Никотиновая зависимость и лекарственная помощь при отказе от курения

Как формируется никотиновая зависимость и зачем нужны средства от курения?

Когда человек закуривает, уже спустя 7 секунд никотин попадает в головной мозг и начинает раздражать центр удовольствия. Со временем рецепторы к никотину адаптируются, наступает привыкание, и чтобы почувствовать удовольствие, никотина уже требуется больше. Так формируется никотиновая зависимость.

Если курильщик решает бросить курить, наступает синдром отмены или никотиновая абстиненция. Появляется сильное желание закурить, портится настроение, повышается нервозность, часто болит голова и возникает бессонница.

Выраженность симптомов зависит от стажа курения и количества выкуриваемых сигарет в день. Чем эти показатели больше, тем ярче симптомы и тем сложнее отказаться от никотина. Чтобы бросить курить и облегчить синдром отмены, применяют специальные лекарства против курения.

Что может помочь бросить курить? Обзор препаратов от никотиновой зависимости

Лекарственные препараты, с помощью которых можно бросить курить, делятся на три группы:

1. Никотинзаместительные средстваНикотинзаместительные средства — средства для никотинзаместительной терапии (НЗТ), которая позволяет доставлять никотин без использования сигарет, чтобы сделать отказ от курения более комфортным. Цель такого лечения — дать возможность организму постепенно привыкать обходиться меньшей дозой никотина вплоть до того, чтобы жить без него.Подробнее.
2. Антагонисты н-холинорецепторовАнтагонисты Н-холинорецепторов (Н-холиномиметики) — вещества, стимулирующие Н-холинорецепторы (никотиночувствительные рецепторы). К этой группе относят алкалоиды никотин, лобелин и цитизин, которые действуют преимущественно на Н-холинорецепторы нейронального типа, локализованные на нейронах симпатических и парасимпатических ганглиев, хромаффинных клетках мозгового вещества надпочечников, в каротидных клубочках и в ЦНС.Подробнее.
3. Антидепрессанты.

По каждой группе проведено достаточно исследований, чтобы говорить об их эффективности. Рассмотрим их подробнее.

Никотинзаместительные средства

Препараты с никотином — наиболее известная, доступная и испытанная группа средств, помогающих бросить курить. В неё входят:

• никотиновые пластыри;
• жевательные резинки;
• таблетки для рассасывания;
• спреи для полости рта.

Никотина в перечисленных продуктах меньше, чем в сигаретах, но он вводится медленнее. В результате тяга к сигаретам и симптомы абстиненции снижаются.

Так как препараты отпускаются без рецепта, покупатели часто спрашивают у фармацевта, насколько они действенны и как их принимать. Первостольник должен объяснить покупателю следующие правила приёма никотиносодержащих лекарств:

1. Средства окажутся эффективными, если использовать их не одновременно с отказом от курения, а заранее, недели за две до отказа.
2. Принимать препараты надо курсом — минимум 6 недель.
3. Можно выбрать любую форму лекарств, однако их эффект увеличивается при сочетании нескольких форм. Например, можно начать с пластыря, а через 2 недели подключить жевательные резинки или таблетки.
4. Препараты одной формы содержат разное количество никотина. Начинать лучше со среднего показателя, постепенно двигаясь в сторону его снижения. Если эффекта не будет, начальную дозу увеличивают.
5. Для употребления жевательной резинки или таблетки не надо ждать момента, когда захочется курить. В отличие от сигарет никотин из них не сразу поступает в мозг, а сначала распределяется в желудке и печени. Воспользоваться продуктами следует за 15-20 минут до того момента, когда обычно курильщик выкуривает сигарету.
6. Жевательную резинку следует жевать не так, как обычную, иначе никотин попадает в организм слишком быстро. Рекомендуют 2-3 раза сжать её зубами, подождать 10 секунд и повторить движение.

Нельзя сказать, что какая-то форма или схема приёма эффективнее. Выбор средства зависит от личных предпочтений, а результат — от комплексного и курсового подхода в лечении.

Антагонисты н-холинорецепторов

Н-холинорецепторы чувствительны к никотину. Воздействуя на них, препараты этой группы уменьшают эффект выкуренной сигареты. Есть средства этой группы, которые восстанавливают баланс в эндоканнабиноидной системеЭндоканнабиноидная система (ЭКС) — сигнальная система организма, которая содержит нейротрансмиттеры (эндоканнабиноиды), каннабиноидные рецепторы, а также ферментативные системы, участвующие в их синтезе, транспорте, метаболизме и деградации.Подробнее, которая участвует в возврате к сигаретам.

1. Варениклин — одновременно снижает интенсивность абстиненции и удовольствие, которое получает курильщик от сигареты. Со стороны физиологии побочные эффекты возникают редко, но принимать варениклин надо с осторожностью, так как он может спровоцировать депрессию.
2. Цитизин — по свойствам похож на никотин, но при сочетании с сигаретами приводит к неприятным вкусовым и обонятельным ощущениям, которые напоминают передозировку никотина. В результате тяга к сигаретам постепенно ослабевает.

Перечисленные препараты отпускают по рецепту. Только врач подбирает эффективное средство и определяет можно ли сочетать его с никотиносодержащими препаратами.

Антидепрессанты

Анализ эффективности разных препаратов показал, что в формировании пристрастия к никотину участвуют дофаминовые и адренергические структуры, а серотонинергические не задействованы. В связи с этим для избавления от вредной привычки назначают антидепрессанты.

В сравнении с никотинзаместительными средствами это более дорогие и менее доступные средства, потому что отпускаются по рецепту. Количество и серьёзность побочных эффектов также не позволяет назвать антидепрессанты препаратами первой линии при отказе от курения.

Выводы

• Никотиновая зависимость может быть психологической и физиологической.
• Психологические методы помогают справиться с психологической зависимостью, медикаментозная терапия необходима для борьбы с физиологической зависимостью.
• Никотиновая зависимость формируется из-за раздражения центра удовольствия никотином, который попадает в мозг через 7 секунд после курения.
• Синдром отмены или никотиновая абстиненция возникает при попытке бросить курить, и его симптомы зависят от стажа курения и количества выкуриваемых сигарет.
• Существуют три группы препаратов для лечения никотиновой зависимости: никотинзаместительные средства, антагонисты н-холинорецепторов и антидепрессанты.
• Никотинзаместительные средства включают никотиновые пластыри, жевательные резинки, таблетки для рассасывания и спреи для полости рта.
• Антидепрессанты используются для избавления от никотиновой зависимости, но они менее доступны и имеют больше побочных эффектов, чем другие группы препаратов.

Источники:
Андреева Т. И. «Зачем и как следует помогать пациентам-курильщикам в отказе от курения» // Вестник современной клинической медицины. Т. 3, П. 2;
Хадарцев А.А., Кожевникова Т.Н. «Некоторые вопросы лечения никотиновой зависимости» // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. № 4, 2021.

Проверь знания по статье