Что должен знать фармацевт о мастопатии?

Этиология и патогенез мастопатии

Мастопатия — это не одно заболевание, а целая группа доброкачественных изменений в молочной железе, которые развиваются на фоне гормонального дисбаланса.

Фармацевтам будет полезно понимать, какие внутренние процессы лежат в основе этой патологии — это поможет точнее подбирать препараты, отвечать на вопросы и своевременно направлять к врачу.

В центре патогенеза мастопатии — нарушение баланса между эстрогенами и прогестероном. Чаще всего наблюдается относительное или абсолютное преобладание эстрогенов при дефиците прогестерона. Это состояние называется гиперэстрогенией. Эстрогены стимулируют разрастание соединительной и железистой ткани в молочной железе, а вот прогестерон, наоборот, тормозит эти процессы. Когда второго становится меньше — ткань начинает расти без «тормозов».

Дополнительную роль играет пролактин — повышенный уровень этого гормона может провоцировать масталгию и усиливать пролиферативные процессы в ткани молочной железы. Именно поэтому при диагностике мастопатии нередко оценивают уровень пролактина и функции гипофиза.

У многих женщин мастопатия не возникает «на пустом месте». К предрасполагающим факторам относятся:

• гинекологические заболевания (эндометриоз, поликистоз яичников, нерегулярный цикл);
• отсутствие родов или поздние роды, отсутствие грудного вскармливания;
• хронический стресс, усталость, переутомление — всё это влияет на работу гипоталамо-гипофизарной системы и уровень пролактина;
• заболевания щитовидной железы — особенно гипотиреоз;
• аборты и гормональные «качели» — резкие колебания уровня гормонов также способствуют развитию мастопатии;
• ожирение — жировая ткань активно участвует в обмене эстрогенов, повышая их уровень в организме.

Под влиянием гормональных нарушений в молочной железе происходит разрастание соединительной и/или железистой ткани. Это может проявляться в виде мелких кист, уплотнений, иногда — фиброзных изменений.

Патогенетически мастопатию можно условно разделить на диффузную и узловую формы. При диффузной — изменения охватывают всю ткань молочной железы, часто симметрично, при узловой — образуются чётко очерченные участки уплотнения. Обе формы могут вызывать болевые ощущения, особенно в предменструальный период, и обе требуют наблюдения.

Клиническая картина

Покупательницы редко приходят в аптеку с уже установленным диагнозом — чаще они приходят с жалобами. Поэтому фармацевту важно уметь распознавать типичные признаки мастопатии и понимать, в каких случаях ситуация требует незамедлительного визита к врачу.

Наиболее частые симптомы мастопатии, о которых рассказывают женщины:

• Боль в молочных железах (масталгия) — тянущая, ноющая или колющая. Обычно появляется во второй фазе менструального цикла и проходит с его окончанием.
• Чувство напряжённости и нагрубания груди — многие описывают это как «грудь наливается, становится тяжёлой».
• Уплотнения в молочной железе — как диффузные, так и локальные. Женщины могут нащупывать их сами.
• Выделения из сосков — прозрачные, беловатые, реже — с примесью крови (в последнем случае — срочно к врачу!).

Эти симптомы особенно ярко проявляются у женщин репродуктивного возраста и часто усиливаются за несколько дней до менструации. После менструации симптомы могут ослабевать или полностью исчезать — это важный диагностический признак.

Иногда покупательница может прийти с тревогой: «А вдруг это рак?» — и важно помочь ей понять, в чём разница, не выходя при этом за рамки фармацевтической компетенции.

Фармацевту не нужно ставить диагноз, но знание этих отличий помогает правильно сориентировать покупательницу:

• если речь идёт о типичных циклических болях и диффузных изменениях — можно порекомендовать безрецептурные средства и дать советы по образу жизни;
• если есть «красные флажки» — направить к врачу как можно скорее.

У женщин до 40 лет в диагностике чаще используют УЗИ, после 40 — маммографию. Это связано с плотностью ткани молочной железы, которую сложно визуализировать рентгенологически у молодых женщин. Эти нюансы стоит помнить при общении с покупательницами — многие задают вопросы и по поводу методов диагностики.

Тайные истории боли: Как помочь пациенту с болевым синдромом в аптеке?

Вебинар по теме

Евгения Крюкова,
эксперт компании Solopharm

Что нужно знать о лечении мастопатии?

Лечение мастопатии — это всегда индивидуальный подход, основанный на форме заболевания, выраженности симптомов и гормональном фоне пациентки. В аптеке женщины часто ищут помощь здесь и сейчас: как снять боль, что сделать с уплотнением, как облегчить состояние.

Фармацевт должен не только предложить эффективное средство, но и грамотно объяснить, почему важно не ограничиваться симптоматическим лечением, а обратиться за полноценной диагностикой. Рассмотрим основные подходы к лечению мастопатии.

Гормональная терапия (по назначению врача)

Фармацевту нельзя предлагать гормональные препараты, однако может предоставить фармацевтическую консультацию по их применению. Обычно при мастопатии врач может назначить:

1. Препараты прогестерона (например, дидрогестерон, микронизированный прогестерон) — применяются при дефиците лютеиновой фазы цикла. Они нормализуют соотношение эстроген/прогестерон, снижая пролиферативные процессы в молочной железе.
2. Антиэстрогены, такие как тамоксифен, — подавляют активность эстрогенов. Назначаются редко, чаще при выраженных формах и под контролем маммолога.
3. Ингибиторы пролактина (каберголин, бромокриптин) — эффективны при гиперпролактинемии — одной из частых причин мастопатии с болями и выделениями из сосков.

Если покупательница упоминает, что уже наблюдается у гинеколога или эндокринолога, уместно уточнить, какие препараты ей назначены — и, при необходимости, объяснить правила приёма и возможные побочные эффекты.

Негормональные препараты

Это основная группа средств, с которой работают фармацевты. Они применяются для регуляции гормонального баланса, уменьшения симптомов масталгии и поддержки здоровья молочных желез. Сюда входят:

1. Фитопрепараты с регулирующим действием на гормональный фон. Например, препараты с экстрактом плодов прутняка обыкновенного (витекс священный) снижают уровень пролактина за счёт допаминомиметического эффекта, что может уменьшать выраженность циклической масталгии и нормализовать менструальный цикл. Препараты, содержащие индол-3-карбинол, корректируют метаболизм эстрогенов, что снижает риск гиперпластических процессов в молочной железе и эндометрии. Однако их эффективность требует дальнейших исследований, и они не являются альтернативой наблюдению у врача при наличии атипической гиперплазии.
2. Гомеопатические средства мягко корректируют гормональный фон, уменьшают масталгию. Имеют накопительный эффект, но клиническая эффективность не подтверждена крупными исследованиями. Используются как вспомогательная терапия для уменьшения болевого синдрома.
3. Витамины А, Е, С, а также В6, магний, селен и йод играют важную роль в метаболизме гормонов и поддержании здоровья молочной железы. Обратите внимание на комплексы с гамма-линоленовой кислотой — они уменьшают чувствительность тканей груди.

Симптоматическая терапия

Когда пациентка жалуется на выраженную боль, напряжение и дискомфорт, можно предложить:

1. Анальгетики и НПВС (ибупрофен, напроксен, кетопрофен) — эффективны при циклической масталгии, но их лучше применять короткими курсами, преимущественно во второй фазе цикла.
2. Седативные средства (пустырник, валериана, мелисса, мята) — снижают тревожность и косвенно влияют на гормональный баланс через ось гипоталамус-гипофиз-яичники.
3. Магний + витамин B6 — улучшают нервную регуляцию, что может снижать интенсивность масталгии.

Несколько слов в заключение

Фармацевт — не просто «продавец таблеток», а первый специалист, к которому обращается женщина с тревожными симптомами. Умение объяснить, как работают препараты, когда они уместны, а когда нужно идти к врачу — это реальная фармацевтическая забота. Мастопатия лечится, если к ней подходить комплексно и грамотно.

Выводы

• Мастопатия — распространённое заболевание молочных желез у женщин. Это доброкачественное состояние, которое может вызывать боль и уплотнения в груди.
• Мастопатия связана с гормональным дисбалансом, особенно с избытком эстрогенов и дефицитом прогестерона.
• Предрасполагающие факторы включают гинекологические заболевания, отсутствие родов, стресс, заболевания щитовидной железы и аборты.
• Мастопатия может проявляться в виде кист, уплотнений и фиброзных изменений.
• Клиническая картина мастопатии связана с менструальным циклом и может включать боль, напряжение, уплотнения и выделения из сосков.
• Фармацевты должны уметь распознавать симптомы мастопатии и направлять женщин к врачу при необходимости.
• Лечение мастопатии требует индивидуального подхода и может включать гормональную терапию, негормональные препараты и симптоматическую терапию.
• Фармацевтическая забота заключается в объяснении женщинам, как работают препараты и когда нужно обратиться к врачу.