Угревая болезнь или, по-другому, акне — распространённое заболевание в дерматовенерологии и косметологии. Однако большая часть пациентов предпочитает справляться с ней самостоятельно и ограничивается консультацией с фармацевтом. В статье расскажем, что может рассказать первостольник посетителям аптеки по вопросам акне. Также сделаем краткий обзор, какие лекарства используют при угревой сыпи.
Содержание
Что такое акне и каковы причины заболевания?
Акне (угревая болезнь) — хроническое рецидивирующее заболевание сальных желёз и волосяных фолликулов. Оно проявляется угревой сыпью и воспалением кожи, чаще всего на лице, реже — на верхней трети туловища.
В ряде случаев заболевание приводит к вторичной деформации кожи в виде постакнеПостакне — это устойчивые изменения кожи, которые появляются после угревой сыпи. К ним относятся различного рода дисхромии (изменения окраски кожи), псевдоатрофии, атрофические и гипертрофические рубцы и так далее.Подробнее — очагового рубцевания. Патологией страдают подростки обоих полов и женщины 25-40 лет.
Патогенез угревой болезни сложный и включает несколько взаимосвязанных факторов:
- Андрогениндуцированная гиперсекреция сальных желёз — чрезмерная выработка кожного сала из-за гиперчувствительности себоцитов к половым стероидам.
- Фолликулярный гиперкератоз — образование узелков ороговевшего эпидермиса в устьях волосяных фолликулов. Фолликулярные протоки закупориваются и образуются микрокомедоны (угри).
- Размножение бактерий Propionibacterium acnesПропионибактерии акне (лат. Propionibacterium acnes) — бактерии из семейства Propionibacteriaceae, возбудители акне (угревой сыпи).Подробнее.
- Воспаление.
Из-за наследственности или сбоев в работе эндокринной или нервной систем в организме нарушается гормональный фон. Это приводит к чрезмерной выработке кожного сала и образованию угрей. В качестве иммунного ответа начинают усиленно размножаться микроорганизмы, вызывая покраснение и припухлость кожи. В эпидермисе запускаются воспалительные процессы.
Если фолликул разрывается самопроизвольно или из-за механического удаления комедонов, его содержимое попадает на соседние участки дермы. Она воспаляется, формируются папулы, пустулы и узлы. При тяжёлом течении болезни образуются гипертрофическиеГипертрофические рубцы — это образования на коже, появляющиеся в результате патологического разрастания соединительной ткани. Формируются на месте микротравм, ран, полученных случайно или неаккуратно закрытых после оперативного вмешательства.Подробнее и келоидные рубцыКелоидные рубцы — это выпуклые новообразования, формирующиеся на месте повреждения кожи. Появляются в результате замещения собственных повреждённых тканей на фиброзную соединительную.Подробнее.
Виды акне и стадии угревой болезни
В зависимости от выраженности воспаления и поражения кожи выделяют четыре формы заболевания и степени его тяжести. Они расписаны в таблице.
Степень тяжести и форма угревой болезни |
Лёгкая |
Средняя степень |
Тяжёлая |
|
---|---|---|---|---|
Комедональная |
Папуло-пустулёзная |
Узловая |
Конглобатные угри |
|
Характеристика стадии |
На ограниченных участках кожи присутствуют закрытые невоспалённые комедоны |
Открытые и закрытые комедоны. Кроме них наблюдается небольшое число пустул — полостей, заполненных гноем |
Комедонов немного, а число пустул увеличено — до 25 штук |
Пустулы сливаются в узлы, воспаляются прилегающие участки кожи. Велик риск образования рубцов |
Первый клинический симптом акне — комедональная сыпь. Заболевание может ограничиться лёгкой стадией или прогрессировать. Ухудшению способствуют:
- Постоянная механическая травматизация кожи — выдавливание угрей и частое мытьё кожи мылом.
- Негативное воздействие внешней среды — загрязнение кожи пылью, парами бензина и маслами.
- Приём медикаментов — стероидных гормонов, галогенсодержащих препаратов, антидепрессантов, противотуберкулёзных и противоэпилептических средств.
- Неправильно подобранная косметика.
Особенность угревой болезни — её рецидивирующий характер и формирование резистентности акне к антибиотикам. В связи с этим болезнь рекомендуют лечить комплексно: кроме местной терапии часто назначают системные лекарства.
Лечение акне: что нужно знать фармацевту?
Чтобы сформировать стратегию лечения угревой болезни, нужно оценить степень тяжести и преобладающие формы акне. В таблице представлена обобщённая информация по этому вопросу.
Степень тяжести заболевания |
Преобладающий вид угревой сыпи |
Препараты |
---|---|---|
Лёгкая |
Комедоны |
Топические ретиноиды |
Папулы/пустулы |
Топические ретиноиды и антимикробные средства |
|
Средняя |
Папулы/пустулы |
Системные антибиотики, топические ретиноиды. Иногда — бензоил пероксид |
Узлы |
Системные антибиотики, топические ретиноиды, бензоил пероксид |
|
Тяжёлая |
Узлы, конглобатные угри (плотные подкожные узлы в глубине волосяного фолликула, болезненные при надавливании) |
Системный изотретиноин |
В лечении угревой болезни клинически значимую эффективность показали следующие вещества:
- Адапален — нормализует процесс ороговения в устье фолликула, уменьшает размеры сальных желёз и сокращает продукцию кожного сала. Хорошо переносится, не имеет системных побочных эффектов. Считается приоритетным в выборе лекарств от угревой сыпи.
- Бензоил пероксидБензоил пероксид (лат. Benzoyli peroxydum) — противомикробное средство для наружного применения. Активен в отношении грамположительных бактерий: Propionibacterium, Staphylococcus epidermidis. Обладает кератолитическим действием, улучшает оксигенацию тканей, процесс грануляции язв нижних конечностей.Подробнее — обладает антибактериальным эффектом в отношении микроорганизмов Propionibacterium acnes, Staphylococcus epidermidis, оказывает кератолитическое действие. В отличие от антибиотиков не приводит к резистентности.
- Азелаиновая кислота — снижает гиперфункцию сальных желёз, обладает противомикробным эффектом.
- Бацитрацин и неомицин — антибиотики, которые воздействуют на грамположительную и грамотрицательную микрофлору, помогают быстрой эпителизации кожных повреждений.
- Эритромицин и цинка ацетат основной — комбинация эритромицина (антибиотика из группы макролидов, который оказывает бактериостатическое действие) и цинка продлевает местное воздействие первого, уменьшает выработку кожного сала и помогает нормализовать его состав.
- Изотретиноин системного действия — ретиноид системного действия, который снижает выработку и облегчает выделение кожного сала. Из-за ряда побочных эффектов назначается при лечении тяжёлой степени акне и угревой сыпи, не поддающейся другим формам терапии. Назначается и принимается строго под контролем врача.
В составе комплексного лечения акне прописывают гормональные препараты: блокаторы рецепторов андрогенов, комбинированные оральные контрацептивы, глюкокортикоиды и ингибиторы 5α-редуктазы. Однако определить подходящее средство и его дозировку может только врач.
Лекарственные препараты против акне местного действия производятся в форме гелей, кремов, мазей и порошков для приготовления растворов. Гелевая лекарственная форма наиболее удобна и действенна в сравнении с кремами и мазями. Гель глубже всасывается, не закупоривает волосяные фолликулы и хорошо держится на коже, образуя подсушивающую плёнку.
Уход за кожей при акне
При заболевании нельзя обрабатывать кожу щелочным мылом и спиртосодержащими растворами. Декоративной косметикой пользоваться разрешается, но она не должна содержать ланолин, изопропил, миристат, лаурилсульфат натрия, лаурет-4, C- и D-красные красители.
Кроме того, можно порекомендовать косметику по уходу за проблемной кожей. В приоритете — очищающие гели и муссы, увлажняющие лосьоны, кремы и эмульсии.
При отпуске лекарств от угревой болезни фармацевт может также порекомендовать витамины и БАДы. Например, витамин А и Омега-3. Дополнительно можно предложить средства для нормализации микрофлоры кишечника, так как существует риск угнетения микрофлоры кишечника во время приёма антибиотиков и системных ретиноидов. Например, метабиотик последнего поколения Актофлор-С.
Выводы
- Акне — распространённое заболевание в дерматовенерологии и косметологии, многие пациенты справляются с ним самостоятельно.
- Заболевание проявляется угревой сыпью и воспалением кожи, чаще всего на лице, реже — на верхней трети туловища.
- Патогенез угревой болезни достаточно сложный и включает несколько взаимосвязанных факторов.
- В лечении угревой болезни клинически значимую эффективность показали такие вещества, как адапален, бензоил пероксид, азелаиновая кислота и другие.
- В составе комплексного лечения акне прописывают гормональные препараты, но определить подходящее средство и его дозировку может только врач.
- При заболевании нельзя обрабатывать кожу щелочным мылом и спиртосодержащими растворами, а также использовать косметику с определёнными ингредиентами.
- Фармацевт может также порекомендовать витамины и БАДы, а также средства для нормализации микрофлоры кишечника.
Источники
- Кунгуров Н. В. и др.«Терапия больных акне и постакне» // Метод. рекомендации — Екатеринбург, 2013;
- Туати Х. и др. «Фармакотерапия акне: обзор современных средств терапии» // Клиническая дерматология и венерология, № 2, 2018;
- Широкова И., Сидорова И. «Диагноз — акне» // Ремедиум. Журнал о российском рынке лекарств и медицинской технике. Ноябрь, 2014.