Синдром «сухого глаза» — симптомы и лечение. Чем может помочь фармацевт?

Синдром «сухого глаза» и его симптомы

В 2017 году был опубликован отчет Международного общества экспертов по изучению слезной пленки и глазной поверхности (TFOS, DEWS II). При синдроме сухого глазаСиндром «сухого глаза» — это воспалительное состояние глаза, при котором слёзная плёнка изменяется по своему химическому и количественному составу. Проявляется комплексом симптомов, таких как жжение, чувство рези и инородного тела в глазу.Подробнее нарушается гомеостаз слезной пленки, и появляются различные офтальмологические симптомы, например:

• ощущение «песка» и инородного тела в глазах;
• жжение, чувство рези;
• периодическое слезотечение;
• светобоязнь;
• помутнение зрения;
• покраснение белков;
• покрасневшая и раздраженная конъюнктива.

Дискомфорт может усиливаться в задымленном помещении, в ветреную погоду, при включенном кондиционере и работе за компьютером.

Если не принимать мер, болезнь может прогрессировать. На более тяжелых стадиях у человека ухудшается зрение, могут развиться инфекционные и воспалительные заболевания глаз.

Причины синдрома «сухого глаза»

Слезная пленка состоит из трех слоев, у каждого из которых свои функции: равномерно распределять слезу на поверхности глаза, уничтожать бактерии, устранять микротравмы роговицы и так далее. Если стабильность слезной пленки нарушается, развивается синдром «сухого глаза».

Причины нарушения стабильности слезной пленки могут быть разными, но доказано, что группа риска ССГ включает:

• пожилых людей, причем женщины статистически чаще страдают от ССГ, чем мужчины;
• пациентов, перенесших офтальмологические операции и страдающих заболеваниями глаз: хроническим конъюнктивитом, блефаритом, глаукомой и т.д.
• тех, кто носит контактные линзы, много работает за компьютером и часто пользуется гаджетами.

Можно отметить следующие факторы, которые приводят к нарушению гомеостаза слезной пленки глаза, которые приводят к развитию синдрома:

• возраст — у людей старше 50 лет развивается возрастное изменение работы слезных желез, вызванное процессами естественного старения;
• гормональные нарушения — у многих женщин ССГ развивается в период менопаузы, когда в организме наблюдается снижение количества половых гормонов, участвующих в регуляции работы слезных желез и выработке слезной жидкости;
• приём некоторых препаратов — ССГ часто развивается при регулярном приёме лекарств из группы бета-блокаторов;
• системные заболевания — ревматоидный артрит}33}, {34{синдром ШегренаРевматоидный артрит — это ревматический процесс, характеризующийся эрозивно-деструктивными поражениями преимущественно периферических мелких суставов.Подробнее, системная склеродермия и другие. В этом случае терапия ССГ может носить только вспомогательный характер, так как в первую очередь необходимо устранить первопричину;
• амилоидоз — большое количество амилоида типа А в почках, печени, сердце, мышцах и слезных железах провоцирует изменение процессов выработки слезной жидкости;
• кожные патологии — пациенты с атопическим или себорейным дерматитами, глазным пемфигоидом, псориазом, синдромом Лайелла или розацеа чаще сталкиваются с проблемами в работе слезных желез.

По данным отчета TFOS, к ССГ приводит прием некоторых медикаментов. В частности выявлена связь синдрома «сухого глаза» с применением других офтальмологических препаратов (противоглаукомных, антиаллергенных и противовирусных препаратов, миотиков, деконгестантов и местных анестетиков).

Может ли фармацевт подобрать средство для лечения синдрома «сухого глаза»

Обычно покупатели обращаются в аптеку за помощью на ранней стадии заболевания. Они могут жаловаться на характерные симптомы и просят подобрать капли для улучшения состояния. Фармацевт может это сделать — эти средства отпускаются без рецепта.

Однако признаки синдрома «сухого глаза» легкой степени неспецифичны и могут быть симптомами других офтальмологических заболеваний (например, покраснение глаз может быть симптомом конъюнктивита). В этом случае нужно вылечить первичное заболевание.

Чтобы правильно подобрать препарат для лечения, следует задать покупателю несколько уточняющих вопросов, которые позволяют выявить наличие провоцирующих факторов и определить проблему:

Много ли он работает за компьютером, есть ли хронические заболевания и аллергияАллергия — это хроническое заболевание, вследствие нетипичного ответа иммунной системы на воздействие веществ, которые обычно не приводят к патологическим реакциям: продукты питания, пыльца растений, домашняя пыль, шерсть животных, лекарства, яд некоторых насекомых и так далее.Подробнее? Это позволит выяснить, входит ли клиент в группу риска.

Носит ли контактные линзы? Некоторые увлажняющие капли могут не подходить для использования вместе с контактными линзами.

Характерны симптомы для одного глаза или двух? ССГ поражает оба глаза. Если поражен один глаз — это может быть симптомом другого офтальмологического заболевания.

Болят ли глаза? Боли быть не должно. Возникает ощущение «песка» и рези, но они отличаются от болевых. Если глаза болят, покупателю необходимо обратиться к врачу.

Есть ли выделения? Наличие гнойного отделяемого говорит о бактериальной инфекции, но не о ССГ.

Были ли травмы и глазные заболевания? При наличии этого факта рекомендуется направить человека к офтальмологу для подбора индивидуальной терапии.

При любых сомнениях специалисту первого стола следует направить покупателя на диагностику к врачу, который подберёт терапию с учетом клинических рекомендаций. Фармацевту необходимо объяснить, что применение препарата будет эффективно в том случае, если нет более серьезных нарушений со стороны здоровья покупателя. В ином случае это будет лишь временное облегчение.

Какие препараты назначают для лечения синдрома «сухого глаза»

Фармакотерапия ССГ начинается с подбора средств, так называемых слезозаменителей — «искусственной слезы». Врачи-офтальмологи рекомендуют использовать для лечения слезозаменители без консерванта в составе, так как он может стать причиной развития синдрома сухого глаза. Даже «мягкие» по действию вещества способны повлиять на защитные слои клеток роговицы и нарушить стабильность слезной пленки.

В состав таких средств могут входить различные вещества, сходные по строению со слезной пленкой: гипромеллоза, гиалуроновая кислотаГиалуроновая кислота — это несульфированный гликозаминогликан, входящий в состав соединительной, эпителиальной и нервной тканей. Является одним из основных компонентов внеклеточного матрикса, содержится во многих биологических жидкостях (слюне, синовиальной жидкости и так далее).Подробнее и другие. Гиалуроновая кислота — это природный полисахарид с уникальными увлажняющими свойствами, который создает защитную, абсолютно безопасную увлажняющую пленку на глазной поверхности и обеспечивает длительное увлажнение и комфорт.

Гиалуроновая кислота может быть разной вязкости — это зависит от молекулярной массы действующего вещества. Средства с оптимальной вязкостью не вызывают помутнения зрения — это означает, что клиент может продолжать привычные дела и вернуться к рабочему процессу сразу после закапывания капель. Например, этот эффект можно увидеть в средстве Гилан компании Solopharm.

Такие средства могут выпускаться в различных формах выпуска. Инновационные технологии позволяют не использовать консерванты в составе и сохранять срок годности продукта максимально длинным. Например, из-за OSD-флакона в средстве Гилан нет консервантов, а срок годности после вскрытия супер-фойла составляет 1 год.

Эти же свойства продукта сохраняются в форме выпуска «юнидозы» — одна юнидоза предназначена для однократного использования; в то же время остальной объем продукта остается «невскрытым» и может использоваться в течение 1 года после вскрытия супер-фойла.

В ходе фармацевтического консультирования специалисту необходимо объяснить клиенту, что при отсутствии улучшения состояния ему стоит обратиться к врачу для разработки индивидуальной терапии, в том числе рекомендаций по питанию, отмене или замене принимаемых лекарственных препаратов, которые могут спровоцировать сухость, и так далее.

Более подробно узнать о ССГ, его причинах и профилактике можно на нашем бесплатном вебинаре. Тех, кто хочет познакомиться с современными препаратами-слезозаменителями и их возможностями, приглашаем на курс «Синдром «сухого глаза».

Источники:
Егоров Е. А. «Особенности терапии синдрома «сухого глаза» // «Клиническая офтальмология». № 3, 2018.
«Современные представления о сухости глаза» // Вестник оптометрии, 2018, № 2.
Онуфрийчук О. Н., Куроедов А. В. «Распространенность синдрома „сухого глаза“ в России» // «Клиническая офтальмология». Том 21, № 2, 2021.