту важно понять, кому он нужен, как давно длится кашель и есть ли симптомы, требующие медицинской оценки. Вопросы помогают оценить ситуацию и безопасно проконсультировать по лекарственному препарату, но не заменяют диагностику.

Кому нужен препарат? Начните с простых вопросов:

— Препарат нужен вам или другому человеку?

— Сколько лет пациенту?

Для ребенка важно проверить возрастные ограничения и дозирование в инструкции именно к выбранному препарату и лекарственной форме. Даже если ребёнку удобно принимать сироп или раствор, необходимо проверить, разрешены ли конкретный препарат и дозировка в его возрасте.

Как давно длится кашель и как он проявляется? Уточните:

— Когда начался кашель?

— Он возникает приступами или беспокоит постоянно?

— Есть ли мокрота? Удается ли ее откашлять?

— Кашель мешает спать или сопровождается болью?

Ответы помогут описать симптом, но не заменят медицинскую оценку. Не следует предлагать схему «отхаркивающее днем, противокашлевое на ночь» без назначения врача.

Есть ли другие симптомы? Спросите:

— Есть ли температура, одышка или боль в груди?

— Не замечали ли вы кровь в мокроте?

— Общее состояние ухудшается?

При одышке, боли в груди, крови в мокроте или выраженном ухудшении самочувствия не стоит ограничиваться подбором средства от кашля: покупателю нужно обратиться за медицинской помощью. Если ему трудно дышать или состояние быстро ухудшается, необходима срочная помощь.

Обращался ли пациент к врачу и что уже принимает? Уточните:

— Вы уже обращались к врачу по поводу кашля? Есть ли назначение?

— Какие средства от кашля или простуды вы уже принимаете?

— Принимаете ли вы другие лекарства на постоянной основе?

Это поможет учесть назначенную терапию, проверить состав уже принимаемых средств и предупредить о возможном дублировании действующих веществ или взаимодействиях.

Есть ли аллергия или особые состояния? Спросите:

— Есть ли у пациента аллергия на лекарства или растительные компоненты?

— Есть ли хронические заболевания?

— Пациентка беременна или кормит грудью?

При беременности, грудном вскармливании, хронических заболеваниях и аллергии нужно проверять ограничения в инструкции конкретного препарата. Если данных недостаточно или требуется оценить причину кашля, направьте покупателя к врачу.

При отпуске лекарства фармацевтический работник информирует покупателя о режиме и дозах приема, хранении препарата и его взаимодействии с другими лекарствами в соответствии с действующими правилами.

Выводы

• Противокашлевые препараты предназначены для уменьшения кашлевого рефлекса, тогда как муколитики и отхаркивающие средства влияют на мокроту и ее выведение.
• Подавление кашля может быть оправданно при сухом, изнуряющем кашле, но при наличии мокроты способно затруднить очищение дыхательных путей.
• Противокашлевые средства различаются по механизму действия, показаниям и возрастным ограничениям. Особенно осторожно следует подходить к их применению у детей.
• Перед отпуском препарата фармацевту важно уточнить длительность и характер кашля, сопутствующие симптомы, принимаемые лекарства и возможные противопоказания.
• При длительном кашле, одышке, боли в груди, крови в мокроте или ухудшении состояния необходимо рекомендовать медицинскую помощь, а не ограничиваться симптоматическим лечением.