Вернуться в Статьи

Угревая болезнь и лекарства от акне. Полезная информация для фармацевтов и провизоров

Количество просмотров 136

Содержание

Что такое акне и каковы причины заболевания?

Акне (угревая болезнь) — хроническое рецидивирующее заболевание сальных желёз и волосяных фолликулов. Оно проявляется угревой сыпью и воспалением кожи, чаще всего на лице, реже — на верхней трети туловища. В ряде случаев заболевание приводит к вторичной деформации кожи в виде постакне — очагового рубцевания. Патологией страдают подростки обоих полов и женщины 25-40 лет.

Патогенез угревой болезни сложный и включает несколько взаимосвязанных факторов:

  • Андрогениндуцированная гиперсекреция сальных желёз — чрезмерная выработка кожного сала из-за гиперчувствительности себоцитов к половым стероидам.
  • Фолликулярный гиперкератоз — образование узелков ороговевшего эпидермиса в устьях волосяных фолликулов. Фолликулярные протоки закупориваются и образуются микрокомедоны (угри).
  • Размножение бактерий Propionibacterium acnes.
  • Воспаление.

Из-за наследственности или сбоев в работе эндокринной или нервной систем в организме нарушается гормональный фон. Это приводит к чрезмерной выработке кожного сала и образованию угрей. В качестве иммунного ответа начинают усиленно размножаться микроорганизмы, вызывая покраснение и припухлость кожи. В эпидермисе запускаются воспалительные процессы.

Если фолликул разрывается самопроизвольно или из-за механического удаления комедонов, его содержимое попадает на соседние участки дермы. Она воспаляется, формируются папулы, пустулы и узлы. При тяжёлом течении болезни образуются гипертрофические и келоидные рубцы.

Виды акне и стадии угревой болезни

В зависимости от выраженности воспаления и поражения кожи выделяют четыре формы заболевания и степени его тяжести. Они расписаны в таблице.

Степень тяжести и форма угревой болезни

Лёгкая

Средняя степень

Тяжёлая

Комедональная

Папуло-пустулёзная

Узловая

Конглобатные угри

Характеристика стадии

На ограниченных участках кожи присутствуют закрытые невоспалённые комедоны

Открытые и закрытые комедоны. Кроме них наблюдается небольшое число пустул — полостей, заполненных гноем

Комедонов немного, а число пустул увеличено — до 25 штук

Пустулы сливаются в узлы, воспаляются прилегающие участки кожи. Велик риск образования рубцов

Первый клинический симптом акне — комедональная сыпь. Заболевание может ограничиться лёгкой стадией или прогрессировать. Ухудшению способствуют:

  1. Постоянная механическая травматизация кожи — выдавливание угрей и частое мытьё кожи мылом.
  2. Негативное воздействие внешней среды — загрязнение кожи пылью, парами бензина и маслами.
  3. Приём медикаментов — стероидных гормонов, галогенсодержащих препаратов, антидепрессантов, противотуберкулёзных и противоэпилептических средств.
  4. Неправильно подобранная косметика.

Особенность угревой болезни — её рецидивирующий характер и формирование резистентности акне к антибиотикам. В связи с этим болезнь рекомендуют лечить комплексно: кроме местной терапии часто назначают системные лекарства.

Вебинар по теме
Осторожно! Сухая, обезвоженная кожа лица и тела

Анастасия Теряева, эксперт компании Solopharm

Лечение акне: что нужно знать фармацевту?

Чтобы сформировать стратегию лечения угревой болезни, нужно оценить степень тяжести и преобладающие формы акне. В таблице представлена обобщённая информация по этому вопросу.

Степень тяжести заболевания

Преобладающий вид угревой сыпи

Препараты

Лёгкая

Комедоны

Топические ретиноиды

Папулы/пустулы

Топические ретиноиды и антимикробные средства

Средняя

Папулы/пустулы

Системные антибиотики, топические ретиноиды. Иногда — бензоил пероксид

Узлы

Системные антибиотики, топические ретиноиды, бензоил пероксид

Тяжёлая

Узлы, конглобатные угри (плотные подкожные узлы в глубине волосяного фолликула, болезненные при надавливании)

Системный изотретиноин

В лечении угревой болезни клинически значимую эффективность показали следующие вещества:

  • Адапален — нормализует процесс ороговения в устье фолликула, уменьшает размеры сальных желёз и сокращает продукцию кожного сала. Хорошо переносится, не имеет системных побочных эффектов. Считается приоритетным в выборе лекарств от угревой сыпи.
  • Бензоил пероксид — обладает антибактериальным эффектом в отношении микроорганизмов Propionibacterium acnes, Staphylococcus epidermidis, оказывает кератолитическое действие. В отличие от антибиотиков не приводит к резистентности.
  • Азелаиновая кислота — снижает гиперфункцию сальных желёз, обладает противомикробным эффектом.
  • Бацитрацин и неомицин — антибиотики, которые воздействуют на грамположительную и грамотрицательную микрофлору, помогают быстрой эпителизации кожных повреждений.
  • Эритромицин и цинка ацетат основной — комбинация эритромицина (антибиотика из группы макролидов, который оказывает бактериостатическое действие) и цинка продлевает местное воздействие первого, уменьшает выработку кожного сала и помогает нормализовать его состав.
  • Изотретиноин системного действия — ретиноид системного действия, который снижает выработку и облегчает выделение кожного сала. Из-за ряда побочных эффектов назначается при лечении тяжёлой степени акне и угревой сыпи, не поддающейся другим формам терапии. Назначается и принимается строго под контролем врача.

В составе комплексного лечения акне прописывают гормональные препараты: блокаторы рецепторов андрогенов, комбинированные оральные контрацептивы, глюкокортикоиды и ингибиторы 5α-редуктазы. Однако определить подходящее средство и его дозировку может только врач.

Лекарственные препараты против акне местного действия производятся в форме гелей, кремов, мазей и порошков для приготовления растворов. Гелевая лекарственная форма наиболее удобна и действенна в сравнении с кремами и мазями. Гель глубже всасывается, не закупоривает волосяные фолликулы и хорошо держится на коже, образуя подсушивающую плёнку.

Уход за кожей при акне

При заболевании нельзя обрабатывать кожу щелочным мылом и спиртосодержащими растворами. Декоративной косметикой пользоваться разрешается, но она не должна содержать ланолин, изопропил, миристат, лаурилсульфат натрия, лаурет-4, C- и D-красные красители.

Кроме того, можно порекомендовать косметику по уходу за проблемной кожей. В приоритете — очищающие гели и муссы, увлажняющие лосьоны, кремы и эмульсии.

При отпуске лекарств от угревой болезни фармацевт может также порекомендовать витамины и БАДы. Например, витамин А и Омега-3. Дополнительно можно предложить средства для нормализации микрофлоры кишечника, так как существует риск угнетения микрофлоры кишечника во время приёма антибиотиков и системных ретиноидов. Например, метабиотик последнего поколения Актофлор-С.

Выводы

  • Акне — распространённое заболевание в дерматовенерологии и косметологии, многие пациенты справляются с ним самостоятельно.
  • Заболевание проявляется угревой сыпью и воспалением кожи, чаще всего на лице, реже — на верхней трети туловища.
  • Патогенез угревой болезни достаточно сложный и включает несколько взаимосвязанных факторов.
  • В лечении угревой болезни клинически значимую эффективность показали такие вещества, как адапален, бензоил пероксид, азелаиновая кислота и другие.
  • В составе комплексного лечения акне прописывают гормональные препараты, но определить подходящее средство и его дозировку может только врач.
  • При заболевании нельзя обрабатывать кожу щелочным мылом и спиртосодержащими растворами, а также использовать косметику с определёнными ингредиентами.
  • Фармацевт может также порекомендовать витамины и БАДы, а также средства для нормализации микрофлоры кишечника.

Источники:
Кунгуров Н. В. и др.«Терапия больных акне и постакне» // Метод. рекомендации — Екатеринбург, 2013;
Туати Х. и др. «Фармакотерапия акне: обзор современных средств терапии» // Клиническая дерматология и венерология, № 2, 2018;
Широкова И., Сидорова И. «Диагноз — акне» // Ремедиум. Журнал о российском рынке лекарств и медицинской технике. Ноябрь, 2014.

Сайт предназначен для фармацевтов и провизоров