Фармакотерапия отеков. Что предложить покупателю?

Почему возникают почечные отёки?

Отёк — это внутритканевое накопление жидкости, которое провоцирует увеличение размеров отдельных частей тела.

Многие отёки возникают на фоне острых или хронических почечных заболеваний, болезней мочевыделительной системы, аутоиммунных заболеванийАутоимму́нные заболева́ния (от αὐτός [autos] «сам; он самый» + «иммунный» — относящийся к иммунной системе) — обширный класс разнородных по клиническим проявлениям заболеваний, которые развиваются из-за патологической выработки аутоиммунных антител или размножения аутоагрессивных клонов киллерных клеток против здоровых, нормальных тканей организма, приводящих к повреждению и разрушению нормальных тканей и к развитию аутоиммунного воспаления.Подробнее (например, системной красной волчанки). Чаще всего они развиваются из-за нарушения механизмов регуляции водно-солевого балансаВодно-солевой обмен — совокупность процессов потребления воды и солей (электролитов), их всасывания, распределения во внутренних средах и выделения из организма.Подробнее, массовой потери белка с мочой, снижения концентрации альбумина в плазме, активном передвижении жидкостей из внутрисосудистого пространства.

Отёки почечного происхождения имеют несколько характерных особенностей:

• быстрое развитие отечности — при улучшении работы почек отёк также быстро сходит;
• мягкая и бледная поверхность кожи;
• наибольшая выражены отеки на руках и ногах, на лице, под глазами, животе;
• при сдавливании отечной области отёк может сместиться.

На ощупь температура в области отека практически не отличается от температуры на других участках кожи. Отечность часто сопровождается выделением пониженного количества мочи и болями в области поясницы.

На ранних стадиях отечность проявляется только на лице по утрам, однако при запущенных хронических заболеваниях или острых формах патологии отеки могут наблюдаться у пациента круглые сутки.

Какие лекарства назначает врач при лечении отёков? Принципы фармакотерапии

Как правило, при почечных отеках используются диуретикиДиуретики (от греч. διούρησις — «мочеиспускание; мочегонные средства») — это лекарственные препараты, которые ускоряют процесс формирования мочи и её ликвидации из организма. Применяются при отеках любой этиологии.Подробнее — мочегонные препараты.

Диуретики — лекарственные препараты, которые ускоряют процесс формирования мочи и её ликвидации из организма. Применяются при отеках любой этиологии.

Мы рассмотрим истинные диуретики, которые помогают при всех основных разновидностях отёков.

Вебинар по теме

Как устроена лимфатическая система?

Евгения Рахимова, эксперт компании Solopharm

Как работают диуретики?

Фармакотерапия отековОтёк — это внутритканевое накопление жидкости, которое провоцирует увеличение размеров отдельных частей тела.Подробнее чаще всего предполагает применение диуретических препаратов для устранения избыточной жидкости. Однако важно помнить, что отёчность характерна для серьезных патологий, при которых лекарства должен назначать врач с учетом возможных противопоказаний.

Лекарственные препараты этой группы обладают большим количеством побочных эффектов, которые, в первую очередь, затрагивают водно-электролитный гомеостазВодно-электролитный гомеостаз (homeostasis; греч. homos «один и тот же», «тот же самый» + греч. stasis «стояние», «неподвижность») — это поддержание постоянства осмотического, объемного и ионного равновесия вне- и внутриклеточных жидкостей организма с помощью рефлекторных механизмов.Подробнее, кислотно-щелочное равновесие, обмен липидов и углеводов. Часто встречается гипокалиемия, при которой у пациента появляются судороги в мышцах, мышечная слабость и учащенное сердцебиение.

Все диуретики делятся по механизму воз­действия на несколько основных групп. Понимая принципы их действия, фармацевт сможет в зависимости от жалоб, выраженности симптоматики и индивидуальных особенностей организма пациента сможет грамотно проконсультировать покупателей.

Иногда врачи назначают комбинации из двух диуретиков, которые обладают синергическим эффектомСинергизм — (греч. συνεργία «сотрудничество, содействие, помощь, соучастие, сообщничество») — однонаправленное действие двух и более лекарственных средств, обеспечивающее более высокий фармакологический эффект, чем действие каждого лекарственного средства в отдельности.Подробнее, усиливая друг друга.

Петлевые диуретики

Обладают выраженным мочегонным эффектом, часто применяются в случаях, когда требуется быстрый результат. Это сильные препараты, активные при приеме внутрь и при внутривенном введении. В отличие от препаратов других групп, могут использоваться при хронической почечной недостаточностиПочечная недостаточность — острое или хроническое заболевание, при котором нарушаются фильтрационная, выделительная и другие функции почек с развитием многочисленных сбоев в работе всего организма.Подробнее.

Ввиду механизма действия, они не только выводят лишнюю жидкость из организма, но и вымывают калий. Калий — это необходимый для работы сердечной мышцы микроэлемент. Его недостаток приводит к развитию нарушения сердечного ритма — аритмииАритмия (др.-греч. ἀρρυθμία — «несогласованность, нескладность») — патологическое состояние, которое приводит к нарушению частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердечной мышцы — миокарда.Подробнее.

Действующее вещество: фуросемид, торасемид, буфенокс, этакриновая кислота

Назначаются при: отёках любого происхождения, гипертонических кризахГипертонический криз (ГК) — состояние, при котором наблюдается резкое выраженное повышение артериального давления. Оно требует незамедлительного снижения уровня артериального давления для предотвращения или ограничения поражения органов-мишеней. При отсутствии лечения может привести к тяжелым последствиям.Подробнее, хронической и острой сердечной недостаточностиСердечная недостаточность (лат. Insufficientia cordis) — синдром, при котором нарушена способность сердца перекачивать кровь.Подробнее, хронической почечной недостаточности.

Тиазидные диуретики

Имеют умеренное мочегонное воздействие, эффективно понижают артериальное давление. Применяются в лечении отечного синдрома и гипертензииАртериальная гипертензия (АГ) — это стойкое повышение систолического (верхнего) артериального давления выше 140 мм рт. ст. и/или диастолического (нижнего) выше 90 мм рт. ст. Согласно рекомендациям Европейского общества по артериальной гипертонии и Европейского общества кардиологов, для домашнего измерения давления принят критерий артериальной гипертонии от 135/85 мм рт. ст. и выше.Подробнее. В целом тиазиды выводят калий более активно, чем остальные препараты, провоцируя развитие гипокалиемии. Длительное бесконтрольное применение лекарств может вызвать скопление мочевой кислоты в крупных и мелких суставах.

Тиазидные диуретики имеют определенный потолок доз, после которого диуретический эффект больше не усиливается — из-за этого они не подходят для снятия выраженных отеков.

Действующее вещество: гидрохлортиазид, хлорталидон

Назначаются при: хронической сердечной недостаточности, артериальной гипертензии

Калийсберегающие диуретики

Препараты этой группы увеличивают выделение ионов натрия и уменьшают выделение ионов калия. Они оказывают менее выраженное диуретическое воздействие, но не провоцируют гипокалиемию. Калийсберегающие диуретики обычно используются в комбинациях с петлевыми и тиазидными, усиливая диуретический эффект и уменьшая потерю калия. Их назначают при лечении отеков и гипертонии.

К этой группе препаратов относятся диуретики конкурентного действия и неконкурентного действия с альдостероном, различающиеся по механизму действия.

Действующее вещество: спиронолактон, канренон, эплеренон

Назначаются при: хронической сердечной недостаточности, первичном гиперальдостеронизме, резистентной артериальной гипертензии, канальцевых дисфункциях с гипогликемией.

Осмотические диуретики

Ввиду своего механизма действия увеличивают объем циркулирующей крови, снижают её вязкость. Этот вид мочегонных препаратов вводят внутривенно капельно в условиях стационара.

Действующее вещество: маннит, мочевина

Применяют при: отеке мозга, эпилептическом статусеЭпилептический статус (SE) — это единичный припадок длительностью более 5 минут или два и более припадков в течение пятиминутного периода без возвращения человека в норму между ними.Подробнее, токсическом отеке легкихТоксический отёк лёгких — это острое ингаляционное поражение легких, обусловленное вдыханием химических веществ, обладающих пульмонотоксичностью. Клиническая картина разворачивается постадийно; возникает удушье, кашель, пенистая мокрота, боль в груди, одышка, резкая слабость, коллапс.Подробнее.

Несколько слов в заключение

Важно объяснить клиенту, что отеки любого генеза требуют консультации врача. Даже при наличии вышеописанных симптомов или знания самого пациента о хронических или острых заболеваниях недостаточно для установления точного диагноза.

Соответствующую терапию назначает врач, исходя из анализов пациента.

Задача специалиста первого стола — объяснить, как работает тот или иной препарат доступным для обывателя языком, а также — довести до клиента важность соблюдения такой терапии.

Источники:
Статья: Диуретики или зачем нужны мочегонные средства