
Современный фармацевтический рынок огромен, и для лечения одной болезни или даже снятия отдельного симптома можно подобрать десятки лекарственных препаратов (ЛП). В связи с этим возникает явление полипрагмазии — назначение человеку нескольких лекарств в рамках одного курса терапии.
В статье расскажем, что такое полипрагмазия, и чем она опасна для пациентов. Также дадим рекомендации фармацевтам, как избежать полипрагмазии в своей работе.
Содержание
Документы
Что такое полипрагмазия
В российской и зарубежной литературе по фармакологии нет единого определения полипрагмазии. Встречаются разные трактовки этого понятия:
- смешивание нескольких ЛП в одном рецепте;
- назначение лишнего ЛП;
- использование множества ЛП для лечения одной болезни.
Сколько препаратов подразумевается под словами «несколько» и «множество», тоже вопрос дискуссионный. Пороговые значения — от 2 до 11.
Сейчас принято считать полипрагмазией одновременное необоснованное назначение больному пяти и более лекарств. Ключевое понятие в определении — «необоснованное». Именно оно отличает полипрагмазию от вынужденного приема большого числа ЛП из-за нескольких хронических заболеваний.
Необоснованность подразумевает, что лекарство существенно не влияет на ход болезни. Без него можно обойтись, но его все равно выписывают, как правило, чтобы подстраховаться и ускорить выздоровление.
В литературе можно встретить понятия «политерапия» и «полифармация». По сути они синонимичны полипрагмазии и означают то же самое.
Чем опасна полипрагмазия
Одновременный прием нескольких медикаментов — самый сильный фактор риска развития нежелательных лекарственных реакций и осложнений. Они возникают из-за того, что препараты вступают в фармакологическое и физико-химическое взаимодействие, из-за чего меняются их свойства. Например, фенобарбитал и дифенин ускоряют биотрансформацию других средств и лечебный эффект последних существенно снижается, либо сокращается время их действия.
Из-за полипрагмазии могут возникнуть синергизмСинергизм лекарственных препаратов (от греч. synergia — сотрудничество, содействие) — одновременное действие в одном направлении двух или нескольких веществ, обеспечивающее более высокий общий эффект, чем действие каждого из них в отдельности.Подробнее или антагонизмАнтагонизм лекарственных препаратов (от греч. ’ανταγώνισμα — борьба) — это комбинированное применение лекарственных веществ, при котором они действуют в противоположных направлениях, обусловливая взаимное ослабление или ликвидацию влияния каждого из них на организм.Подробнее ЛП. В первом случае действия препаратов суммируются или эффекты усиливают друг друга. Во втором, наоборот, эффективность терапии снижается. Оба варианта приводят к непредсказуемости течения болезни и нежелательным последствиям.
Даже если в назначении врач учитывал взаимодействие ЛП друг с другом, риски сохраняются. У больного могут быть индивидуальные особенности, которые влияют на взаимодействие лекарств. Особенно это характерно для пожилых людей. Не будучи досконально проинформированным о рисках, больной может одновременно применить медикаменты с определенной пищей или алкоголем. К тому же он может принимать препараты, о которых забудет или не посчитает нужным сказать врачу, например, БАДы, оральные контрацептивы или витамины.

С чем связана полипрагмазия
На первый взгляд кажется, что полипрагмазия возникает по вине врача, ведь именно он рекомендует рецептурные и безрецептурные препараты больному. Но это верно лишь отчасти.
Стремясь ускорить выздоровление, сократить срок обострения и уменьшить симптомы, врачи действительно часто выписывают несколько препаратов. Однако кроме них в распространении полипрагмазии участвуют еще две категории: фармацевты и сами больные.
Благодаря рекламе, СМИ, советам знакомых и личному опыту посетители аптек тоже хорошо ориентируются в безрецептурных ЛП. Поэтому они часто покупают средства для устранения лишь симптомов заболевания и для каждого симптома приобретают отдельный препарат.
Как избежать полипрагмазии, и что может сделать фармацевт
Работа по сокращению случаев полипрагмазии ведется на государственном уровне. Ее регулируют несколько документов:
- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 2 ноября 2012 г. № 575н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «клиническая фармакология».
- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 ноября 2021 г. № 1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов...».
- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 22 января 2014 г. № 36н «Об утверждении примерных дополнительных профессиональных программ медицинского образования по специальности «Гериатрия».
В первых двух документах сказано, что при назначении пяти и более препаратов одному больному нужна консультация клинического фармаколога. В последнем — что гериатр должен уметь подбирать минимум лекарств, но с максимальной клинической эффективностью.
Фармацевт тоже в силах бороться с полипрагмазией и снизить риски осложнений. Для этого он может:
- Вместо препаратов, направленных на снятие отдельных симптомов, рекомендовать более дорогое средство, но с комплексным действием, где все компоненты сбалансированы. Разъяснение, чем опасен одновременный прием разных медикаментов, поможет мотивировать посетителя аптеки к покупке.
- При отпуске нескольких лекарств обращать внимание покупателя на инструкцию и раздел «Взаимодействие препарата с другими лекарственными средствами», объяснив, почему важно знать эту информацию.
Фармацевт не вправе назначать препараты покупателю, но если он видит, что последнему прописали несколько ЛП, а в арсенале аптеки есть комплексное средство или с более пролонгированным эффектом, он должен проинформировать об этом покупателя. Пусть тот обсудит с врачом — возможно, целесообразно заменить несколько лекарств на одно.
Источники
- Сычев Д. А. и др. «Полипрагмазия: взгляд клинического фармаколога» // Терапевтический архив. № 12, 2016;
- Леонова М. В. «Эволюция полипрагмазии: соответствующая и проблемная полипрагмазия, выбор правильной стратегии и тактики» // Медицинский совет. № 14, 2021.
Проверь знания по статье
Другие статьи по теме «Фармконсультирование»
Смотреть всеКомментарии
Количество комментариев 8
Ольга С. Мелздрав Нижний Новгород
спасибо
Галина К. Фармленд
Спасибо, очень серьезная тема!
Антонина К. Мелодия здоровья
Спасибо
Людмила Ж. Эркафарм
Спасибо!
Анна З. ООО здоровье
спасибо
Наталья Ш. Планета здоровья
спасибо.за информацию.
Лариса С. РИТМ (БРЯНСК)
Спасибо
Елена М. С.О.Ц. аптека (БЕЛГОРОД)
спасибо интересно
Сайт предназначен для фармацевтов и провизоров
Авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий.