Все статьи

Полипрагмазия в практике первостольника

Теги статьи Фармконсультирование

413

23.06.2023

Современный фармацевтический рынок огромен, и для лечения одной болезни или даже снятия отдельного симптома можно подобрать десятки лекарственных препаратов (ЛП). В связи с этим возникает явление полипрагмазии — назначение человеку нескольких лекарств в рамках одного курса терапии.

В статье расскажем, что такое полипрагмазия, и чем она опасна для пациентов. Также дадим рекомендации фармацевтам, как избежать полипрагмазии в своей работе.

Все важные моменты статьи в одной мини-презентации

  • Чем опасна полипрагмазия?

  • Характеристика и критерии полипрагмазии

    Полипрагмазия определяется как одновременное назначение пяти и более лекарств без достаточных показаний, что отличает её от необходимости использования множества медикаментов при наличии нескольких хронических заболеваний. Это состояние также может называться политерапией или полифармацией.

  • Опасности синергизма и антагонизма при полипрагмазии

    Полипрагмазия может привести к синергизму, когда препараты усиливают друг друга, или к антагонизму, когда их эффективность снижается. Оба типа взаимодействий делают лечение непредсказуемым и могут вызвать нежелательные последствия.

  • Влияние врачей, фармацевтов и пациентов на полипрагмазию

    Полипрагмазия может возникать не только из-за врачебных назначений, но и благодаря фармацевтам и пациентам. Пациенты часто приобретают многочисленные безрецептурные препараты для симптоматического лечения, что также способствует полипрагмазии.

  • Регулирование и действия фармацевтов для борьбы с полипрагмазией

    Для борьбы с полипрагмазией существуют государственные регуляции, требующие консультаций клинических фармакологов и эффективного назначения препаратов гериатрами. Фармацевты могут помочь в этом процессе, рекомендуя более комплексные средства, разъясняя инструкции по взаимодействию.

Содержание

Документы

Что такое полипрагмазия

В российской и зарубежной литературе по фармакологии нет единого определения полипрагмазии. Встречаются разные трактовки этого понятия:

  • смешивание нескольких ЛП в одном рецепте;
  • назначение лишнего ЛП;
  • использование множества ЛП для лечения одной болезни.

Сколько препаратов подразумевается под словами «несколько» и «множество», тоже вопрос дискуссионный. Пороговые значения — от 2 до 11.

Сейчас принято считать полипрагмазией одновременное необоснованное назначение больному пяти и более лекарств. Ключевое понятие в определении — «необоснованное». Именно оно отличает полипрагмазию от вынужденного приема большого числа ЛП из-за нескольких хронических заболеваний.

Необоснованность подразумевает, что лекарство существенно не влияет на ход болезни. Без него можно обойтись, но его все равно выписывают, как правило, чтобы подстраховаться и ускорить выздоровление.

В литературе можно встретить понятия «политерапия» и «полифармация». По сути они синонимичны полипрагмазии и означают то же самое.

Чем опасна полипрагмазия

Одновременный прием нескольких медикаментов — самый сильный фактор риска развития нежелательных лекарственных реакций и осложнений. Они возникают из-за того, что препараты вступают в фармакологическое и физико-химическое взаимодействие, из-за чего меняются их свойства. Например, фенобарбитал и дифенин ускоряют биотрансформацию других средств и лечебный эффект последних существенно снижается, либо сокращается время их действия.

Из-за полипрагмазии могут возникнуть синергизмСинергизм лекарственных препаратов (от греч. synergia — сотрудничество, содействие) — одновременное действие в одном направлении двух или нескольких веществ, обеспечивающее более высокий общий эффект, чем действие каждого из них в отдельности.Подробнее или антагонизмАнтагонизм лекарственных препаратов (от греч. ’ανταγώνισμα — борьба) — это комбинированное применение лекарственных веществ, при котором они действуют в противоположных направлениях, обусловливая взаимное ослабление или ликвидацию влияния каждого из них на организм.Подробнее ЛП. В первом случае действия препаратов суммируются или эффекты усиливают друг друга. Во втором, наоборот, эффективность терапии снижается. Оба варианта приводят к непредсказуемости течения болезни и нежелательным последствиям.

Даже если в назначении врач учитывал взаимодействие ЛП друг с другом, риски сохраняются. У больного могут быть индивидуальные особенности, которые влияют на взаимодействие лекарств. Особенно это характерно для пожилых людей. Не будучи досконально проинформированным о рисках, больной может одновременно применить медикаменты с определенной пищей или алкоголем. К тому же он может принимать препараты, о которых забудет или не посчитает нужным сказать врачу, например, БАДы, оральные контрацептивы или витамины.

Симптоматические препараты замедленного действия (SYSADOA): Сходства и различия

Вебинар по теме

С чем связана полипрагмазия

На первый взгляд кажется, что полипрагмазия возникает по вине врача, ведь именно он рекомендует рецептурные и безрецептурные препараты больному. Но это верно лишь отчасти.

Стремясь ускорить выздоровление, сократить срок обострения и уменьшить симптомы, врачи действительно часто выписывают несколько препаратов. Однако кроме них в распространении полипрагмазии участвуют еще две категории: фармацевты и сами больные.

Благодаря рекламе, СМИ, советам знакомых и личному опыту посетители аптек тоже хорошо ориентируются в безрецептурных ЛП. Поэтому они часто покупают средства для устранения лишь симптомов заболевания и для каждого симптома приобретают отдельный препарат.

Как избежать полипрагмазии, и что может сделать фармацевт

Работа по сокращению случаев полипрагмазии ведется на государственном уровне. Ее регулируют несколько документов:

  1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 2 ноября 2012 г. № 575н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «клиническая фармакология».
  2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 ноября 2021 г. № 1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов...».
  3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 22 января 2014 г. № 36н «Об утверждении примерных дополнительных профессиональных программ медицинского образования по специальности «Гериатрия».

В первых двух документах сказано, что при назначении пяти и более препаратов одному больному нужна консультация клинического фармаколога. В последнем — что гериатр должен уметь подбирать минимум лекарств, но с максимальной клинической эффективностью.

Фармацевт тоже в силах бороться с полипрагмазией и снизить риски осложнений. Для этого он может:

  1. Вместо препаратов, направленных на снятие отдельных симптомов, рекомендовать более дорогое средство, но с комплексным действием, где все компоненты сбалансированы. Разъяснение, чем опасен одновременный прием разных медикаментов, поможет мотивировать посетителя аптеки к покупке.
  2. При отпуске нескольких лекарств обращать внимание покупателя на инструкцию и раздел «Взаимодействие препарата с другими лекарственными средствами», объяснив, почему важно знать эту информацию.

Фармацевт не вправе назначать препараты покупателю, но если он видит, что последнему прописали несколько ЛП, а в арсенале аптеки есть комплексное средство или с более пролонгированным эффектом, он должен проинформировать об этом покупателя. Пусть тот обсудит с врачом — возможно, целесообразно заменить несколько лекарств на одно.

Источники

Проверь знания по статье

Другие статьи по теме «Фармконсультирование»

Смотреть все

Мы в Telegram

Присоединяйтесь и станьте частью нашего сообщества!

Перейти

Комментарии

Количество комментариев 7

Авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий.

  • Галина К. Фармленд

    Спасибо, очень серьезная тема!

  • Антонина К. Мелодия здоровья