Кашель курильщика: чем может помочь фармацевт?

В курсе «Кашель» рассматриваются физиология кашлевого рефлекса, типы кашля и характеристики мокроты, причины симптома у взрослых и детей, медикаментозные и немедикаментозные подходы к терапии. Эти знания помогают последовательно оценивать жалобы посетителя и своевременно рекомендовать обращение к врачу.

При консультировании курящего человека особенно важно учитывать, что курение не исключает других причин кашля и не позволяет установить диагноз без обследования.

Кашель

Курс по теме

Регент Светлана,
Провизор

Что такое кашель курильщика?

Кашель курильщика — распространенное обозначение повторяющегося или длительно сохраняющегося кашля, связанного с воздействием табачного дыма. Часто он беспокоит по утрам и сопровождается отделением мокроты, но может быть сухим и возникать в другое время суток. Однако важно понимать, что одного описания кашля недостаточно, чтобы установить его причину и выбрать лечение.

Табачный дым раздражает слизистую оболочку дыхательных путей и поддерживает воспаление. При регулярном воздействии усиливается выработка слизи бокаловидными клетками и подслизистыми железами, меняются ее свойства. Одновременно нарушается работа реснитчатого эпителия, который в норме перемещает слизь вместе с задержанными частицами к глотке. Этот механизм очищения дыхательных путей называют мукоцилиарным клиренсом.

Когда слизь становится более вязкой, а ее транспорт замедляется, секрет задерживается в бронхах. Кашель помогает выводить его, частично компенсируя нарушение мукоцилиарного клиренса. Однако при продолжающемся воздействии дыма воспаление сохраняется, поэтому после откашливания мокрота может накапливаться вновь.

Длительное курение повышает риск хронического бронхита и хронической обструктивной болезни легких — ХОБЛХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких) — это прогрессирующее, угрожающее жизни заболевание лёгких, которое характеризуется воспалением дыхательных путей и обструкцией (отёком) бронхов. Эта болезнь не всегда легко диагностируется, что повышает её опасность.Подробнее. При этом кашель сам по себе не подтверждает наличие бронхиальной обструкции или недостатка кислорода. Для оценки состояния дыхательной системы необходимо обследование, особенно если привычный кашель изменился, появилась одышка или снизилась переносимость физической нагрузки.

На какие особенности кашля у курящего человека обратить внимание?

При консультировании важно обращать внимание на характер жалоб и их изменение:

• Повторяющийся кашель. Может возникать после пробуждения, при курении или воздействии раздражителей. Даже непродолжительный утренний кашель заслуживает внимания, если повторяется регулярно.
• Кашель с мокротой. Важно уточнить, как давно она появилась, изменились ли ее количество и свойства, стало ли труднее откашливаться. Цвет мокроты сам по себе не позволяет определить причину заболевания, его тяжесть или необходимость антибиотика.
• Кашель с одышкой. Снижение переносимости привычной нагрузки, свистящее дыхание и ощущение нехватки воздуха требуют медицинской оценки. Эти симптомы нельзя объяснять только стажем курения или возрастом.

Перечисленные проявления могут сочетаться и не обязательно сменяют друг друга. Сухой кашель не всегда означает раннее заболевание, а появление мокроты — его переход на следующую стадию.

Особого внимания требует изменение привычного кашля: усиление, появление новых сопутствующих симптомов или ухудшение общего состояния. Кровь в мокроте нельзя считать закономерным последствием длительного курения — даже небольшие прожилки требуют срочного обращения к врачу. При значительном кровохарканье, выраженном затруднении дыхания или сочетании крови с болью в груди необходима экстренная помощь.

Посетитель может годами воспринимать кашель как часть повседневной жизни. Задача фармацевта — объяснить, что обследование нужно до появления тяжелых симптомов: привычный характер жалобы не подтверждает ее безопасность.

Терапия острых инфекций верхних дыхательных путей: роль гиалуроната натрия

Вебинар по теме

Екатерина Заварина,
эксперт компании Solopharm

Как избавиться от кашля курильщика?

Отказ от курения и выяснение причины кашля должны идти параллельно: откладывать обследование до прекращения курения не следует. Отказ от табака помогает уменьшить раздражение дыхательных путей и замедлить ухудшение функции лёгких. При уже сформировавшемся заболевании дополнительно может потребоваться лечение, подобранное врачом с учётом диагноза.

Если кашель сохраняется более трёх недель, регулярно повторяется или изменился по сравнению с привычным, следует обратиться к терапевту или пульмонологу. Врач оценит симптомы, назначит необходимые исследования и определит, связан ли кашель с хроническим бронхитом, ХОБЛХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких) — это прогрессирующее, угрожающее жизни заболевание лёгких, которое характеризуется воспалением дыхательных путей и обструкцией (отёком) бронхов. Эта болезнь не всегда легко диагностируется, что повышает её опасность.Подробнее, астмой или другой причиной. Лекарственная терапия при установленном заболевании может облегчать симптомы и снижать риск обострений, поэтому считать ее исключительно временной мерой неправильно.

Какие препараты могут применяться?

Выбор зависит от причины кашля, наличия мокроты, состояния бронхов и сопутствующих заболеваний. Сам факт курения не является основанием для назначения определенной группы препаратов.

Муколитические и другие мукоактивные средства. При вязкой, трудноотделяемой мокроте могут применяться ацетилцистеин, амброксол, карбоцистеин и другие препараты по соответствующим показаниям. Они различаются по механизму действия: влияют на вязкость секрета, его образование или транспорт. Например, ацетилцистеин разжижает мокроту, при этом ее объем может увеличиваться. Амброксол способствует улучшению секреции и мукоцилиарного транспорта. Поэтому при выборе средства важно учитывать способность человека эффективно откашливать секрет.

При хроническом бронхите и ХОБЛХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких) — это прогрессирующее, угрожающее жизни заболевание лёгких, которое характеризуется воспалением дыхательных путей и обструкцией (отёком) бронхов. Эта болезнь не всегда легко диагностируется, что повышает её опасность.Подробнее отдельные мукоактивные препараты могут использоваться длительно по назначению врача. Такие схемы нельзя автоматически переносить на любого курящего посетителя или рекомендовать для профилактического «очищения легких».

Бронходилататоры. Бронхорасширяющие препараты применяют при заболеваниях, сопровождающихся нарушением бронхиальной проходимости. К ним относятся, например, сальбутамол, ипратропия бромид, формотерол и тиотропия бромид. Эти средства отличаются продолжительностью действия и местом в терапии; их подбор зависит от диагноза и клинической ситуации. При новой или нарастающей одышке необходимо оценить срочность медицинской помощи, а не ограничиваться рекомендацией ингалятора.

Антибиотики и антигистаминные препараты. Антибиотики назначает врач при наличии показаний к антибактериальной терапии. Антигистаминные средства могут потребоваться при соответствующем аллергическом заболевании, но сам факт курения не обосновывает их применение.

Что важно объяснить при отпуске препарата?

Фармацевт уточняет, какие средства посетитель уже принимает, проверяет противопоказания и взаимодействия, объясняет способ применения и ограничения по продолжительности самостоятельного лечения.

Особого внимания требует сочетание муколитиков со средствами, подавляющими кашель. Например, одновременное применение амброксола или ацетилцистеина с противокашлевыми препаратами может затруднять выведение мокроты. Схему «отхаркивающее днем, противокашлевое на ночь» не следует рекомендовать самостоятельно.

Лекарственную форму выбирают с учетом показаний и инструкции. Таблетки, сироп и раствор для ингаляций не всегда взаимозаменяемы. Использовать препарат через небулайзер можно только тогда, когда такой путь введения предусмотрен инструкцией. При отпуске назначенного ингалятора полезно проверить, понимает ли человек технику его использования.

Как поддержать отказ от курения?

Вместо общего совета «вам нужно бросить» стоит уточнить, готов ли человек отказаться от табака и предпринимал ли такие попытки раньше. Фармацевт может рассказать о никотинзаместительной терапии и порекомендовать обратиться за медицинской поддержкой.

После прекращения курения кашель у некоторых людей временно усиливается или меняется отхождение мокроты. Однако ухудшение нельзя объяснять только восстановлением дыхательных путей. Кровь в мокроте, выраженная одышка, боль в груди и ухудшение общего состояния требуют медицинской оценки.

Выводы

• Кашель у курящего человека нельзя считать безобидным последствием привычки. Даже при давно сохраняющихся симптомах важно исключить заболевания дыхательной системы.
• Длительное воздействие табачного дыма нарушает очищение бронхов от слизи и повышает риск хронического бронхита и ХОБЛХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких) — это прогрессирующее, угрожающее жизни заболевание лёгких, которое характеризуется воспалением дыхательных путей и обструкцией (отёком) бронхов. Эта болезнь не всегда легко диагностируется, что повышает её опасность.Подробнее.
• Выбор лекарственной терапии зависит от причины кашля и характера симптомов. Муколитики, бронходилататоры и другие препараты имеют разные показания и не являются универсальными средствами для курильщиков.
• При консультировании фармацевту важно уточнить продолжительность кашля, изменения мокроты, наличие одышки и других симптомов, требующих медицинской помощи.
• Отказ от курения — важнейшая мера для сохранения здоровья дыхательной системы. Фармацевт может помочь человеку выбрать подходящий способ отказа от табака и получить необходимую поддержку.