Покупатель с жалобой на изжогу. Памятка для фармацевтов

Что такое изжога и каковы её признаки

Изжога — одна из самых распространенных желудочно-кишечных проблем. Больного беспокоит чувство жжения или тепла за грудиной. Иногда оно сопровождается срыгиванием кислым, либо жидкости с привкусом кислоты или содержимого желудка.

Болевые ощущения возникают из-за раздражения хеморецепторов слизистой желудка. Но причины этого раздражения до сих пор изучены слабо, и их список пополняется. Условно их можно разделить на две группы: когда изжога является эпизодическим недугом и симптомом заболевания.

Причины эпизодической изжоги:

1. Особенности образа жизни — работа в наклонном состоянии, подъем тяжестей, стресс, привычка лежать и спать на правом боку.
2. Вредные привычки — курение, злоупотребление алкоголем.
3. Неправильное, несбалансированное питание — употребление жиров, цитрусовых, сладкого, кофеина, хлебобулочных изделий, газированных напитков, соленых, кислых и пряных продуктов.
4. Повышение внутрибрюшного давления при беременности, метеоризме, хронических запорах.
5. Прием лекарств, которые агрессивно действуют на слизистую оболочку желудка или снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера. К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты, антагонисты кальция, антихолинергические препараты, β-адреноблокаторы, прогестерон, эстрогены, спазмолитики, антидепрессанты, нитраты.

Заболевания желудочно-кишечного тракта, которые вызывают изжогу:

1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), когда из-за длительного контакта с кислыми или щелочными веществами в стенках желудка начинаются патологические процессы.
2. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
3. Синдром Бурхаве — спонтанный разрыв пищевода.
4. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

При ишемической болезни сердца за изжогу иногда принимают стенокардию. Она также может субъективно ощущаться как чувство жжения в верхней или средней части грудины.

Эпизодическая изжога бывает один раз в неделю и реже. Больному можно порекомендовать средство от изжоги (об этом речь пойдет дальше), диету или изменение образа жизни.

Если же изжога возникает чаще двух раз в неделю и тем более сопровождается другими симптомами (срыгиванием, отрыжкой, болью при проглатывании пищи или ее прохождении по пищеводу), фармацевт должен отпустить безрецептурный препарат, чтобы облегчить состояние покупателя, и направить его к врачу. Только специалист сможет установить точную причину частой изжоги и составить план лечения.

Что делать при изжоге: обзор препаратов

Если изжога вызвана забросом в ЖКТ кислых продуктов, помогут антациды, питьевая сода, молоко и щелочные минеральные воды.

Боли, спровоцированные кисло-щелочным содержимым, снимаются адсорбентами, альгинатами и антацидами.

Как избавиться от изжоги: антацидные препараты

Самая популярная группа средств при жжении ЖКТ — антациды. Они нейтрализуют соляную кислоту желудочного сока и устраняют боль. Препараты выпускаются в форме таблеток, суспензии, порошка, гелей и растворов.

Условно антациды бывают двух видов:

• Всасывающиеся — гидрокарбонат натрия (пищевая сода), карбонат натрия и магния, окись магния («жженая магнезия»), сернокислый и фосфорнокислый натрий. Средства обладают быстрым, но непродолжительным эффектом. В результате их приема образуется углекислота, которая может привести к вздутию и отрыжке, поэтому препараты не назначаются при ГЭРБ.
• Невсасывающиеся — препараты алюминия и магния. Они активны до тех пор, пока кислотность содержимого желудка не превысит рН 3,0–4,0. Эффект от них наступает медленнее, чем при приеме всасывающихся, но длится дольше.

Свойства магний- и алюминийсодержащих препаратов представлены в таблице.

* Источник: Казюлин А.Н., Грищенко Е.Б. «Роль современных антацидных средств в терапии кислотозависимых заболеваний»

Выбирая между алюминийсодержащими препаратами и алюминиево-магниевыми, стоит предпочесть вторые. У алюминийсодержащих средств много побочных действий — нарушение минерализации костей, токсичность, усиление всасывания кальция, развитие или усугубление почечной недостаточности.

Чем лечить изжогу: альгинаты

Альгинаты — это соли альгиновой кислоты. Когда они попадают в кислую желудочную среду, они образуют вязкий плавучий альгинатный гель с низкой плотностью и почти нейтральным рН.

Затем, благодаря действию двуокиси углерода, гель превращается в пену и плавает в верхней части желудка, образуя своеобразный «плот». Он движется вместо или впереди кислотного содержимого желудка и оттесняет его от слизистой оболочки и дыхательных путей. Эффект от приема альгинатов начинается в течение нескольких минут и продолжается на протяжении 4-4,5 часов.

В таблице мы обобщили информацию, в каких случаях фармацевт может рекомендовать то или иное лекарство при изжоге.

При отпуске препаратов фармацевт должен напомнить, что они не могут вылечить изжогу, а лишь купируют ее симптомы. Если улучшений нет, изжога сопровождается другими симптомами (рвотой, температурой, сильными болями, постоянной отрыжкой, запором, внезапными изменениями в характере стула, кровью в кале) нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Важно донести до покупателя, что лекарства от изжоги нужно пить «по требованию», то есть эпизодически, разово. Если прием медикаментов приобретает систематический характер, нужна консультация гастроэнтеролога.

Источники:
Трухан Д. И. «Симптом изжоги в реальной клинической практике: актуальные аспекты дифференциальной диагностики и лечения» // Справочник поликлинического врача. 2021. № 1;
Заблодский А. «Изжога: от простого симптома к диагнозу и эффективной терапии»;
Казюлин А.Н., Грищенко Е.Б. «Роль современных антацидных средств в терапии кислотозависимых заболеваний»;
Силивончик Н.Н., Штонда М.В. «Альгинаты в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни».

Проверь знания по статье