Растительные иммуностимуляторы

Чтобы выбрать безопасную тактику, фармацевту важно уточнить цель обращения, симптомы и особенности покупателя.

Что покупатели называют растительными иммуностимуляторами?

Под «растительными иммуностимуляторами» покупатели могут подразумевать разные средства на основе растений, которые ассоциируются с поддержкой иммунитета. Под этот запрос могут попадать лекарственные препараты, БАДы, общетонизирующие средства и многокомпонентные комплексы.

Это не единая фармакологическая группа: такие продукты могут различаться составом, назначением и требованиями к применению. Даже средства с одним и тем же растением могут содержать разные виды и части сырья, отличаться способом получения и концентрацией экстракта, дозировкой и вспомогательными веществами. Поэтому результаты исследований и сведения о безопасности одного средства нельзя автоматически переносить на другое.

Безопасность растительных средств

Слово «натуральный» не гарантирует хорошую переносимость. Растительные компоненты содержат биологически активные вещества, которые могут вызывать нежелательные реакции, в том числе аллергические, и взаимодействовать с лекарственными препаратами. Также нужно учитывать противопоказания и возрастные ограничения.

Важно учитывать не только растительный компонент, но и форму выпуска, и полный состав средства. Например, настойки содержат этанол, поэтому могут не подходить детям, беременным и кормящим женщинам, людям с заболеваниями печени или алкогольной зависимостью. Содержание спирта также важно учитывать, если человек управляет автомобилем или работает с механизмами. Сиропы нередко содержат сахар, что может ограничивать их применение при сахарном диабете.

Отдельного внимания требуют многокомпонентные средства. В них могут входить витамины, минералы или растительные экстракты, которые покупатель уже получает с другими препаратами и БАДами. Чтобы избежать дублирования компонентов и превышения рекомендуемой дозы, перед рекомендацией необходимо проверить весь состав, противопоказания и особые указания.

Если покупатель раньше хорошо переносил эхинацею или другое растительное средство, это не подтверждает безопасность нового продукта. Он может отличаться видом и концентрацией экстракта, дополнительными компонентами и ограничениями по применению.

Готовимся к сезону простуд: как фармацевту грамотно консультировать и рекомендовать нужное

Вебинар по теме

Тимур Гарифуллин,
врач-терапевт

Какие растения связывают с иммунитетом?

За просьбой дать растительное средство для иммунитета могут стоять разные продукты. Они различаются назначением, составом и ограничениями по применению.

Наиболее частый запрос связан с эхинацеей. Однако состав, показания и доказательная база таких продуктов различаются, поэтому эту группу стоит рассмотреть подробнее.

Эхинацея как пример растительного средства для поддержки иммунитета

Под общим названием «эхинацея» выпускаются продукты разного состава. В них могут использоваться эхинацея пурпурная, узколистная или бледная, а также разные части растения: надземная часть, корень или их сочетание. Способ обработки сырья также различается: это может быть сок, настойка, сухой или жидкий экстракт. Поэтому результаты исследований одного конкретного экстракта или препарата нельзя автоматически переносить на другие средства с эхинацеей.

В исследованиях эхинацеи оценивали два результата: помогает ли регулярный прием реже болеть простудой и сокращает ли прием после появления симптомов продолжительность заболевания.

Для профилактики. Некоторые препараты эхинацеи могут немного снижать вероятность простуды, но надежного эффекта для всей группы не показано. В обзоре Cochrane от 2014 года (Cochrane — международная независимая сеть, которая обобщает результаты медицинских исследований) относительное снижение риска составило около 10–20%, однако практическая значимость такого эффекта осталась неясной [1].

В информационном обзоре Национального центра комплементарного и интегративного здоровья США (NCCIH), обновленном в ноябре 2024 года, вывод сформулирован осторожно: эхинацея может немного снижать вероятность простуды, однако этот эффект требует дальнейшего подтверждения [2].

Для лечения. Убедительных данных о том, что эхинацея заметно сокращает продолжительность простуды или облегчает ее течение, нет. В отдельных исследованиях некоторые препараты превосходили плацебо, но общий лечебный эффект оценивается как слабый, а влияние на продолжительность заболевания остается неясным.

Когда не следует рекомендовать растительное средство для иммунитета?

За просьбой дать средство «для иммунитета» могут стоять симптомы уже начавшегося заболевания. Прежде чем обсуждать растительный продукт, фармацевту важно определить, можно ли ограничиться консультацией в аптеке или покупателю требуется медицинская помощь.

Порекомендуйте покупателю незамедлительно обратиться за медицинской помощью, если появились:

• затрудненное дыхание или выраженная одышка
• боль или ощущение давления в груди
• спутанность сознания, обморок или судороги
• кровь в мокроте
• резкое ухудшение состояния или выраженная слабость

В такой ситуации обсуждение средства для иммунитета не должно задерживать обращение за помощью.

Консультация врача необходима, если:

• высокая температура сохраняется несколько дней или состояние ухудшается
• симптомы усиливаются либо вернулись после временного улучшения
• признаки предполагаемой простуды не проходят в течение 10 дней
• покупатель сообщает о повторяющихся инфекциях, тяжелом или затяжном течении заболеваний
• на фоне заболевания обострилось хроническое состояние
• покупатель хочет заменить назначенное лечение растительным средством

До рекомендации конкретного продукта следует проверить инструкцию, противопоказания и возможные взаимодействия, если средство выбирают для ребенка, беременной или кормящей женщины. Дополнительная оценка также требуется при аутоиммунных заболеваниях, иммунодефицитных состояниях, иммуносупрессивной терапии и тяжелых аллергических реакциях в анамнезе.

Ограничения зависят от конкретного продукта. Если заболевание или проводимая терапия указаны в противопоказаниях либо безопасность применения нельзя подтвердить по инструкции или маркировке, продукт рекомендовать не следует.

Что уточнить фармацевту перед рекомендацией

Консультацию лучше провести в два этапа: сначала выяснить цель обращения и возможные ограничения, затем проверить, подходит ли покупателю конкретный продукт.

— Для кого выбираете средство? Сколько лет этому человеку?

Возраст влияет на выбор продукта, лекарственной формы и режима приема. При необходимости уточните наличие беременности или грудного вскармливания.

— Для чего хотите принимать средство: для профилактики, при первых симптомах или по назначению врача?

Если средство назначил врач, спросите его название, лекарственную форму и дозировку. Если покупатель часто болеет, выясните, как часто возникают заболевания, насколько тяжело они протекают и долго ли сохраняются симптомы.

— Симптомы уже появились? Что именно беспокоит и когда началось?

Уточните температуру, основные жалобы и изменение самочувствия. Нарастание симптомов, одышка, боль в груди, нарушение сознания и выраженное ухудшение состояния требуют медицинской помощи, а не рекомендации продукта «для иммунитета».

— Есть ли аллергия на лекарства или растения? Какие хронические заболевания у вас есть?

Особое внимание требуется при аллергии на растения семейства Астровые, аутоиммунных заболеваниях, иммунодефицитных состояниях и заболеваниях, при которых человек постоянно получает лекарственную терапию.

— Какие лекарства, витамины и БАДы вы принимаете сейчас?

Спросите также о недавно завершенном лечении. Это поможет выявить возможные взаимодействия, сочетание с иммуносупрессивной терапией и повторение одинаковых компонентов в нескольких продуктах.

— Принимали ли вы раньше это или похожее средство? Был ли эффект или нежелательная реакция?

Предыдущий опыт помогает уточнить ожидания покупателя и выявить возможную непереносимость. При этом средство с тем же растением может отличаться видом сырья, экстрактом, дозировкой и вспомогательными компонентами.

После короткого опроса фармацевт выбирает дальнейшую тактику:

• при красных флагах рекомендует медицинскую помощь
• при возможных противопоказаниях или неясной совместимости не рекомендует продукт до уточнения информации и, при необходимости, консультации врача
• при отсутствии рисков проверяет характеристики конкретного средства

Перед рекомендацией необходимо определить, является продукт лекарственным препаратом или БАДом, а затем проверить:

• назначение и показания
• состав и вид растительного экстракта
• дозировку и продолжительность приема
• возрастные ограничения
• противопоказания и взаимодействия
• вспомогательные компоненты, включая этанол, сахар и подсластители

Для лекарственного препарата источником информации служит актуальная инструкция по медицинскому применению, для БАД — маркировка и сведения о государственной регистрации. Нельзя переносить показания и схему приема одного продукта на другое средство с похожим растительным составом.

Выводы

• Растительное происхождение средства не гарантирует его безопасность и эффективность.
• Перед рекомендацией важно проверить статус, состав, показания и ограничения конкретного продукта.
• Данные об одном препарате или экстракте нельзя переносить на другие средства с тем же растением.
• При выраженных или затяжных симптомах покупателю следует рекомендовать медицинскую помощь.
• Растительные средства не гарантируют защиту от инфекции и не заменяют назначенное лечение.