Особенности лекарственных средств для детей

Для практической работы в аптеке важно понимать, как возрастные особенности ребенка влияют на выбор и применение препаратов и как учитывать их при консультировании родителей. Этим вопросам посвящен курс «Консультирование в детской фармакологии: как помочь маленьким пациентам». В нем рассматриваются особенности фармакотерапии у детей и консультирование при функциональных расстройствах пищеварения, лихорадке, боли и кашле.

Консультирование в детской фармакологии: как помочь маленьким пациентам

Курс по теме

Горовая Алина,
Методист по внешнему обучению компании Solopharm

Ребенок — не «маленький взрослый»

Действие лекарственного препарата зависит не только от принятой дозы, но и от того, как оно всасывается, распределяется, преобразуется и выводится. Совокупность этих процессов называют фармакокинетикой. У детей эти процессы изменяются по мере роста и созревания органов; особенно выражены отличия у новорожденных и младенцев.

Возрастные изменения по-разному влияют на отдельные вещества. Например, незрелость функции почек может замедлять удаление некоторых препаратов у новорожденных, тогда как у детей старших возрастных групп выведение ряда препаратов в пересчете на массу тела может быть быстрее, чем у взрослых. Поэтому возрастные особенности нельзя свести к одному правилу уменьшения дозы.

Дозу для ребенка определяют с учетом возраста, массы тела или сочетания этих показателей. В отдельных случаях используют расчет по площади поверхности тела. Выбор способа зависит от препарата и показания к применению.

Подробнее об ограничениях для разных возрастных групп — в статье «Возрастные ограничения в детской фармакотерапии».

Чем детские лекарственные средства отличаются от взрослых?

Препараты для детей могут содержать те же действующие вещества, что и препараты для взрослых. При этом особое значение имеют точность дозирования и возможность правильного приема препарата ребенком. Поэтому при выборе учитывают концентрацию, лекарственную форму, состав вспомогательных веществ и устройство для дозирования.

При проверке препарата важно обратить внимание на несколько характеристик:

1. Дозировка и концентрация. Количество действующего вещества в таблетке, суппозитории или определенном объеме жидкости может различаться. Обозначение «для детей» не всегда означает меньшую концентрацию действующего вещества. Поэтому при покупке другого препарата важно проверить его концентрацию, прежде чем использовать привычный объем или количество капель.
2. Лекарственная форма и удобство приема. Жидкие, жевательные и диспергируемые формы позволяют подобрать подходящий способ применения. При этом учитывают не только возраст: ребенок должен уметь принять препарат именно так, как предусмотрено инструкцией.
3. Вкус, запах, размер и объем дозы. Эти характеристики влияют на приемлемость препарата для ребенка. При выборе учитывают способность проглотить таблетку, переносимость вкуса и объем разовой дозы. Жидкая форма не во всех случаях оказывается наиболее удобной.
4. Дозирующее устройство. Мерный шприц, ложка, стаканчик или капельница должны позволять точно отмерить назначенное количество. Важно проверить вместимость, деления и единицы на шкале. Устройство из другой упаковки может не подходить, особенно если его шкала обозначает массу тела или дозу конкретного препарата.
5. Вспомогательные вещества. В состав препаратов могут входить подсластители, ароматизаторы, консерванты и другие вспомогательные вещества. При выборе препарата учитывают их состав и количество, возраст ребенка, сопутствующие заболевания, известные аллергические реакции и ограничения, указанные в инструкции.

Надпись «для детей» не означает, что препарат подходит для любого возраста. И наоборот, отсутствие такой надписи не исключает применения в педиатрии. Ориентир — инструкция конкретного средства с указанием возраста, показаний, лекарственной формы и режима дозирования.

Поэтому при просьбе «дайте такой же, только другого производителя» следует повторно проверить концентрацию, состав и способ применения.

Подростки 6-8 класс. Половое созревание и кризис 13 лет

Вебинар по теме

Мария Мочалина,
психолог, бизнес-тренер

Лекарственные формы для детей

При выборе лекарственной формы учитывают возраст ребенка, возможность ее правильного применения и точного дозирования. При отпуске важно разъяснить особенности использования конкретной формы.

• Растворы, сиропы и суспензии для приема внутрь. Позволяют отмерять необходимый объем и удобны, если ребенку трудно проглатывать таблетки. Суспензию взбалтывают в соответствии с инструкцией: оседание частиц может привести к неравномерному распределению действующего вещества.
• Капли. Могут предназначаться для приема внутрь, введения в нос, глаза или уши. При отпуске уточняют путь введения препарата и особенности использования капельницы. Для каждого препарата количество капель, соответствующее 1 мл, может различаться.
• Таблетки и капсулы. Применяют с учетом инструкции и способности ребенка принять препарат. Возможность деления, измельчения или вскрытия проверяют отдельно; для жевательных и диспергируемых таблеток объясняют предусмотренный способ приема.
• Ректальные суппозитории. Требуют проверки дозировки и возрастных ограничений. При ректальном введении препарат также может оказывать системное действие и вызывать нежелательные реакции.
• Кремы, мази и гели. При консультировании уточняют участок и площадь нанесения, количество препарата, частоту и продолжительность применения. Некоторые препараты при наружном применении могут оказывать системное действие.
• Ингаляционные формы. Используются с предусмотренным для них устройством. Важны совместимость препарата с прибором, правильная подготовка и техника ингаляции.

Подробнее о применении каждой формы и примерах консультации мы рассказали в статье «Как консультировать родителей по лекарственным формам для детей?».

Как изменение концентрации влияет на объем дозы?

При замене препарата на средство другой концентрации объем на один прием может измениться.

Например, если проверенная разовая доза составляет 100 мг, то препарату с концентрацией 100 мг/5 мл соответствуют 5 мл, а с концентрацией 200 мг/5 мл — 2,5 мл. Это условный пример перевода единиц, а не рекомендация по выбору лекарственного средства, его замене или назначению дозы ребенку.

При консультировании можно объяснить родителю: «Концентрация этого препарата отличается от предыдущего. Давайте проверим, какой объем соответствует назначенной дозе».

Почему важно учитывать все принимаемые средства?

Одно действующее вещество может присутствовать в нескольких средствах, в том числе под разными названиями или в разных формах. Например, если препарат для приема внутрь и суппозитории содержат одно вещество, при оценке общей дозы учитывают обе формы.

При консультировании важно уточнить, какие препараты ребенок уже получил, в каких дозах и когда, включая средства, применяемые без назначения врача. При нескольких препаратах лучше сверить названия и состав по упаковкам или фотографиям.

Как объяснить родителю схему применения?

Ошибки при применении препаратов у детей могут быть связаны с неправильным отмериванием дозы или несоблюдением назначенной схемы. При консультировании важно объяснить родителю порядок применения препарата и обратить внимание на действия, которые могут вызвать затруднения.

Схему применения следует разъяснять последовательно.

1. Подготовка. Нужно ли взболтать флакон, приготовить суспензию из порошка или выполнить другие действия. При приготовлении особенно важно соблюдать указания о воде, ее количестве и последовательности добавления.
2. Количество на один прием. Сколько отмерить и каким устройством. Формулировка «один шприц» недостаточна: шприцы бывают разной вместимости, а назначенный объем может занимать только часть шкалы.
3. Время применения. Уточняют кратность приема, интервалы и связь с приемами пищи. Если препарат используют по необходимости, отдельно объясняют условия повторного применения и допустимое суточное количество.
4. Продолжительность. Как долго применять препарат и в какой ситуации требуется повторное обращение к врачу. Окончание содержимого флакона само по себе не определяет длительность лечения.
5. Пропуск или неполный прием дозы. Объясняют порядок действий при пропуске дозы в соответствии с инструкцией или назначением врача. Если ребенок выплюнул часть препарата или у него возникла рвота после приема, необходимость повторного применения уточняют с учетом инструкции и обстоятельств.

Выводы

• Возрастные особенности детского организма влияют на действие лекарственных препаратов, поэтому при определении дозы для ребенка необходимо учитывать рекомендации по детскому применению.
• При выборе препарата необходимо учитывать действующее вещество, концентрацию, лекарственную форму, вспомогательные компоненты и способ применения.
• При использовании нескольких препаратов важно учитывать все уже полученные ребенком дозы, включая препараты с одинаковым действующим веществом в разных формах.
• Фармацевту необходимо разъяснить родителям порядок подготовки и применения препарата, интервалы между приемами и действия при пропуске или неполном приеме дозы.