Вернуться в Статьи

Покупатель с жалобой на изжогу. Памятка для фармацевтов

Количество просмотров 323

Содержание

Что такое изжога и каковы её признаки

Изжога — одна из самых распространенных желудочно-кишечных проблем. Больного беспокоит чувство жжения или тепла за грудиной. Иногда оно сопровождается срыгиванием кислым, либо жидкости с привкусом кислоты или содержимого желудка.

Болевые ощущения возникают из-за раздражения хеморецепторов слизистой желудка. Но причины этого раздражения до сих пор изучены слабо, и их список пополняется. Условно их можно разделить на две группы: когда изжога является эпизодическим недугом и симптомом заболевания.

Причины эпизодической изжоги:

  1. Особенности образа жизни — работа в наклонном состоянии, подъем тяжестей, стресс, привычка лежать и спать на правом боку.
  2. Вредные привычки — курение, злоупотребление алкоголем.
  3. Неправильное, несбалансированное питание — употребление жиров, цитрусовых, сладкого, кофеина, хлебобулочных изделий, газированных напитков, соленых, кислых и пряных продуктов.
  4. Повышение внутрибрюшного давления при беременности, метеоризме, хронических запорах.
  5. Прием лекарств, которые агрессивно действуют на слизистую оболочку желудка или снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера. К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты, антагонисты кальция, антихолинергические препараты, β-адреноблокаторы, прогестерон, эстрогены, спазмолитики, антидепрессанты, нитраты.

Заболевания желудочно-кишечного тракта, которые вызывают изжогу:

  1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), когда из-за длительного контакта с кислыми или щелочными веществами в стенках желудка начинаются патологические процессы.
  2. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
  3. Синдром Бурхаве — спонтанный разрыв пищевода.
  4. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

При ишемической болезни сердца за изжогу иногда принимают стенокардию. Она также может субъективно ощущаться как чувство жжения в верхней или средней части грудины.

Эпизодическая изжога бывает один раз в неделю и реже. Больному можно порекомендовать средство от изжоги (об этом речь пойдет дальше), диету или изменение образа жизни.

Если же изжога возникает чаще двух раз в неделю и тем более сопровождается другими симптомами (срыгиванием, отрыжкой, болью при проглатывании пищи или ее прохождении по пищеводу), фармацевт должен отпустить безрецептурный препарат, чтобы облегчить состояние покупателя, и направить его к врачу. Только специалист сможет установить точную причину частой изжоги и составить план лечения.

Вебинар по теме
Виаскон

Гузель Латыпова, д.м.н., профессор кафедры фармации

Что делать при изжоге: обзор препаратов

Если изжога вызвана забросом в ЖКТ кислых продуктов, помогут антациды, питьевая сода, молоко и щелочные минеральные воды.

Боли, спровоцированные кисло-щелочным содержимым, снимаются адсорбентами, альгинатами и антацидами.

Как избавиться от изжоги: антацидные препараты

Самая популярная группа средств при жжении ЖКТ — антациды. Они нейтрализуют соляную кислоту желудочного сока и устраняют боль. Препараты выпускаются в форме таблеток, суспензии, порошка, гелей и растворов.

Условно антациды бывают двух видов:

  • Всасывающиеся — гидрокарбонат натрия (пищевая сода), карбонат натрия и магния, окись магния («жженая магнезия»), сернокислый и фосфорнокислый натрий. Средства обладают быстрым, но непродолжительным эффектом. В результате их приема образуется углекислота, которая может привести к вздутию и отрыжке, поэтому препараты не назначаются при ГЭРБ.
  • Невсасывающиеся — препараты алюминия и магния. Они активны до тех пор, пока кислотность содержимого желудка не превысит рН 3,0–4,0. Эффект от них наступает медленнее, чем при приеме всасывающихся, но длится дольше.

Свойства магний- и алюминийсодержащих препаратов представлены в таблице.

Невсасывающиеся антациды

Свойства*

Mg-содержащие

антисептический эффект;

усиление слизеобразования;

усиление моторики;

усиление резистентности слизистой оболочки желудка.

Al-содержащие

антисептический эффект;

усиление синтеза простагландинов;

образование защитной пленки на поверхности поврежденных тканей;

абсорбция желчных кислот, пепсина и лизолецитина;

ослабление моторики;

повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера.

* Источник: Казюлин А.Н., Грищенко Е.Б. «Роль современных антацидных средств в терапии кислотозависимых заболеваний»

Выбирая между алюминийсодержащими препаратами и алюминиево-магниевыми, стоит предпочесть вторые. У алюминийсодержащих средств много побочных действий — нарушение минерализации костей, токсичность, усиление всасывания кальция, развитие или усугубление почечной недостаточности.

Чем лечить изжогу: альгинаты

Альгинаты — это соли альгиновой кислоты. Когда они попадают в кислую желудочную среду, они образуют вязкий плавучий альгинатный гель с низкой плотностью и почти нейтральным рН.

Затем, благодаря действию двуокиси углерода, гель превращается в пену и плавает в верхней части желудка, образуя своеобразный «плот». Он движется вместо или впереди кислотного содержимого желудка и оттесняет его от слизистой оболочки и дыхательных путей. Эффект от приема альгинатов начинается в течение нескольких минут и продолжается на протяжении 4-4,5 часов.

В таблице мы обобщили информацию, в каких случаях фармацевт может рекомендовать то или иное лекарство при изжоге.

Препараты

Анамнез клиента

Алюминийсодержащие антациды

Изжога возникла впервые, никаких других жалоб нет, нужно убрать боль.

Изжога периодически возникает на фоне приема других лекарств (см. причины эпизодической изжоги).

Алюминиево-магниевые антациды

Периодически возникающая изжога (не чаще раза в неделю), жалобы на проблемы с ЖКТ.

Альгинаты

Беременность

Пожилой возраст.

Дети до 12 лет.

Аллергия на магний или алюминий.

При отпуске препаратов фармацевт должен напомнить, что они не могут вылечить изжогу, а лишь купируют ее симптомы. Если улучшений нет, изжога сопровождается другими симптомами (рвотой, температурой, сильными болями, постоянной отрыжкой, запором, внезапными изменениями в характере стула, кровью в кале) нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Важно донести до покупателя, что лекарства от изжоги нужно пить «по требованию», то есть эпизодически, разово. Если прием медикаментов приобретает систематический характер, нужна консультация гастроэнтеролога.

Источники:
Трухан Д. И. «Симптом изжоги в реальной клинической практике: актуальные аспекты дифференциальной диагностики и лечения» // Справочник поликлинического врача. 2021. № 1;
Заблодский А. «Изжога: от простого симптома к диагнозу и эффективной терапии»;
Казюлин А.Н., Грищенко Е.Б. «Роль современных антацидных средств в терапии кислотозависимых заболеваний»;
Силивончик Н.Н., Штонда М.В. «Альгинаты в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни».

Знания из этой статьи помогут пройти Тест «Ингибиторы протонной помпы»

Онлайн-тест

Тест «Ингибиторы протонной помпы»

Сайт предназначен для фармацевтов и провизоров