Лечение мигрени: чем может помочь фармацевт

Ещё больше информации можно узнать на нашем обучающем курсе «Мигрень». После его прохождения работники аптеки смогут грамотно и подробно консультировать посетителей с мигренозной цефалгией и рекомендовать препараты с учётом индивидуальных особенностей покупателей.

Что такое мигрень: этиология, виды и симптомы заболевания

Мигрень — это неврологическое заболевание, которое проявляется в кратковременных и повторяющихся приступах головной боли. Чаще всего она односторонняя, реже двусторонняя, и пульсирующая. Локализуется боль в глазнично-лобно-височной области. При тяжёлой степени заболевания возникают сопутствующие симптомы — тошнота, рвота, непереносимость света (фотофобия) и громких звуков (фонофобия).

Мигрень развивается поэтапно, можно выделить четыре стадии :

• Стадия предвестников (продром) — предшествует головной боли и может наступать за несколько часов или даже суток до начала болевого приступа. Симптомы включают боль в шее, раздражительность, подавленность, усталость или повышенную активность, изменения в аппетите, а также повышенную чувствительность к свету и запахам.
• Стадия ауры — проявляется только у некоторых пациентов (около трети тех, кто страдает от мигрени). Аура длится от 10 до 30 минут и характеризуется визуальными нарушениями, такими как слепые пятна, вспышки света или зигзагообразные линии в поле зрения. Могут возникать сенсорные симптомы в виде покалывания или онемения, начинающиеся с кончиков пальцев одной стороны тела и распространяющиеся вверх к плечу, а также трудности с речью или подбором слов.
• Стадия головной боли — самый интенсивный и тяжёлый период, который длится от нескольких часов до 2-3 суток. Головная боль при мигрени обычно пульсирующая или распирающая, чаще возникает в лобной или височной области одной стороны головы, но также может распространяться на другие зоны. Сопровождается повышенной чувствительностью к движению, физической активности, а также часто сопровождается тошнотой и рвотой.
• Стадия разрешения — после утихания головной боли наступает период восстановления, во время которого могут возникать усталость, раздражительность, подавленность и затруднения с концентрацией внимания. Эти симптомы могут сохраняться в течение суток до полного восстановления.

Каждый приступ мигрени уникален, и не все пациенты переживают все четыре стадии.

Существует несколько теорий, которые объясняют развитие мигрени. Тромбоцитарная теория основана на предположении, что сначала скопление тромбоцитов вызывает сужение, спазм сосудов. Кровоснабжение отдельных участков головного мозга нарушается, и возникает аура (о ней — чуть ниже). Боль на этапе спазма не чувствуется. Затем тромбоцитарное депо истощается, что приводит к чрезмерному расширению сосудов. Удары волн крови об их стенки провоцируют пульсирующую боль.

Согласно тригеминально-васкулярной теории развития мигрени, приступ возникает из-за раздражения тригемино-васкулярной системы. Оно сопровождается выбросом болевых провоспалительных пептидов-вазодилататоров, что приводит к нейрогенному воспалению и активации болевых рецепторов. Импульсы поступают в сенсорную кору головного мозга, и человек чувствует пульсирующую боль. Вазодилатация крупных сосудов при этом также присутствует.

Виды мигрени и её признаки

Согласно клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения РФ выделяют следующие виды мигрени:

• Без ауры (простая) — повторяющаяся однотипная пульсирующая головная боль, которая локализуется в области виска, глаза или темени. При неблагоприятном течении сопровождается тошнотой, рвотой звуко- и светобоязнью. Длится от 4 часов до трёх суток.
• С аурой (классическая) — перед головной болью возникают разнообразные неврологические нарушения. Самые распространённые — зрительные, например, появление в поле зрения движущихся или светящихся точек, молний или пятен. Скотома — наличие в поле зрения участка, на котором нарушено зрительное восприятие. Реже возникают другие типы аур — головокружение, искажённое восприятие формы, цвета или величины предметов (метаморфопсия), шум в ушах и т.д.

Обычно аура присутствует 5-60 минут, двигательные нарушения могут продлиться до 72 часов. Во время ауры или в течение часа после неё начинается приступ головной боли.

• Хроническая — тяжёлая форма мигрени, при которой головная боль продолжается 15 и более суток в месяц. Характеризуется тем, что препараты для купирования боли со временем теряют эффективность и на фоне их приёма развивается вторичная головная боль.

Триггером, запускающим мигрень, может стать что угодно, начиная со стресса и чрезмерной умственной нагрузки и заканчивая пищей или погодой. Отдельно следует отметить мигрень, связанную с менструацией. Приступ возникает в перименструальный период (за 2-3 дня до и в первые 3 дня менструации) или в другие дни месяца. В последнем случае кроме гормональных изменений триггерами выступают иные факторы.

Чем лечить мигрень и как может помочь фармацевт?

У терапии мигрени есть две задачи: купирование боли и лечение в межприступном периоде, чтобы снизить чувствительность к триггерам, уменьшить частоту и интенсивность болевого симптома. Фармацевт может помочь только в решении первой задачи, так как вторая предполагает сбор анамнеза, коррекцию образа жизни больного, психотерапию, а также назначение дополнительных лекарственных препаратов — b-адреноблокаторов, антидепрессантов, антиконвульсантов, блокаторов кальциевых каналов и др.

От боли на ранней стадии заболевания широко применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и анальгетики. От мигрени хорошо зарекомендовали себя ибупрофен, диклофенак и ацетилсалициловая кислота. Они уменьшают воспаление и подавляют синтез модуляторов боли. Сосудосуживающим действием обладают препараты эрготамина.

При средних и тяжёлых приступах мигрени препаратами первого выбора считаются триптаны. Они сужают избыточно расширенные сосуды, тормозят выделение противовоспалительных и вазоактивных пептидов и препятствуют распространению боли.

При тошноте или рвоте можно принимать противорвотные лекарственные средства. Некоторые препараты этой группы способны усиливать действие обезболивающих медикаментов — это происходит из-за усиления процесса всасывания в желудочно-кишечном тракте. При сильной тошноте или рвоте можно использовать ректальные свечи.

Триптаны для лечения мигрени:

• элетриптан;
• фроватриптан;
• наратриптан;
• золмитриптан;
• суматриптан.

До недавнего времени суматриптан считался эталонным продуктом, так как он практически полностью купировал боль, имел продолжительный эффект и мало побочных действий. Однако в научных публикациях 2023 года в качестве триптана второго поколения называют ризатриптан. У него высокая биодоступность и быстрое начало действия. Он выпускается в форме таблеток, которые не нужно запивать водой, благодаря чему их можно принять в любом месте и снижается риск рвоты. Средство также эффективно в отношении неболевых симптомов: тошноты, рвоты, фотофобии, фонофобии. Выявлена его эффективность при менструальной мигрени.

Для лечения мигрени у детей и подростков препаратом первой линии терапии считается ибупрофен. Если он неэффективен, назначают пероральные триптаны и комбинацию суматриптана и напроксена натрия. Однако их приём возможен только после консультации врача.

Выводы

• Мигрень является вторым по распространённости типом головной боли после головной боли напряжения.
• Мигрень проявляется в кратковременных и повторяющихся приступах головной боли.
• Чаще всего мигрень односторонняя, реже двусторонняя, и пульсирующая.
• Симптомы мигрени включают боль в глазнично-лобно-височной области, тошноту, рвоту, непереносимость света и громких звуков.
• Мигрень развивается поэтапно, выделяют четыре стадии: предвестники, аура, головная боль и разрешение.
• Существуют различные теории, объясняющие развитие мигрени, включая тромбоцитарную и тригеминально-васкулярную.
• Первая задача лечения мигрени включает купирование боли и лечение в межприступном периоде для снижения чувствительности к триггерам, уменьшения частоты и интенсивности болевого симптома.
• Фармацевт может помочь только в решении первой задачи лечения мигрени, т.к. вторая предполагает сбор анамнеза, коррекцию образа жизни, психотерапию и назначение дополнительных лекарственных препаратов.

Источники:
Табеева Г. Р. и др. «Оптимизация купирования приступов мигрени» // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. № 15 (2), 2023;
Соколова Л.П., Старых Е. В. «Мигрень: правильно диагностировать, правильно лечить» // Нервные болезни. № 4, 2023;
Абдугаффаров С. О. «Мигрень: профилактика и лечение» // Медицина. Социология. Философия. Прикладные исследования. № 6, 2020.

Проверь знания по статье