Антациды в практике фармацевта

Антациды и механизм их действия

Антациды — это лекарственные препараты, которые снижают протеолитическую активность желудочного сока и благодаря буферному действию нейтрализуют соляную кислоту.

Их называют «скорой антикислотной помощью», потому что они помогают скорректировать острые боли и расстройства в работе верхних отделов ЖКТ.

Особенность антацидов в том, что на пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку они воздействуют комплексно и всесторонне:

• стимулируют выработку эпителиальными клетками защитной слизи;
• регулируют гастродуоденальную моторику;
• способствуют локальным регенераторным процессам на участках с эрозивно-язвенными дефектами;
• защищают клетки от агрессивного воздействия желчных кислот и лизолецитина.

Активными веществами в современных антацидах выступают соединения трёх химических элементов: магния, кальция и алюминия. Их свойства представлены в таблице:

• - — отсутствие эффекта;
• + — слабо выраженный эффект;
• ++ — средне выраженная эффективность;
• +++ — высокая эффективность.

Скорость фармакокинетики антацидов зависит от формы их выпуска, так как только в растворённом состоянии препараты вступают во взаимодействие с водородом в составе соляной кислоты. Выпускаются антациды в форме таблеток и суспензий.

Если у посетителя аптеки нет предпочтений по форме выпуска, ему предлагают суспензию, так как она растворяется быстрее таблетки и равномерно обволакивает поверхность слизистой оболочки ЖКТ. Если же покупатель предпочитает таблетки, ему рекомендуют их предварительно разжёвывать или рассасывать, а не проглатывать целиком.

Отдельно можно отметить альгинатыАльгинаты — это соли альгиновой кислоты, природного полисахарида, получаемого из бурых морских водорослей. Они обладают способностью образовывать вязкие гели и плёнки в водной среде, что делает их полезными в пищевой промышленности, медицине, фармацевтике и косметологии. В медицине альгинаты особенно ценятся за их обволакивающее, ранозаживляющее и антацидное действие.Подробнее. Это группа препаратов на основе альгиновой кислоты, получаемой из водорослей. Они формируют на поверхности желудка механический барьер («плот») из альгинатов. При проникновении желудочного содержимого в пищевод, нейтральная кислотность барьера не позволит повредить его стенки. Альгинаты обеспечивают длительный эффект по сравнению с обычными антацидами.

Существуют и комбинированные средства — сочетание антацидов и альгинатов. Они позволяют нейтрализовать избыточную желудочную кислоту и на долгое время облегчить симптомы изжоги, а также препятствуют её проникновения в пищевод. Примером такого средства является Виаскон.

Классификация антацидов

Антацидные средства делятся на всасывающиеся и невсасывающиеся. Классификация условная, и некоторые лекарства в разных источниках могут одновременно относить к одной и другой группе.

Проект ProAge: Микробиом

Вебинар по теме

Татьяна Исхакова,
акушер гинеколог, эндокринолог, нутрициолог

Всасывающиеся антациды

Этот класс лекарств ещё называют растворимым, потому что соединения после вступления в реакцию с кислотой желудочного сока растворяются в крови, и системным, так как некоторые средства оказывают системное действие. В группу входят натрия гидрокарбонат (пищевая сода), магния оксид (жжёная магнезия), магния карбонат основной, кальция карбонат основной, карбонат магния и кальция.

Эффект от приёма препаратов наступает быстро, но его продолжительность невелика — всего 5-30 минут. Кроме того, у всасывающихся антацидов есть нежелательные последствия. После приёма образуется углекислый газ, растягивающий желудок, и иногда возникает «кислотный рикошет»«Кислотный рикошет» — это явление вторичного усиления кислотопродукции в желудке после отмены антисекреторной терапии, чаще всего ингибиторов протонной помпы (ИПП). При прекращении приёма таких препаратов может наблюдаться кратковременное или устойчивое повышение уровня соляной кислоты, что сопровождается усилением симптомов изжоги, боли и дискомфорта в верхней части живота.Подробнее. Это явление, при котором по окончании действия лекарства соляная кислота начинает снова вырабатываться в избытке.

У кальцийсодержащих всасывающихся антацидов ещё больше ограничений. При их длительном приёме велик риск запоров, гиперкальциемииГиперкальциемия — это патологическое состояние, при котором уровень кальция в сыворотке крови превышает нормальные значения (обычно выше 2,6 ммоль/л при общем кальции или выше 1,3 ммоль/л при ионизированном кальции). Кальций необходим для нормальной работы мышц, нервной системы, костей и свёртывающей системы крови, но его избыток может вызывать тяжёлые нарушения в организме.Подробнее и развития кальциевых камней в почках. Данная группа медикаментов несовместима с молочными продуктами. При их смешении возникают тошнота, рвота и другие побочные явления.

Из-за ограничений всасывающиеся антациды используют только для симптоматической помощи, чтобы купировать отдельные симптомы желудочных расстройств. Препараты можно принимать разово. Если их назначают в комплексной терапии, обязательно нужны самонаблюдение и врачебный контроль.

Невсасывающиеся антацидные препараты

Синонимично группу называют нерастворимыми и несистемными веществами. Эффект от их приёма наступает не так быстро, как от приёма всасывающихся антацидов, но длится дольше — до 3 часов. На протяжении всего времени кислотность в желудке поддерживается в пределах нормы — 3–4 рН.

Невсасывающиеся антацидные соединения делятся на три группы:

1. Монокомпонентные — на основе только алюминия или магния. Сюда входят алюминия гидроксид, алюминия фосфат и магния гидроксид.
2. Комплексные алюминиево-магниевые — гидроксид магния устраняет соляную кислоту, а гидроксид алюминия помогает надолго сохранить результат.
3. Комбинированные алюминиево-магниевые лекарства нового поколения, в которые для лучшего эффекта добавляют вспомогательные вещества. Например, бензокаин обладает местным анестезирующим действием, симетикон снижает газообразование, вздутие живота и метеоризм, деглицирризинированный экстракт корней солодки уменьшает спазмы и усиливает защитный слизистый барьер.

Невсасывающиеся антациды широко применяются и в комплексной, и в симптоматической терапии патологий ЖКТ. В аптеке их можно предложить при:

• изжоге;
• болях из-за нарушения диеты, чрезмерного употребления этанола и кофе;
• приёме лекарств, раздражающих слизистую оболочку желудка;
• обострении гастроэнтерологических заболеваний — гастрита, дуоденита, панкреатита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Алгоритм подбора антацида в аптеке

Антациды — распространённая группа безрецептурных препаратов, к которым покупатели часто обращаются при жалобах на изжогу, жжение, тяжесть или боль в желудке. Однако даже при всей доступности важно соблюдать алгоритм подбора, чтобы не навредить клиенту и порекомендовать действительно подходящее средство.

Шаг 1. Уточнение жалобы

Сначала важно задать открытые и уточняющие вопросы:

1. «Какие симптомы вас беспокоят?» (изжога, боль, тошнота, тяжесть).
2. «Когда они появляются?» (натощак, после еды, ночью).
3. «Как давно это наблюдается?»
4. «Какие продукты или лекарства вызывают ухудшение?»

Это поможет отличить изолированную изжогу от возможного обострения гастрита, дуоденита, язвенной болезни или других состояний.

Шаг 2. Исключение опасных симптомов

Если человек жалуется на сильную или внезапную боль в груди, жжение за грудиной, отдающее в руку или челюсть, частую рвоту, чёрный стул или резкую потерю веса — антациды не подходят. Необходимо рекомендовать срочно обратиться к врачу.

Шаг 3. Уточнение хронических заболеваний и приёма других препаратов

На этом этапе можно задать уточняющие вопросы:

1. «Есть ли у вас диагнозы, требующие постоянного лечения ЖКТ?»
2. «Принимаете ли вы другие лекарства (особенно железо, антибиотики, сердечные, гормональные)?»
3. «Имеются ли аллергии или непереносимость отдельных веществ?»

Эта информация важна, чтобы исключить несовместимость и подобрать безопасную форму.

Шаг 4. Уточнение предпочтений по форме выпуска

Если нет выраженных предпочтений, разумнее рекомендовать суспензию — она быстрее действует и равномернее распределяется по слизистой оболочке. Однако таблетки удобнее в дороге и при разовых симптомах. В таком случае нужно напомнить: их следует разжёвывать или рассасывать, а не проглатывать целиком.

Шаг 5. Подбор по типу антацида

Если покупателю нужно быстро снять симптом (например, разовая изжога), можно предложить антацид всасывающийся, но с комментарием о кратком эффекте и риске «кислотного рикошета».

Кислотный рикошет — это явление вторичной, усиленной выработки соляной кислоты желудком после окончания действия некоторых антацидов, в частности всасывающихся (например, натрия гидрокарбоната или кальция карбоната).

Для более стойкого действия, особенно при хронических жалобах или раздражении слизистой — лучше подойдут невсасывающиеся антациды. Например, алюминий + магний обладают сбалансированным действием.

Антациды с добавками (симетикон, бензокаин, солодка) будут полезны при метеоризме, боли, спазмах.

Шаг 6. Информирование по правилам приёма

Важно напомнить:

1. Принимать антациды через 1–2 часа после других лекарств.
2. Избегать длительного приёма без консультации врача.
3. При регулярных симптомах — обратиться к гастроэнтерологу.

Выводы

• Антациды — скорая антикислотная помощь для верхних отделов ЖКТ.
• Средства оказывают комплексное воздействие на пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку.
• Формы выпуска чаще всего представлены таблетками и суспензиями.
• В основе антацидов лежат следующие активные вещества: магний, кальций, алюминий.
• Антациды бывают всасывающиеся и невсасывающиеся.
• Всасывающиеся антациды: натрия гидрокарбонат, магния оксид, магния карбонат основной.
• Невсасывающиеся антациды: алюминия гидроксид, алюминия фосфат, магния гидроксид.
• Альгинаты — механический барьер на основе альгиновой кислоты.