Лекарства и кормление грудью — что нужно знать фармацевту?

Почему важно консультировать кормящих матерей по поводу лекарств?

Многие кормящие мамы сталкиваются с дилеммой: принять лекарство и переживать за здоровье малыша или отказаться от лечения и рисковать своим собственным здоровьем? Для женщины, которая заботится о грудном вскармливании, это сложный выбор, а любой намёк на опасность может привести к преждевременному отказу от кормления грудью. В такие моменты на помощь приходит фармацевт, который может развеять сомнения и дать ценные рекомендации.

Почему это так важно? Потому что грудное вскармливание — не просто удобный способ питания. Оно укрепляет иммунитет ребёнка, снижает риск развития инфекционных заболеваний и аллергий, способствует правильному формированию нервной системы. Если по причине страха перед лекарствами женщина прекратит кормление грудью, она может лишить ребёнка всех этих преимуществ.

Кроме того, далеко не все препараты требуют отказа от лактации. Существует большое количество лекарств, которые можно использовать без риска для младенца. Задача фармацевта — объяснить это матери, подсказать безопасные варианты или предложить альтернативы. Важно не только продать лекарство, но и поддержать женщину, ведь грамотно оказанная помощь укрепляет доверие к специалисту и аптеке.

Ещё один момент — фармацевт часто становится первым и единственным специалистом, к которому обращается кормящая мама. Не всегда у женщины есть возможность сразу попасть к врачу, и зачастую именно от совета фармацевта зависит, останется ли она спокойной или впадёт в панику. Способность фармацевта объяснить, что далеко не все лекарства проникают в грудное молоко или что их концентрация бывает минимальной, может избавить женщину от ненужных переживаний и сохранить её уверенность в правильности своего выбора.

Основные принципы назначения лекарств при лактации

Назначение лекарств кормящей матери — это всегда баланс между пользой для неё и возможным риском для ребёнка. Важно понимать: далеко не каждый препарат способен нанести вред младенцу, но и слепо полагаться на фразу «если назначил врач, значит можно» тоже не стоит.

У фармацевта есть ключевая роль — помочь женщине получить необходимое лечение, не прерывая грудное вскармливание, если это возможно. Разберём основные принципы назначения лекарств при лактации, которые помогут сделать этот процесс максимально безопасным.

1. Оценка необходимости приёма лекарства. Первое, что стоит выяснить, — действительно ли в данном случае необходимо медикаментозное лечение. Иногда можно обойтись немедикаментозными методами или подобрать менее агрессивные препараты. Например, при лёгкой простуде кормящей маме можно рекомендовать обильное питьё, отдых и средства на основе натуральных компонентов, которые безопасны для малыша.

2. Выбор препаратов с минимальной проникаемостью в грудное молоко. Основная задача — подобрать препарат, который либо вовсе не попадает в грудное молоко, либо попадает в таких количествах, что не может оказать значимого воздействия на ребёнка. Например, парацетамол и ибупрофен относятся к препаратам с низким уровнем проникновения в грудное молоко и коротким периодом полувыведения, что делает их безопасными для применения в период лактации.

А вот препаратов с длинным периодом полувыведения, высокой биодоступностью и высокой липофильностью лучше избегать или применять с особой осторожностью. Их концентрация в грудном молоке может быть выше и сохраняться дольше.

3. Предпочтение проверенным веществам. Когда речь идёт о кормящей матери, новизна препарата — не всегда плюс. Оптимальным выбором являются препараты, которые:

• давно используются в клинической практике;
• имеют доказанную эффективность и безопасность;
• рекомендованы в международных протоколах и гайдлайнах, таких как Hale’s Medications and Mothers’ Milk или рекомендации ВОЗ.

Гораздо безопаснее выбирать лекарства, чьё воздействие на лактацию и младенца хорошо изучено.

4. Учитывайте режим кормления и приёма лекарства. Если лекарство несовместимо с грудным вскармливанием в определённые промежутки времени, можно скорректировать режим его приёма так, чтобы минимизировать контакт действующего вещества с ребёнком.

Например, препараты с однократным суточным применением рекомендуется принимать сразу после последнего вечернего кормления. Это обеспечивает максимальный интервал между приёмом препарата и следующим кормлением, снижая концентрацию вещества в грудном молоке к моменту следующего приёма пищи ребёнком.

Для препаратов с более частым режимом дозирования важно учитывать их фармакокинетические параметры (период полувыведения, пик концентрации в крови) при составлении индивидуального графика кормления.

5. Альтернативы: всегда есть выбор. Если назначенный препарат всё же несовместим с лактацией, важно поискать альтернативу.

Например, антигистаминные препараты первого поколения (такие как дифенгидрамин) часто нежелательны при лактации из-за их седативного эффекта и проникновения в грудное молоко. Однако современные антигистаминные средства второго поколения (например, лоратадин или цетиризин) считаются более безопасными, так как они обладают минимальным проникновением в молоко и меньшим риском побочных эффектов для ребёнка.

6. Следите за состоянием ребёнка. Даже если препарат считается безопасным, стоит предупредить мать о возможных реакциях у младенца: сонливости, сыпи, изменениях аппетита или стула. Это поможет женщине быть спокойной, но внимательной, а при необходимости своевременно обратиться к врачу.

Категории лекарств по безопасности при грудном вскармливании

Существуют категории безопасности лекарств для кормящих женщин. Международные классификации (например, справочник Хейла, рекомендации Ассоциации консультантов по естественному вскармливанию (AKEV)) делят препараты по степени риска. Рассмотрим основные категории лекарств и примеры препаратов из каждой группы.

Безопасные лекарства (I категория). Эти препараты практически не проникают в грудное молоко либо попадают туда в столь малых количествах, что не представляют опасности для младенца. Они не оказывают значимого влияния на организм ребёнка и могут применяться без ограничений.

Препараты этой группы хорошо изучены, их воздействие на младенцев минимально. Однако даже при приёме таких лекарств рекомендуется соблюдать осторожность и консультировать маму о возможных редких реакциях (например, сонливости или изменении аппетита).

Условно безопасные лекарства (II категория). Препараты категории проникают в грудное молоко в небольших количествах, но могут вызывать у ребёнка лёгкие побочные эффекты или требуют особого режима приёма. Как правило, такие лекарства можно применять, если польза для матери превышает потенциальные риски для младенца.

При назначении таких препаратов важно учитывать возраст ребёнка. Чем младше младенец, тем выше риск побочных эффектов, так как его организм ещё не полностью способен справляться с выведением веществ.

Потенциально опасные лекарства (III категория). Эти препараты проникают в грудное молоко в значительных концентрациях и могут оказывать серьёзное влияние на здоровье ребёнка. Их приём возможен только в случае острой необходимости и под строгим контролем врача. Иногда приходится прерывать грудное вскармливание на время лечения или искать альтернативные варианты.

Если кормящей матери назначены препараты этой категории, фармацевт должен порекомендовать обратиться к врачу для уточнения возможных альтернатив. В случае невозможности замены следует объяснить женщине порядок временного прекращения лактации и помочь подобрать смесь для кормления ребёнка.

Несовместимые с грудным вскармливанием лекарства (IV категория). Лекарства этой категории могут оказывать токсическое действие на младенца или существенно влиять на лактацию. Их приём требует полного отказа от грудного вскармливания.

Если женщине необходимо лечение такими препаратами, важно подготовить её к временному отказу от кормления и рассказать о способах сохранения лактации (например, регулярное сцеживание молока). После окончания курса лечения грудное вскармливание может быть возобновлено.

Особенности фармакотерапии беременных и кормящих женщин

Вебинар по теме

Надежда Пономарева,
Эксперт компании Solopharm

Примеры лекарств по категориям безопасности

Некоторые препараты, требующие особого внимания

Гормональные препараты. Некоторые гормональные средства, особенно содержащие эстроген, могут снижать лактацию, влияя на продукцию молока. Это касается, в частности, комбинированных оральных контрацептивов (КОК), содержащих эстроген и прогестин. Эстроген может подавлять выработку молока, особенно в первые месяцы после родов.

Поэтому для кормящих женщин обычно рекомендуется использовать прогестиновые препараты (мини-пили или инъекционные контрацептивы), которые содержат только прогестерон или его производные. Эти препараты не оказывают значительного влияния на лактацию и считаются безопасными для кормящих матерей.

Антикоагулянты. Препараты, разжижающие кровь, такие как варфарин или гепарин, требуют особого внимания при применении во время грудного вскармливания. Эти препараты могут использоваться кормящими женщинами, но только под строгим контролем врача и с регулярным мониторингом состояния матери и ребёнка.

Варфарин и другие антикоагулянты могут проникать в грудное молоко, однако, при применении в терапевтических дозах, риск для ребёнка минимален. Тем не менее, важно учитывать, что даже небольшие изменения дозы антикоагулянтов могут повлиять как на состояние матери, так и на состояние младенца. Поэтому такие препараты должны назначаться только в случае, если их польза для матери превышает потенциальный риск для ребёнка.

Гепарин, в отличие от варфарина, не проникает в грудное молоко в значительных количествах и обычно считается безопасным для использования в период лактации. Однако, как и в случае с варфарином, применение гепарина должно происходить под наблюдением врача с регулярной оценкой состояния матери и малыша.

Антидепрессанты и психотропные препараты. Лекарства этой группы требуют особого внимания при применении в период лактации, поскольку они могут оказывать влияние как на состояние матери, так и на младенца. Некоторые антидепрессанты, такие как сертралин и пароксетин (представители группы СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), считаются относительно безопасными при грудном вскармливании, однако их применение должно быть строго контролируемым. Эти препараты могут проникать в грудное молоко, но в минимальных количествах, что снижает риск для младенца. Тем не менее, требуется индивидуальный подбор дозы и регулярное наблюдение за состоянием как матери, так и ребёнка.

Препараты старшего поколения или с седативным эффектом (например, амитриптилин или доксепин) могут оказывать более выраженное влияние на младенца, вызывая сонливость, снижение активности или проблемы с аппетитом. Они также могут влиять на развитие центральной нервной системы младенца, поэтому их применение при грудном вскармливании следует избегать или строго контролировать.

Антибиотики. Многие антибиотики считаются безопасными при грудном вскармливании и могут быть использованы без значительного риска для младенца. К таким препаратам относятся пенициллины и цефалоспорины, которые проходят в молоко в минимальных количествах и обычно не оказывают неблагоприятного воздействия на ребёнка.

Однако существуют группы антибиотиков, которые требуют особой осторожности при применении в период лактации. Например, тетрациклины и хинолоны могут вызывать серьёзные побочные эффекты у младенцев. Тетрациклины способны нарушать формирование зубов и костей у младенцев, что делает их использование нежелательным. Хинолоны (например, ципрофлоксацин) могут оказывать влияние на развитие суставов у младенцев, поэтому их применение при грудном вскармливании также ограничено.

Антигистаминные препараты. Антигистамины первого поколения, такие как дифенгидрамин, могут проникать в грудное молоко и вызывать у ребёнка побочные эффекты, такие как сонливость, снижение активности и даже затруднённое дыхание. Из-за этого эти препараты следует применять с осторожностью, особенно в период лактации.

Более современные антигистамины второго поколения, такие как лоратадин и дезлоратадин, имеют меньшее количество побочных эффектов и, как правило, считаются более безопасными для кормящих матерей. Однако и их применение должно сопровождаться внимательным наблюдением за состоянием ребёнка.

Правила консультации кормящей матери в аптеке

Консультация кормящей мамы в аптеке — это не просто выдача лекарства с кратким объяснением дозировки. В этой ситуации важно создать у женщины ощущение безопасности и уверенности, что она сможет продолжить кормление грудью, не навредив ребёнку.

1 шаг. Сначала — сбор информации. Перед тем как рекомендовать лекарство, важно уточнить у женщины несколько ключевых моментов:

• Как долго она кормит грудью? Чем младше ребёнок, тем более критичным является количество молока, которое он получает. Важно учитывать, что на ранних этапах грудное молоко играет основную роль в обеспечении всех потребностей младенца, и его состав может влиять на здоровье ребёнка.
• Есть ли у ребёнка проблемы со здоровьем? Если у малыша есть хронические заболевания или аллергические реакции, это может повлиять на выбор безопасного лекарства. Например, препараты с побочными эффектами, влияющими на органы или системы ребёнка, могут быть противопоказаны.
• Какой препарат назначен или требуется? Часто женщины приходят с уже назначенным врачом препаратом. Важно уточнить, какой именно препарат был назначен, и проверить его совместимость с грудным вскармливанием. Фармацевт должен быть готов проконсультировать по альтернативным вариантам, если это необходимо.

2 шаг. Проверка совместимости препарата. Когда вы узнали всю необходимую информацию, следующий шаг — оценка совместимости препарата с грудным вскармливанием. Используйте надёжные источники, такие как справочник Хейла, «ЛактМед» или специализированные рекомендации ВОЗ.

Если препарат безопасен, можно смело рекомендовать его. Если он условно совместим — важно объяснить женщине, как правильно его принимать (например, сразу после кормления, чтобы концентрация в молоке к следующему приёму пищи снизилась). Если препарат не совместим с лактацией, предложите альтернативу или посоветуйте проконсультироваться с врачом.

3 шаг. Дайте понятные рекомендации по приёму. Даже если препарат совместим с грудным вскармливанием, важно объяснить женщине, как его правильно принимать:

• Когда лучше принимать лекарство? Рекомендуйте время приёма препарата таким образом, чтобы минимизировать его концентрацию в молоке в момент кормления. Например, если препарат принимается один раз в сутки, лучше это делать сразу после последнего вечернего кормления, когда до следующего приёма пищи у малыша будет достаточно времени для выведения лекарства из организма матери.
• Как долго нужно принимать препарат? Если назначено краткосрочное лечение, уточните, что риски для ребёнка минимальны, и период приёма лекарства будет недолгим. Важно, чтобы женщина понимала, что продолжительность лечения напрямую влияет на степень воздействия на ребёнка.
• Какие побочные эффекты могут быть у ребёнка? Даже если препарат совместим с грудным вскармливанием, предупредите о возможных побочных эффектах, которые могут проявляться у малыша, таких как сонливость, сыпь, изменения в аппетите или стуле. Это поможет женщине быть внимательной, но не слишком тревожиться заранее, зная, на что обращать внимание.

4 шаг. Будьте внимательны к эмоциям женщины. Многие мамы, особенно с первым ребёнком, переживают из-за любого лекарства. Задача фармацевта — не только дать информацию, но и снять ненужные страхи. Говорите уверенно, спокойно и доброжелательно. Объясните, что большинство лекарств либо не попадают в молоко, либо попадают в минимальных дозах, которые не могут навредить ребёнку.

5 шаг. Посоветуйте вести наблюдение за ребёнком. Напомните женщине, что она может наблюдать за состоянием малыша во время лечения. Если что-то покажется необычным — стоит сразу обратиться к педиатру. Но также важно объяснить, что большинство препаратов, разрешённых при грудном вскармливании, не вызывают серьёзных проблем.

Вопросы и ответы

Если в инструкция к препарату написано «противопоказано при грудном вскармливании», всегда ли это означает полный запрет на использование лекарства?

Не всегда. Такая формулировка чаще всего означает, что недостаточно данных о безопасности препарата в период лактации, и не исключено, что это связано с отсутствием соответствующих клинических исследований. В некоторых случаях, несмотря на такую пометку, препарат может быть совместим с грудным вскармливанием при условии, что его использование будет строго контролироваться врачом. Важно также учитывать рекомендации надежных источников, таких как справочник Хейла или база данных «ЛактМед», которые могут предложить альтернативные подходы или решения для безопасного использования лекарства.

Как объяснить маме необходимость временного отказа от кормления при приёме несовместимого препарата?

Необходимо объяснить, что временный отказ от грудного вскармливания в период применения несовместимого препарата поможет сохранить здоровье как матери, так и ребёнка. Подчеркните, что это временная мера, которая направлена на защиту малыша от возможного воздействия препарата.

Рекомендуйте сцеживание молока, чтобы поддерживать лактацию, и предложите обсудить с врачом безопасные альтернативы. В качестве временной меры можно рассмотреть использование донорского молока, если это возможно и подходит для ситуации.

Что делать, если мама настаивает на приёме препарата, который явно несовместим с лактацией?

Если мама настаивает на приёме препарата, который явно несовместим с лактацией, важно объяснить ей возможные риски для ребёнка, такие как негативное влияние на здоровье малыша или развитие побочных эффектов.

Подчеркните, что каждый случай уникален, и решение о назначении препаратов должно приниматься совместно с врачом, который может предложить безопасные альтернативы.

Поддержите её в принятии решения, оставаясь доброжелательным и внимательным к её переживаниям. Обсудите все возможные варианты и дайте понять, что её забота о ребёнке важна, и всегда можно найти безопасные решения.

Выводы

• Грудное вскармливание укрепляет иммунитет ребёнка и снижает риск аллергии.
• Кормящим матерям важно получить грамотную консультацию фармацевта по поводу лекарств. Специалист может помочь подобрать безопасные для них и детей лекарства.
• Основные принципы назначения лекарств при лактации: оценка необходимости приёма, выбор препаратов с минимальной проникаемостью, предпочтение проверенным веществам, учёт режима кормления и приёма лекарства, альтернативы.
• Существуют категории безопасности лекарств для кормящих женщин: безопасные, условно безопасные, потенциально опасные, несовместимые с грудным вскармливанием.
• Гормональные препараты, антикоагулянты, антидепрессанты и антибиотики требуют особого внимания при применении в период лактации.
• Консультация кормящей матери в аптеке включает сбор информации, проверку совместимости препарата, рекомендации по приёму, внимание к эмоциям женщины и наблюдение за ребёнком.