Что фармацевт должен знать о средствах контрацепции?

Виды контрацепции

Существуют разные основания для классификации контрацептивных методов. По гендерному признаку они делятся на мужские и женские. По длительности воздействия — экстренные, временные, длительные и постоянные. По способам влияния на репродуктивную систему контрацепция бывает:

• Барьерная.
• Медикаментозная.
• Хирургическая — добровольная стерилизация женщины или мужчины.
• Комбинированная — например, сочетание барьерной и медикаментозной.

В своей практике фармацевту важно хорошо разбираться в барьерных и медикаментозных методах. Поэтому о них — подробнее.

Что такое барьерная контрацепция?

Барьерные контрацептивные методы бывают мужские и женские. Для мужчин был создан мужской презерватив (кондом), для женщин — женский (фемидом), влагалищная диафрагма и шеечные колпачки.

Принцип действия мужского презерватива известен и прост — это латексный чехол, который надевается на эрегированный половой член и предотвращает выброс сперматозоидов во влагалище. Презервативы не влияют на репродуктивную функцию и защищают обоих партнёров от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).

Однако не все пары склонны к использованию презервативов. Прежде всего они жалуются на снижение чувствительности и неприятные ощущения во время полового акта. При неправильном использовании презерватив может соскользнуть или порваться, потеряв защитные свойства.

Женский презерватив представляет собой латексную трубку длиной до 18 см, запаянную с одного конца. Трубка вводится во влагалище и с помощью специальных колец крепится в проекции вульварного кольца. Латекс защищает половые пути партнёрши от сперматозоидов и инфекций.

Презерватив женщина вводит сама за несколько минут или даже часов до начала полового акта. Однако ассортимент фемидомов небольшой, многие покупательницы о них не знают. Введение презерватива затруднено, если у женщины длинные ногти — его легко повредить. При недостаточной силе мышц тазового дна презерватив может выпасть.

Аналогичный принцип действия у влагалищной диафрагмы и шеечных колпачков. Это латексные чашечки разных размеров, которые устанавливаются женщиной на уровне сводов влагалища и не дают сперматозоидам проникнуть в репродуктивные пути. Достоинства контрацептивов те же, что у презервативов. Существенным недостатком считают то, что перед их использованием нужен осмотр у гинеколога. Врач должен исключить патологии развития влагалища и воспалительные заболевания мочеполовой системы.

Обобщённая информация о барьерных методах контрацепции представлена в таблице.

Медикаментозные средства защиты от беременности

В группу современных медикаментозных средств контрацепции входят спермициды и гормональные препараты. Спермициды — химические вещества, которые вводятся во влагалище, разрушают сперматозоиды, снижают их активность или способность к оплодотворению яйцеклетки. В России в качестве активных веществ используют хлорид бензалкония и ноноксинол. Спермициды представлены в разных лекарственных формах: выпускают аэрозоли, вагинальные таблетки и суппозитории, гели, тампоны и губки.

Спермицидные противозачаточные средства отпускаются без рецепта, не имеют системных побочных эффектов и не требуют предварительного медицинского осмотра женщины. Однако их надёжность не превышает 80%, они могут негативно сказаться на микрофлоре влагалища и их нужно вводить перед каждым половым актом.

Гормональные препараты считаются сегодня самым популярным и эффективным методом контрацепции. Они основаны на приеме синтетических аналогов женских половых гормонов. Их возможные сочетания и формы представлены на схеме.

* О внутриматочных системах в статье написано отдельно

Источник: Учебное пособие «Методы контрацепции и критерии их применения».

Комбинированные средства предохранения от нежелательной беременности включают эстроген и прогестаген. Активные вещества подавляют овуляцию и препятствуют продвижению сперматозоидов. Препараты принимают перорально, интравагинально (влагалищное кольцо) или трансдермально (пластырь). За рубежом есть еще инъекционные методы введения контрацептивов, но в России они не зарегистрированы.

Эффективность комбинированных гормональных средств — 96-97%, и их приём не связан с половым актом. Кроме противозачаточного эффекта, препараты нормализуют менструальный цикл, препятствуют формированию новообразований и оказывают косметическое действие на состояние кожи и волос.

Однако только врач может назначать гормоны и контролировать их приём. Они могут взаимодействовать с другими лекарствами и имеют местные и системные побочные эффекты.

В первые месяцы приёма таблеток женщины часто сталкиваются с тошнотой и головной болью. Более серьёзные осложнения — тромбоэмболия, нарушение работы печени и сердечно-сосудистой системы.

Прогестагенные пероральные средства известны как «мини-пили». Так как в их составе нет эстрогена, они лучше переносятся и имеют меньше побочных эффектов. Однако принимать таблетки нужно в одно и то же время. Отклонение в приёме на 3 и более часов требует дополнительных методов контрацепции.

Внутриматочные контрацептивы

Эту группу выделили отдельно, так как одни продукты можно отнести к барьерным средствам, другие — к медикаментозным. Суть контрацепции заключается в том, что в полость матки вводится инертное, гормон- или металлосодержащее устройство. В первом случае оно вызывает в матке асептическое воспаление, и в результате эмбрион не способен к имплантации в эндометрий.

Если внутриматочная система содержит гормон прогестин, это также приводит к нарушению имплантации. Контрацептивы, выделяющие ионы золота, меди или серебра, ведут к интоксикации сперматозоидов.

Внутриматочные системы дают гарантию от нежелательной беременности до 99%. Их использование не привязано к половому акту, они могут быть установлены на несколько лет, а после их удаления репродуктивная функция быстро восстанавливается.

Системы можно купить в аптеке, однако отпускаются они по рецепту и устанавливать их должен врач. При использовании повышается риск воспалительных заболеваний, поэтому женщина должна регулярно посещать гинеколога.

Препараты для экстренной контрацепции

Самый распространённый и доступный метод экстренной контрацепции — приём после полового акта таблеток, содержащих левоноргестрел или мифепристон. Принять таблетки нужно не позднее 72 часов после полового акта.

Так как препараты для экстренного прерывания беременности рецептурные, задача фармацевта направить покупательницу к специалисту, предупредив её, чтобы она как можно скорее попала на приём и получила рецепт. Чем быстрее принять таблетку, тем выше её эффективность. Подробнее про методы экстренной контрацепции читайте в статье «Экстренная контрацепцая — консультируем покупателя».

Методы контрацепции для мужчин

Самый популярный вид противозачаточных средств для мужчин — презервативы. Однако в 2018 году была представлена инновационная разработка — диметандролон ундеканоат1. Это аналог женских гормональных противозачаточных, только разработанный для мужчин.

Препарат успешно прошел краткосрочные клинические испытания, была доказана его эффективность, безопасность, и отсутствие угнетающего влияния на либидо. Сейчас проводятся долгосрочные исследования ежедневного приёма вещества, и, возможно, на фармрынке скоро появятся противозачаточные таблетки для мужчин.

¹ Гречина Г.А., Юсифова А., Яшин Д.С., Сорокина Ю.А., Занозина О.В.: «The Male pill — инновационные лекарственные средства для мужской контрацепции»

Фармконсультирование по вопросам контрацепции молодых покупателей

Среди молодого поколения отмечается тенденция к ускоренному физическому и физиологическому развитию. Поэтому все чаще методами контрацепции интересуются не только юноши и девушки, но и подростки.

Согласно Американской академии педиатрии, для контрацепции у подростков препаратами первой линии выступают медьсодержащие внутриматочные системы, а в — России комбинированные оральные контрацептивы. Однако среди самих подростков самым популярным методом являются мужские презервативы.

При отпуске презервативов подросткам и молодым покупателям фармацевт должен придерживаться нейтральной позиции. Следует воздержаться от осуждающих, негативных или, наоборот, поощряющих комментариев.

Отсутствие оценок и доброжелательность в работе с молодым населением по вопросам контрацепции стимулирует последних к осознанному подходу к своему репродуктивному здоровью.

Выводы

• Контрацепция играет важную роль в укреплении репродуктивного здоровья и сохранении детородной функции женщин.
• Существуют разные основания для классификации контрацептивных методов, включая гендерные признаки, длительность воздействия и способ влияния на репродуктивну систему.
• Барьерные контрацептивы включают мужские и женские презервативы, влагалищную диафрагму и шеечные колпачки.
• Медикаментозные средства защиты от беременности включают спермициды и гормональные препараты.
• Комбинированные средства предохранения от нежелательной беременности включают эстроген и прогестаген.
• Внутриматочные контрацептивы обеспечивают высокую гарантию от нежелательной беременности — до 99%.
• Методы экстренной контрацепции включают таблетки, содержащие левоноргестрел или мифепристон.

Источники:
Обоскалова Т. А. и др. «Методы контрацепции и критерии их применения» // Учебное пособие — Екатеринбург, 2019;
Турманбаева А. А. «Современные методы контрацепции в гинекологии» // Теория и практика современной науки. № 5 (35), 2018.

Проверь знания по статье