Вернуться в Статьи

Молочница — что рекомендовать покупателям?

Количество просмотров 191

Содержание

Причины и симптомы молочницы

Грибы Candida относятся к условно-патогенной микрофлоре. Они обитают в окружающей среде и на слизистых здорового человека. Чаще всего молочницу вызывают кандиды вида Candida albicans. Реже заболевание вызывают другие виды: C. tropicalis, C. parapsilosis, C. kefir и т.д. Определение вида гриба лабораторным путём важно для установления резистентности к лекарствам и формирования стратегии лечения.

В норме защитные клетки организма не позволяют грибам активно размножаться, но при ряде условий начинается быстрый рост и колонизация Candida. Самые частые причины кандидоза:

  • Приём антибиотиков, пероральных контрацептивов, кортикостероидов и цитостатиков;
  • Нарушение обмена веществ, например, из-за ожирения или гипергликемии;
  • Сбои в работе эндокринной системы — сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы или яичников;
  • Длительное использование внутриматочного контрацептива;
  • Дисбактериоз на фоне хронических заболеваний ЖКТ;
  • Лучевая болезнь;
  • Нарушение баланса витаминов;
  • Дисбактериоз влагалища;
  • Иммунодефициты;
  • Внешние факторы, влияющие на иммунитет, — плохая экология и стресс.

При сниженном иммунитете грибы Candida прикрепляются к поверхности слизистой оболочки и начинают колонизировать. Если организм сдерживает колонию и не даёт грибкам проникнуть в глубокие слои эпителия, начинается ремиссия и выздоровление. Когда иммунных клеток недостаточно, заболевание переходит в острую фазу, появляется неприятная симптоматика.

Симптомы молочницы у женщин

  • Умеренные или обильные творожистые выделения из половых путей. Они могут усиливаться после согревания и перед менструацией.
  • Зуд, жжение и раздражение наружных половых органов. Интенсивность симптомов увеличивается во время сна, после полового акта и гигиенических процедур.
  • Гиперемия, отёчность и сухость слизистой вульвы и влагалища.

Для постановки диагноза наиболее информативны микробиологические исследования. Однако если результаты показали наличие грибов, но симптоматика отсутствует, лечение не назначают, пациент считается кандиданосителем.

Вебинар по теме
Женское здоровье: вопросы фармацевтического консультирования

Гузель Латыпова, д.м.н., профессор кафедры фармации

Молочница у мужчин

Кандидоз не относится к инфекциям, передающимся половым путём, однако грибы рода Candida присутствуют в микрофлоре не только влагалища, но и ротовой полости, толстого кишечника. Таким образом, молочница возможна и у мужчин, но встречается гораздо реже. Обычно её причинами становятся плохая гигиена, половой контакт с заражённой женщиной и сниженный иммунитет.

Чаще всего грибы локализуются у головки полового члена. Она краснеет и отекает, возможны творожистые выделения с резким запахом и боль при мочеиспускании. Ощущается зуд в области головки и крайней плоти.

Виды молочницы

Общепринятой клинической классификации заболевания нет. Но обычно выделяют два вида кандидоза:

  • Острый — симптомы ярко выражены;
  • Рецидивирующий (хронический) — симптоматика неявная, болезнь длится более двух месяцев или после лечения возникают обострения четыре и более раз в течение года.

Нет единого мнения о том, почему молочница переходит в хроническую форму. По одной версии кандиды поражают более глубокие слои эпителия, и тем самым защищаются от противогрибковых средств. По другой — меняется иммунный ответ на уровне слизистой влагалища. По третьей — у Candida albicans формируется резистентность к лекарствам.

Исследователи отдельно выделяют кандиданосителей, у которых нет симптомов заболевания. Также существует топический диагноз, то есть разделение кандидоза по местам поражённого участка, например, вагинальный или ротовой полости.

Чем лечить молочницу: обзор препаратов

Для лечения молочницы и у мужчин, и у женщин применяют противогрибковые средства. В зависимости от причин и тяжести заболевания их назначают местно или системно. Лекарственные формы представлены кремами, гелями, вагинальными таблетками и суппозиториями, а также таблетками и капсулами для приёма внутрь.

В таблице представлена обобщённая информация о современных противогрибковых медикаментах при всех видах молочницы.

Группа препаратов

Действующее вещество

Краткая характеристика

Полиеновые антибиотики (препараты первого поколения)

Нистатин

Препарат блокирует деятельность ферментов клетки гриба.

Малотоксичен, хорошо переносится.

Малоэффективен при пероральном введении.

Многие штаммы устойчивы к препарату.

Отпускается по рецепту.

Натамицин

Нарушает проницаемость клеточных мембран и вызывает гибель микроорганизмов.

Низкотоксичен.

Средство безрецептурного отпуска.

Леворин

Низкая эффективность, токсичность, поэтому назначается редко.

Отпускается по рецепту.

Производные имидазола (препараты второго поколения)

Клотримазол

Кетоконазол

Миконазол

Бутоконазол*

Нарушают синтез эргостерола, который является составной частью клеточной мембраны, из-за чего клетки погибают.

Эффективны в качестве лекарств для местной терапии.

Клотримазол, миконазол — средства безрецептурного отпуска.

Кетоконазол, бутоконазол отпускаются по рецепту.

Производные триазола (приоритет в системной терапии)

Флуконазол

Мощный селективный ингибитор синтеза стеролов в клетке грибов.

Хорошо переносится.

При первичном кандидозе достаточно однократного приёма. При рецидивирующем — нужна схема приёма.

Отпускается по рецепту.

Итраконазол

Ингибирует синтез эргостерола клеточной мембраны грибов, уничтожая их.

Эффективен не только против Candida albicans, но и других, более редких возбудителей кандидоза.

Отпускается по рецепту.

* Повреждает латекс, в том числе презервативы и внутривлагалищные диафрагмы. В течение 72 часов после лечения эти средства контрацепции использовать нельзя.

Хорошо зарекомендовали себя комбинированные препараты. В них противогрибковые средства и антибиотики сочетаются с противовоспалительными веществами для снятия отёка и биологически активными комплексами для нормализации микрофлоры влагалища. Они особенно эффективны при кандидозе смешанной этиологии.

Так как молочница возникает из-за нарушения иммунитета, вместе с противогрибковыми лекарствами фармацевт может предложить покупателю витамины и БАДы для поддержания иммунной системы. При кандидозе в первую очередь рекомендуют витамины B2, B6, K2, PP и C.

Также фармацевту следует напомнить покупателю про диету. Дрожжеподобные грибы активно размножаются при употреблении сахара, углеводов и крахмалосодержащих продуктов. От них следует отказаться и включить в рацион белок (курицу, яйца и рыбу), орехи, ягоды, цитрусовые и некрахмалистые овощи (брокколи, капусту и помидоры).

Выводы

  • Молочница — разговорное название вагинального или урогенитального кандидоза, вызванного дрожжеподобными грибами рода Candida.
  • Причины молочницы включают условно-патогенную микрофлору, нарушение обмена веществ, сбои в работе эндокринной системы и другие факторы.
  • Симптомы молочницы у женщин включают творожистые выделения, зуд, жжение и раздражение наружных половых органов.
  • Для диагностики молочницы наиболее информативны микробиологические исследования.
  • Лечение молочницы включает применение противогрибковых средств, которые могут быть назначены местно или системно.
  • В лечении молочницы используются полиеновые антибиотики, производные имидазола и триазола, а также комбинированные препараты.
  • Вместе с противогрибковыми лекарствами фармацевт может предложить покупателю витамины и БАДы для поддержания иммунной системы.
  • При кандидозе рекомендуется диета, исключающая сахар, углеводы и крахмалосодержащие продукты и включающая белок, орехи, ягоды, цитрусовые и некрахмалистые овощи.

Источники:
Тихомирова Е. В и др. «Современные взгляды на лечение при рецидивирующем урогенитальном кандидозе» // Российский вестник акушера-гинеколога 2020, Т. 20, № 5;
Евсеев А. А. «Современные принципы диагностики и лечения вагинального кандидоза» // Вестник Репродуктивного Здоровья.

Сайт предназначен для фармацевтов и провизоров