Глаукома: о чём нужно знать фармацевтам?

Что такое глаукома и каковы её симптомы?

За нормальный обмен веществ и тканевое питание органов зрения отвечает внутриглазная жидкость. При её здоровой циркуляции приток и отток влаги проходит беспрепятственно, и в дренажном аппарате глаза сохраняется нормальное внутриглазное давление — 18-25 мм рт. ст.

Ключевую роль в развитии глаукомы играет нарушение гидростатического равновесия в полостях глаза и, как следствие, прогрессирующее повышение внутриглазного давления. При этом важно помнить, что внутриглазное и артериальное давление не связаны и могут меняться вне зависимости друг от друга.

Внутриглазное давление повышается по разным причинам. Изменения провоцируют онкологические, эндокринные и сосудистые заболевания, а также офтальмологические вмешательства. Риск развития глаукомы увеличивается в пожилом возрасте, при курении, злоупотреблении алкоголем и наличии этой болезни у кровных родственников.

При повышенном внутриглазном давлении человек жалуется на головную боль, тошноту и помутнение в глазах. Со временем у него уменьшается угол периферийного зрения. Последний симптом неочевиден, так как больной редко обращает внимание на угол бокового обзора. И при его уменьшении здоровый глаз начинает выполнять компенсаторную функцию. Именно из-за незаметного развития глаукомы после 40 лет следует измерять внутриглазное давление каждые 2-3 года, а после 55 лет — ежегодно.

Заболевание может протекать в двух формах. Самая распространённая — открытоугольная. При ней отток внутриглазной жидкости сохраняется. При закрытоугольной форме он нарушен из-за радужки угла глаза.

Какие лекарства назначают от глаукомы?

В качестве стартовой терапии глаукомы врачи обычно назначают аналоги простагландинов. Они эффективно снижают внутриглазное давление, предотвращают его колебания и резкие подъёмы, не вызывают привыкания и не оказывают системного действия на организм. К простагландиновой группе относятся:

• Латанопрост
• Травопрост
• Тафлупрост
• Биматопрост

Если аналоги простагландина оказываются недостаточно эффективными, больному назначают препараты других фармакологических групп:

• Холиномиметики — карбахол.
• Адреномиметики — эпинефрин, клонидин, бримонидин.
• Адреноблокаторы — золепродолол, тимолол, бетаксолол.
• Ингибиторы карбоангидразы — бринзоламид, ацетазоламид, дорзоламид.

Подробнее о препаратах для терапии глаукомы можно узнать на курсе «Лечение глаукомы», где подробно рассказали о препаратах компании Solopharm.

Для терапии часто используют лекарственные комбинации. При этом нельзя комбинировать препараты одной фармгруппы.

Если медикаментозная терапия не даёт результатов, врачи рассматривают лазерное или хирургическое вмешательство. Возможна микроинвазивная хирургия глаукомы при одномоментной хирургии катаракты.

Чем может помочь фармацевт при глаукоме?

Пациентам с первичной открытоугольной глаукомой (в сочетании с бета-адреноблокаторами) для улучшения оттока внутриглазной жидкости можно предложить «Таустин». Он улучшает процессы восстановления тканей глаза, помогает нормализовать функцию клеточных мембран и запустить обменные процессы.

Препараты для снижения внутриглазного давления рецептурные, поэтому фармацевт не вправе их рекомендовать.

Однако он может увеличить сумму чека, подобрав средство от синдрома «сухого глаза».

Клинические исследования показали, что изменение глазной поверхности при глаукоме, систематические диагностические манипуляции, а также инстилляции некоторых препаратов приводят к нарушению стабильности слёзной пленки и развитию роговично-конъюнктивального ксероза (синдрома «сухого глаза»). Пожилой возраст и климактерический синдром усиливают истощение слёзной плёнки и неприятную симптоматику.

«Поражающим фактором» глазных капель от глаукомы выступают консерванты. Высокой токсичностью обладает бензалкония хлорид. Далее по мере снижения вредного воздействия на эпителиальные слои конъюнктивы идут хлорбутанол, метилпарабен и натрия перборат.

Назначаемые для лечения глаукомы бета-адреноблокаторы в виде глазных капель также провоцируют развитие сухости глаза. Они нарушают стабильность слёзной плёнки и оказывают анестетическое действие на эпителий. Он становится менее чувствительным, в результате чего снижается слезопродукция для его увлажнения.

При диагностике глаукомы многие офтальмологи игнорируют синдром «сухого глаза», бросая все силы на лечение основного заболевания. Кроме этого симптомы «сухого глаза» схожи с побочными действиями противоглаукомных препаратов. В обоих случаях возможны:

• Жжение или зуд за веками.
• Ощущение инородного тела в конъюнктивальной полости.
• Чувство сухости или песка в глазу.

Фармацевт должен поинтересоваться, сопровождают ли перечисленные симптомы больного не только после закапывания капель, но и в течение дня.

Если да и больной использует лекарство с консервантом, следует предложить бесконсервантные препараты «искусственной слезы», например, «Гилан». Его действующее вещество — высокоочищенный натрия гиалуронат. В линейке есть «Гилан Комфорт», «Гилан Ультра Комфорт», а также новинка — «Гилан Экстра». В состав входит трегалоза, которая благотворно влияет на процесс восстановления и защиту тканей глаза.

Это физиологическое полисахаридное соединение, которое содержится не только в тканях глаза, но и во всех жидкостях организма.

Выводы

• Глаукома — прогрессирующее заболевание органов зрения, приводящее к нарушению зрительной функции и атрофии зрительного нерва.
• Нарушение гидростатического равновесия в полостях глаза играет ключевую роль в развитии глаукомы.
• Внутриглазное и артериальное давление не связаны и могут меняться независимо друг от друга.
• Причины повышения внутриглазного давления могут быть связаны с онкологическими, эндокринными и сосудистыми заболеваниями, а также офтальмологическими вмешательствами.
• Риск развития глаукомы увеличивается в пожилом возрасте, при курении, злоупотреблении алкоголем и наличии болезни у кровных родственников.
• При повышенном внутриглазном давлении человек жалуется на головную боль, тошноту и помутнение в глазах.
• Заболевание может протекать в двух формах: открытоугольная и закрытоугольная.
• В качестве стартовой терапии глаукомы врачи обычно назначают аналоги простагландинов, которые эффективно снижают внутриглазное давление.
• Симптомы «сухого глаза» схожи с побочными действиями противоглаукомных препаратов. Можно предложить бесконсервантные препараты «искусственной слезы».

Источники:
Бржеский В. В., Радхуан М. «Глаукома и синдром «сухого глаза» // Офтальмологические ведомости. Том VII. № 2;
Гавизова И. Р. «Терапия глаукомы в российских и международных клинических рекомендациях: точки соприкосновения» // Эффективная фармакотерапия. Том 16. № 35. 2020;
Преферанская Н. Г. «Средства для лечения глаукомы. Ч.1, Ч.2» // Фармацевтическая газета «Московские аптеки», Выпуски от 24.12.2020 и 20.01.2021.

Проверь знания по статье