Средства от пролежней. Алгоритм подбора и консультации

Как распознать пролежни и когда возможно консервативное лечение?

Клинически пролежень представляет собой язву, которая образуется из-за постоянного давления на мягкие ткани. Механизм возникновения пролежней представлен на рисунке.

Самое сильное давление оказывается на участки тела с костным выступом. Если больной лежит:

• на спине — пятки, крестец, локти, лопатки и затылок;
• на животе — пальцы ног, колени, половые органы у мужчин, грудь у женщин, плечи, щека и ухо;
• на боку — лодыжка, медиальный и латеральный мыщелки, большой вертел бедренной кости, рёбра, плечо, ухо.

Влажность кожи, плохое питание, полная неподвижность и неправильный уход за кожей увеличивают риск развития пролежней.

В актуальной международной классификации выделяют четыре категории пролежней:

• І — кожа не повреждена, но на ней отчётливо виден бледный или покрасневший участок. Если устранить давление (сменить позу больного), кожа остается неизменной в течение 30 минут.
• II — кожа становится синюшно-красной, границы поражения чётко очерчены, наблюдается отслойка эпидермиса. Появляются язвы в виде пузырей, заполненных серозной жидкостью.
• ІІІ — кожа поражается на всю глубину, до подкожной клетчатки. Могут наблюдаться признаки инфекции: гной, неприятный запах из раны, лихорадка.
• IV — рана распространяется на мышцы и достигает костей. Высок риск инфекции и ампутации.

Консервативное лечение возможно только при пролежнях І-ІІ категории.

Более серьёзные повреждения требует хирургического вмешательства. Однако клинические данные показывают, что при своевременной помощи на первых стадиях развития патологии она обратима. А при правильных профилактических мерах её можно предупредить.

Профилактика пролежней

Если человек сталкивается с уходом за малоподвижным или лежачим больным, его всегда консультируют по профилактике пролежней. Работник первого стола может порекомендовать следующее:

Уменьшить давление в местах костных выступов и зонах риска развития пролежней, например, месте давления катетера.

Что предложить — противопролежневые системы, например, матрас и подушки. По возможности следует менять положение больного каждые два часа.

Тщательно ухаживать за кожей, особенно в складках, подмышечных впадинах, в области гениталий и на внутренней стороне бёдер.

Что предложить — влажные салфетки противовоспалительного и антибактериального действия и аллантоином. Последний смягчает кожу, защищает её от пересушивания и способствует регенерации клеток. Чтобы улучшить кровообращение на неповреждённых участках кожи можно делать растирания с тонизирующими гелями и жидкостями.

Влажные детские салфетки тоже бережно ухаживают за кожей. Однако они не помогают её восстановлению, поэтому их применяют лишь как дополнение к основному уходу.

Нельзя использовать обычные антибактериальные влажные салфетки, так как они сушат кожу. Если она сильно сухая, противопоказаны бриллиантовая зелень (зелёнка) и камфорный спирт. Существует специальная очищающая пена для мытья лежачих больных. Она не требует применения воды и аккуратно отделяет частицы жира и грязи от кожи. В результате образуется водный раствор, который можно вытереть сухим полотенцем.

Регулярно проводить гигиенические процедуры.

Что предложить — средства для мытья без воды, чтобы не было чрезмерной влажности. Подойдут сухие шампуни, очищающие гели и лосьоны.

При мытье с водой кожу не трут, а промакивают. Если она очень сухая, мыло использовать нельзя, его заменяют на более щадящие очищающие гели.

Обеспечить больному правильное питание, получение витаминов и микроэлементов.

Что предложить — аргинин, цинк, витамины А, Е, С и антиоксиданты. Например, аргинин способствует улучшению микроциркуляции крови и ускоряет заживление ран. Цинк нужен для многих микроэлементов, которые восстанавливают клеточные мембраны, он способствует росту клеток и функционированию иммунной системы.

Фармацевт может рекомендовать специальные гели, масла, пенки, кремы и мази для профилактики пролежней. Главное предупредить покупателя, чтобы он следил за кожей больного.

Важно избегать две крайности — её чрезмерную сухость и переувлажнение.

Как и чем лечить пролежни?

Лечение пролежней в домашних условиях возможно только на ранних этапах — до II стадии развития патологии. В качестве лекарств фармацевт может предложить ранозаживляющие средства со следующими активными веществами:

• Декспантенол — превращается в пантотеновую кислоту, связывается с белками плазмы и стимулирует регенерацию кожи.
• Депротеинизированный гемодериват крови телят — ускоряет регенеративные процессы в повреждённых тканях, усиливает выработку коллагена, улучшает энергетический метаболизм клеток.
• Гиалуронат цинка — ранозаживляющее и противомикробное средство, повышает активность гранулоцитов и макрофагов.

Лечение лучше начать с растворов, гелей, аэрозолей и кремов на гидрофильной основе. К мазям рекомендуют переходить, когда рана уже подсохла и начала образовываться грануляционная ткань. Иначе жировая основа создаст плёнку и не даст ране очиститься. Во время эпителизации мазь для лечения пролежней, наоборот, защитит нежную кожу от пересыхания и неблагоприятных факторов среды.

Чтобы вылечить рану II категории, нужно от 3 дней до 3 недель. Когда она заживёт, важно продолжить обработку пролежней, чтобы предотвратить новое появление язв. Осмотр больного следует проводить 2 раза в день.

Фармацевт должен обратить внимание покупателя, что при появлении пролежней нужно сразу обращаться к врачу.

Кроме риска занести инфекцию и болевого симптома, патология негативно сказывается на лечении основного заболевания, ухудшается общее физическое и психологическое здоровье. Только врач, оценив всю клиническую картину, сможет назначить эффективное лечение и расскажет, чем обрабатывать пролежни.

Выводы

• Длительный постельный режим может привести к риску появления пролежней.
• Пролежни представляют собой язвы, образующиеся из-за постоянного давления на мягкие ткани.
• Риск развития пролежней увеличивается из-за влажности кожи, плохого питания, полной неподвижности и неправильного ухода за кожей.
• В международной классификации выделяют четыре категории пролежней.
• Клинические данные показывают, что при своевременной помощи на первых стадиях развития патологии она обратима.
• Профилактика пролежней включает использование противопролежневых систем, смену положения больного каждые два часа, использование влажных салфеток противовоспалительного и антибактериального действия, регулярные гигиенические процедуры, правильное питание и получение витаминов и микроэлементов.
• Лечение пролежней в домашних условиях возможно только до II стадии развития патологии.
• Для лечения пролежней используются ранозаживляющие средства с активными веществами, такими как декспантенол, депротеинизированный гемодериват крови телят и гиалуронат цинка.

Источники:
Красовская Л. «Как проконсультировать по уходу за лежачим пациентом» // Онлайн-журнал «Аптекарь» от 23.05.2022;
Пасечник И. Н., Новикова Т. В. «Пролежни: новые подходы к лечению» // Лечащий Врач. 2022; 4 (25);
Мальцева Л. А. и др «Профилактика и лечение пролежней в отделениях интенсивной терапии (обзор литературы)» // Медицина неотложных состояний. № 3 (82), 2017.

Проверь знания по статье