Льготный отпуск лекарств в аптеке

Отпуск препаратов и льготных лекарств в аптеке — это способ получения для определённых категорий граждан необходимых им ЛС бесплатно или с частичной оплатой. Списки медикаментов, на которые распространяются льготы, каждый год утверждает Правительство РФ, публикуя соответствующее распоряжение.

На усмотрение властей субъектов РФ список лекарств или категорий граждан, которым положены льготы, может дополняться.

Какие законы действуют в сфере льготного обеспечения лекарствами?

Льготное лекарственное обеспечение (ЛЛО) — это система государственных и региональных мер, по которой отдельные категории граждан получают лекарства бесплатно или с частичной оплатой. Нормативная база включает федеральные законы, постановления Правительства и приказы Минздрава, а также акты субъектов РФ. В частности этот вопрос регулируют следующие нормативные акты:

• Федеральный закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Закрепляет государственные гарантии, полномочия уровней власти и общие принципы лекарственного обеспечения граждан.
• Федеральный закон № 178-ФЗ от 17.07.1999 «О государственной социальной помощи». Определяет механизмы соцподдержки, через которые в т.ч. реализуется ЛЛО (набор социальных услуг, региональные меры и т.д.).
• Федеральный закон № 206-ФЗ от 13.07.2020. Ввёл Федеральный реестр лиц, имеющих право на обеспечение лекарствами, медизделиями и специализированными продуктами лечебного питания. Реестр — ключевой инструмент подтверждения права на льготу и межведомственного обмена данными.
• Приказ Минздрава России № 100н от 07.03.2025 «Об утверждении Правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения». С 01.09.2025 действуют обновлённые правила: порядок работы с рецептами (в т.ч. льготными), требования к оформлению, идентификации пациента/представителя, условия отложенного/отсроченного отпуска при временном отсутствии препарата и т.п. Эти правила обязательны для аптек-участников льготных программ.
• Перечень ЖНВЛП (жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов) — утверждён распоряжением Правительства РФ № 2406-р от 12.10.2019 и ежегодно обновляется. В 2025 году внесены изменения распоряжением № 10-р от 15.01.2025.
• Постановление Правительства РФ от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

Субъекты РФ вправе расширять федеральные основания: добавлять категории льготников, перечни заболеваний, включать медизделия и продукты лечебного питания, определять порядок взаимодействия с медорганизациями и аптеками. Поэтому в практической работе аптеке всегда нужно сверяться с региональными приказами/постановлениями и договорами на участие в программе ЛЛО. Основание для такого расширения следует, в частности, из логики постановления № 890 и Федерального закона 178-ФЗ (разграничение полномочий).

Фраза «со скидкой 50%» встречается в приложениях к постановлению № 890, но это не универсальная ставка для всех льготников. Режим (полностью бесплатно / частичная оплата) зависит от категории гражданина, нозологии и региональных правил. В ряде случаев лекарства предоставляются полностью бесплатно, в других — по льготным условиям (в т.ч. 50%).

Кто имеет право на льготные лекарства?

Получить препараты со скидкой или бесплатно могут только некоторые группы людей, которые входят в льготные категории. Для этого им необходимо обратиться в медицинские организации, которые имеют право выдавать пациентам льготные рецепты, предоставить необходимые документы, подтверждающие свою принадлежность к категории льготников и получить рецепт определённой формы у врача.

Отпуск лекарственных препаратов по льготе бывает двух видов — полностью бесплатный или со скидкой 50%.

На бесплатную выдачу всех или отдельных льготных лекарственных средств и медицинских изделий могут рассчитывать:

• участники Великой Отечественной Войны (включая участников партизанских отрядов; сотрудников разведки; служивших в воинских частях военных; работников предприятий, задействованных в интересах флота и армии);
• жители блокадного Ленинграда;
• бывшие несовершеннолетние узники концлагерей;
• жёны и родители военных, которые погибли на фронте;
• дети-инвалиды до достижения совершеннолетия;
• инвалиды I группы;
• инвалиды II группы, если они не работают;
• дети до 3 лет;
• дети до 6 лет — из многодетных семей;
• граждане с определёнными состояниями или болезнями;
• граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие чернобыльской катастрофы.

Получать льготные лекарственные препараты со скидкой 50% могут следующие категории граждан:

• работающие инвалиды II группы;
• инвалиды III группы, если они не работают;
• получатели пенсии по инвалидности, старости или потере кормильца;
• участники ликвидации последствий чернобыльской катастрофы;
• работники тыла со стажем от полугода во время Великой Отечественной Войны.

Дополнительно льготы власти субъектов РФ могут предоставить безработным или малоимущим гражданам, женщинам во время беременности, многодетным семьям.

Право гражданина на льготу подтверждается через документы-основания и данные Федерального регистра получателей лекарственного обеспечения. Для аптеки и медорганизации это основное отражение статуса пациента.

Мастер аргументации: Как убедительно отвечать на возражения?

Вебинар по теме

Олег Гончаров,
бизнес-тренер, специалист в области фарммаркетинга

Какие препараты можно получить?

База льготного лекарственного обеспечения — Перечень ЖНВЛП (жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов). Он утверждён распоряжением Правительства РФ № 2406-р и ежегодно обновляется; для 2025 года внесены изменения распоряжением № 10-р от 15.01.2025 (опубликовано 20.01.2025). Именно из актуальной редакции ЖНВЛП врач назначает препарат по МНН, а аптека осуществляет отпуск по льготе.

С 2021 года для граждан, получающих государственную социальную помощь, закреплён подход: им предоставляются лекарства из ЖНВЛП (назначение по МНН). Первоначально это было оформлено приказом Минздрава № 1075н (ныне утратил силу). Сейчас порядок назначения регулирует Приказ Минздрава России (Министерство здравоохранения РФ) от 24 ноября 2021 г. № 1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты ...», а порядок отпуска — Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 марта 2025 г. № 100н «Об утверждении Правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями...», действует с 01.09.2025.

Помимо лекарственных препаратов, льгота может распространяться на медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания.

Отдельно от общей льготы действуют специальные федеральные программы (например, для высокозатратных нозологий), где перечни нозологий и лекарств утверждаются Правительством РФ и периодически обновляются. Эти списки формируют гарантии обеспечения конкретных групп пациентов и не всегда совпадают с полным составом перечня ЖНВЛП.

Порядок отпуска лекарственных препаратов по льготе в аптеке

Сначала следует получить рецепт в поликлинике или другой медицинской организации, которые имеют право выдавать льготные рецепты. Для этого пациенту необходимо предоставить врачу документы, подтверждающие его права на получение льготы и получить рецепт. С 2019 года такие рецепты выписываются по форме 148−1/у-04(л) в двух экземплярах — один врач отдаёт пациенту, второй оставляет в его карте. При назначении наркотических или психотропных лекарств оформляется два рецепта: помимо 148−1/у-04(л) выдается 107/у-НП или 148−1/у-88.

Подпись заведующего отделением по общему правилу не требуется: рецепт подписывает медицинский работник, рецепты на 148-1/у-04(л) и 148-1/у-88 дополнительно заверяются печатью медорганизации «Для рецептов». Решения врачебной комиссии оформляют специальной отметкой на обороте бланка.

В рецепте врач указывает международное непатентованное наименование и дозировку. Исходя из этого фармацевт в аптеке подберёт подходящий препарат — в разных аптеках ассортимент может быть представлен лекарствами с разными торговыми названиями, имеющими при этом одно международное непатентованное наименование (МНН).

Льготный отпуск может действовать не только в отношении лекарственных препаратов, но и медицинских изделий или лечебного питания. Получить лекарства по льготе можно только в аптеках, участвующих в государственной программе — как правило, врачи в медицинских организациях располагают списком организаций, в которых можно получить бесплатное лекарство или препарат со скидкой. Не все аптеки предоставляют льготные товары!

Если нужного препарата в аптеке временно нет, рецепт принимается в работу и регистрируется; пациента информируют о ходе исполнения. В новой редакции правил установлен жёсткий срок выдачи, который отсчитывается со дня обращения пациента в аптеку, а не от срока действия рецепта:

1. Обычные рецепты — исполняются не позднее 10 дней со дня обращения*.
2. Рецепты с пометкой cito (срочно) — исполняются в срок не более 3 дней со дня обращения*.
3. Если для исполнения требуется закупка указанного в рецепте лекарства, заказ должен быть закрыт в течение 30 рабочих дней со дня обращения.

* Обратите внимание, первые два пункта реализуемы только при отсутствии необходимости закупки лекарственного препарата.

Особенности предоставления региональной льготы

Многие регионы РФ внедряют собственные программы, которые позволяют льготным категориям граждан получить бесплатные медикаменты или ЛС по стоимости со скидкой. При этом территориальные подразделения Минздрава могут не только расширить список лекарств или категорий, но и поменять принцип назначения льгот в целом.

В качестве примера можно привести льготную программу, которая действует в Санкт-Петербурге. Она распространяется не столько на категории получателей льгот, сколько на наличие определённых заболеваний, при которых каждый гражданин может получить бесплатные лекарства по льготному рецепту.

Однако правила отпуска лекарственных препаратов по льготам предусматривают ограничение — одно лицо может участвовать только в одной льготной программе: региональной или федеральной.

Выводы

• Льготное обеспечение лекарств регулируется федеральными и региональными законами.
• Списки льготных лекарств утверждаются ежегодно Правительством РФ.
• Льготы предоставляются за счёт средств федерального или регионального бюджетов РФ.
• Право на льготные лекарства имеют определённые категории граждан.
• Льготный отпуск лекарств может быть полностью бесплатным или со скидкой до 50%.
• Порядок отпуска льготных лекарств включает получение рецепта в медицинской организации и предоставление необходимых документов.
• Региональные власти могут предоставлять дополнительные льготы для определённых категорий граждан.