Какие препараты противопоказаны детям и как фармацевту проверить ограничения

Подробнее об особенностях применения лекарственных препаратов у детей можно узнать в курсе «Консультирование в детской фармакологии: как помочь маленьким пациентам». В нем также рассматриваются особенности фармацевтического консультирования при функциональных расстройствах пищеварения, лихорадке, боли и кашле у детей.

Консультирование в детской фармакологии: как помочь маленьким пациентам

Курс по теме

Горовая Алина,
Методист по внешнему обучению компании Solopharm

Почему некоторые препараты детям противопоказаны?

Возрастные ограничения лекарственных препаратов могут быть связаны с особенностями развития детского организма, влиянием действующих веществ на формирующиеся ткани и повышенным риском нежелательных реакций. Поэтому уменьшение дозы не отменяет возрастных противопоказаний, указанных в инструкции.

Например, при вирусной инфекции применение ацетилсалициловой кислоты у детей связано с риском синдрома Рея — редкого, но тяжелого состояния с поражением печени и головного мозга. Некоторые тетрациклиновые антибиотики могут влиять на формирующиеся зубы, в частности вызывать стойкое изменение их цвета и нарушение развития эмали. Из-за генетических особенностей у некоторых людей кодеин быстрее превращается в морфин, что повышает риск угнетения дыхания.

Перед отпуском препарата фармацевт уточняет возраст ребенка, симптомы и цель применения препарата. Затем проверяет возрастные противопоказания, показания к применению, лекарственную форму, дозировку и особенности применения у детей.

О том, почему взрослую дозу нельзя просто уменьшить для ребенка, рассказано в статье «Особенности лекарственных средств для детей». Возрастные особенности по этапам развития ребенка подробно рассмотрены в статье «Возрастные ограничения в детской фармакотерапии».

Какие лекарственные препараты могут быть противопоказаны детям?

Рассмотрим несколько примеров лекарственных препаратов, при применении которых у детей важно учитывать возрастные ограничения и показания к применению.

Ацетилсалициловая кислота

Ацетилсалициловую кислоту применяют у взрослых при боли и повышенной температуре, поэтому родители могут считать ее подходящим жаропонижающим и для ребенка. Однако при вирусной инфекции ее применение у детей связано с риском синдрома Рея.

В инструкции к таблеткам ацетилсалициловой кислоты 500 мг указано, что их не рекомендуется назначать детям до 15 лет из-за этого риска. Для другой формы или дозировки возрастное ограничение нужно проверять отдельно.

Уменьшение дозы путем деления таблетки не устраняет риск, связанный с применением вещества при вирусной инфекции. В отдельных случаях врач может назначить ацетилсалициловую кислоту ребенку по специальным показаниям. Если такое назначение вызывает вопросы или противоречит инструкции к конкретному препарату, фармацевт рекомендует обратиться к врачу за уточнением.

Тетрациклиновые антибиотики

Некоторые антибиотики тетрациклинового ряда могут образовывать комплексы с кальцием и откладываться в формирующихся зубах и костях. С этим связывают, в частности, риск стойкого изменения цвета зубов и нарушения развития эмали. В инструкции к капсулам доксициклина 100 мг возраст до 8 лет указан среди противопоказаний.

Если родитель просит повторно отпустить антибиотик, который ранее назначали ребенку, фармацевт проверяет наличие действующего рецепта. При его отсутствии рекомендует обратиться к врачу для оценки необходимости антибиотикотерапии.

Фторхинолоны

У системных фторхинолонов возрастное ограничение может сочетаться с исключениями для отдельных заболеваний. Например, в инструкции к раствору ципрофлоксацина для внутривенного введения возраст до 18 лет указан среди противопоказаний из-за незавершенного формирования скелета. В частности, препарат может применяться для лечения осложнений муковисцидоза легких, вызванных синегнойной палочкой, у детей от 5 до 17 лет, а также для профилактики и лечения легочной формы сибирской язвы.

Применение ципрофлоксацина у детей по указанным показаниям осуществляется по назначению врача. При этом возрастные ограничения зависят от лекарственной формы. Например, некоторые глазные капли с ципрофлоксацином разрешены детям с одного года.

Кодеин

Кодеин может входить в состав обезболивающих и противокашлевых препаратов. Среди серьезных рисков его применения — угнетение дыхания; действие вещества у разных людей может различаться. Например, согласно инструкции к одному из комбинированных препаратов кодеина и парацетамола, он противопоказан детям младше 12 лет и отпускается по рецепту.

Если родитель просит препарат с кодеином для ребенка, фармацевт проверяет его возраст, показания к применению и наличие назначения врача. При отсутствии рецепта препарат не отпускают, а родителю рекомендуют обратиться к врачу для выбора лечения.

Лоперамид

Лоперамид замедляет перистальтику кишечника и уменьшает частоту стула. Однако при диарее у ребенка важно учитывать ее причину и риск обезвоживания. Например, согласно инструкции к одному из препаратов лоперамида в капсулах по 2 мг, он противопоказан детям младше 6 лет. В ней также перечислены заболевания кишечника, при которых препарат противопоказан или не должен применяться в качестве единственного средства.

При обращении за лоперамидом фармацевт уточняет возраст ребенка, продолжительность диареи и сопутствующие симптомы. Для восполнения потери жидкости и электролитов рекомендует растворы для оральной регидратации. При появлении крови в стуле, признаков обезвоживания, невозможности пить или нарушении сознания ребенку требуется незамедлительная медицинская помощь.

Комбинированные средства от простуды

В комбинированном средстве могут одновременно содержаться жаропонижающий, сосудосуживающий и антигистаминный компоненты. Возрастные ограничения зависят от состава конкретного препарата. Кроме того, ребенок мог уже получить одно из входящих в него веществ отдельно. В таком случае возникает риск повторной дозы.

Перед отпуском нужно уточнить, что ребенок уже принимал и в какой дозе, сравнить действующие вещества и проверить возрастные указания в инструкции к выбранному средству.

Особенности фармакотерапии в детском возрасте

Вебинар по теме

Надежда Пономарева,
Эксперт компании Solopharm

Как объяснить родителю, что препарат не подходит?

Объясните, какое ограничение относится к ребенку и что можно сделать дальше. Лучше ссылаться на конкретные сведения из инструкции и говорить простыми словами. Так родителю будет легче понять причину отказа и принять дальнейшее решение.

Если родитель просит препарат с тем же действующим веществом, но в другой лекарственной форме.

— Несмотря на одинаковое действующее вещество, у препаратов могут различаться возрастные ограничения. Выбранная лекарственная форма противопоказана вашему ребенку. Давайте проверим, есть ли подходящие варианты с учетом его возраста и симптомов.

Если просят разделить взрослую таблетку.

— Для возраста вашего ребенка в инструкции к этим таблеткам нет схемы приема. Деление таблетки не делает препарат подходящим для детей. Нужно проверить другую форму или уточнить лечение у врача.

Если ссылаются на старое назначение.

— При похожих симптомах причины заболевания могут различаться. Поэтому повторять прежний курс лечения без консультации врача не следует.

Если препарат помог старшему ребенку.

— Даже при похожих симптомах детям могут требоваться разные препараты и схемы лечения. Давайте уточним состояние младшего ребенка и проверим, подходит ли ему это средство. Если препарат был назначен врачом старшему ребенку, использовать его для младшего без отдельного назначения не следует.

Если препарат рецептурный, а рецепта нет.

— Для отпуска этого препарата нужен рецепт. Обратитесь к врачу, чтобы он оценил состояние ребенка и при необходимости назначил лечение.

Если родитель продолжает настаивать, спокойно повторите конкретную причину ограничения. Не обещайте сразу найти замену: в некоторых ситуациях следующий шаг — консультация врача.

Выводы

• Уменьшение дозы препарата, предназначенного для взрослых, не отменяет противопоказаний к его применению у детей.
• Возможность применения нужно проверять по инструкции конкретного препарата с учетом возраста, формы, дозировки и показаний.
• При отпуске комбинированных препаратов важно учитывать ранее принятые лекарства, чтобы избежать дублирования действующих веществ и превышения рекомендованной дозы.
• Предыдущее назначение врача или успешный опыт лечения другого ребенка не являются основанием для самостоятельного повторения терапии.
• Если препарат не подходит, фармацевту важно объяснить причину ограничения и подсказать, что делать дальше: проверить другую лекарственную форму или обратиться к врачу.