Боль в пояснице: что должен знать фармацевт?

Почему болит поясница: группы риска, причины и виды болей

В беседе с покупателем фармацевт часто сталкивается с убеждением, что боль в нижней части спины (БНЧС) связана с остеохондрозом. Однако это не всегда верно. Остеохондроз — это естественный процесс дегенерации, то есть «изнашивания», старения структур позвоночника. Старение характерно для всех людей, но не всегда связано с болью, в том числе в пояснице. Она возникает, только если в мягких и твёрдых тканях начинается воспаление.

Ткани воспаляются по разным причинам и чаще всего у следующих категорий:

• пожилые люди;
• спортсмены;
• беременные женщины;
• офисные работники;
• те, кто занимается тяжёлым физическим трудом и поднимает тяжести;
• пациенты с травмами позвоночника, сколиозом, аномальным строением тела и асимметрией длины ног.

У людей, которые входят в группу риска, нарушается биомеханика позвоночного столба с возможным вовлечением нервных корешков и нервов. Таким образом, отдельные мышцы перенапрягаются и травмируются, может наблюдаться, например, смещение части суставного диска или фасеточного сустава. Как результат, возникает воспаление и болевой симптом.

Виды болей в нижней части спины

В зависимости от локализации выделяют несколько типов болей внизу спины:

1. ЛюмбалгияЛюмбалгия — острый болевой синдром в области спины (поясницы и крестцового отдела позвоночника). Возникает из-за резкого перенапряжения и сокращения мышц после поднятия тяжёлых предметов, а также при нарушениях строения или функций позвонков, межпозвоночных дисков, связок и нервов, внутренних органов.Подробнее — боль в поясничной или пояснично-крестцовой области.
2. ЛюмбоишиалгияЛюмбоишиалгия — приступ боли, возникающий в области поясницы и задней поверхности бедра при подъёме тяжёлого груза, резком повороте тела и протрузии межпозвоночного диска. При люмбоишиалгии человек ощущает внезапную боль и принимает вынужденное положение тела. Отмечается нарушение движений в пояснице и поражённой конечности.Подробнее — боль в пояснице, иррадиирующая в ногу.
3. СакралгияСакралгия (сакродиния) — боль в крестце, проявления которой формируются вследствие различных патологических изменений в крестцовом отделе позвоночника. Наиболее частой причиной заболевания является ущемление спинномозговых нервов на фоне деформаций и воспалительных изменений.Подробнее — боль в области крестца.
4. КокцигодинияКокцигодиния — болевой синдром, формирующийся в области копчика и являющийся одной из причин тазовой боли. Кокцигодиния делится на первичную, причиной которой является травма, и вторичную, связанную с патологией внутренних органов малого таза или брюшной полости.Подробнее — боль в копчике.

По течению боль может быть:

1. Острой — длится менее 4 недель.
2. Подострой — 4-12 недель.
3. Хронической — более 12 недель.

Как правило, боль в пояснице носит острый характер и снимается медикаментами. Если она переходит в хроническую форму, могут потребоваться антидепрессанты, так как при длительных болевых ощущениях меняется психическое состояние личности: развивается тревожно-депрессивное расстройство, страхи и раздражительность.

Что делать при боли в пояснице и что должен знать фармацевт?

Одна из главных мишеней фармакотерапии при БНЧС — воспаление в тканях. Именно поэтому самый популярный класс препаратов для устранения боли — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Преимущества отдают лекарствам, которые блокируют фермент циклооксигеназу и подавляют синтез простагландинов, уменьшая воспаление и болевой симптом. К ним относятся, например, кеторолак и нимесулид.

Важно помнить, что у НПВС есть побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Препараты нельзя принимать или можно, но только после консультации с врачом при:

1. Возрасте старше 65 лет.
2. Беременности.
3. Табакокурении.
4. Язвенной болезни.
5. Желудочно-кишечном кровотечении в анамнезе.
6. Хронических заболеваниях печени и почек.
7. Одновременном приёме антиагрегантов, антикоагулянтов или кортикостероидов.
8. Ишемической болезни сердца.

Можно отметить «золотой стандарт» среди НПВС — селективный ингибитор ЦОГ-2 мелоксикам. Его эффективность подтверждена многими клиническими исследованиями, которые проводились для его оценки при терапии широкого круга заболеваний и патологических состояний. К ключевым преимуществам мелоксикама относится меньшее количество осложнений в виде органических и функциональных нарушений ЖКТ, а также снижения кардиотоксичности. Компания Solopharm предлагает препарат Элокс с этим действующим веществом.

В качестве альтернативы НПВС назначают систематические препараты замедленного действия (SYSADOA — symptomatic slow acting drugs for osteoarthritis). К этой группе лекарств относятся хондроитина сульфат (например, Артогистан от компании Solopharm) и глюкозамин. Боль они снимают не сразу, а спустя 8-12 недель, но эффект сохраняется в течение 2-3 месяцев после прекращения приёма.

Уменьшить боль в пояснице помогают именно лекарственные препараты с SYSADOA, а не биологически активные добавки. Эффективность последних клинически не доказана.

В комбинации с НПВС можно использовать миорелаксанты, например, тизанидин или толперизон (Лидамитол от компании Solopharm). Исследования показали, что комплексная терапия эффективнее, чем монотерапия НПВС.

Фармацевт должен напомнить покупателю, что при болях в пояснице не нужен постельный режим. Рекомендуется физическая активность. Например, ежедневные 30-минутные прогулки, медитации и релаксация, чтобы расслабить спазмированные болью мышцы.

Когда следует направить покупателя к врачу?

В 95% случаев посетители жалуются на неспецифическую скелетно-мышечную боль в пояснице — у них болят мышцы и структуры скелета, нет повреждений нервных корешков и позвоночника. Таким покупателям фармацевт может помочь.

Однако есть ситуации, когда первостольник обязан направить покупателя к неврологу. Это нужно сделать при:

1. Онкологии в анамнезе покупателя.
2. Повышении температуры на фоне болевых ощущений.
3. Онемении в ногах.
4. Травме.
5. Общей слабости.
6. Проблемах с мочеиспусканием.
7. Ночном усилении боли и утренней скованности из-за неё.
8. Постоянной, не зависящей от физической нагрузки и смены положения тела боли.
9. Хронической боли, когда она длится более 12 недель.
10. Интенсивной внезапной боли у ребёнка или подростка (до 18 лет) либо пожилого (старше 50 лет).

В перечисленных случаях боль может свидетельствовать о патологических процессах, которые угрожают здоровью, а иногда и жизни покупателя. Фармакотерапия возможна только после физикального осмотра, лабораторных и инструментальных исследований и под наблюдением врача.

Источники:
Садоха К. А. и др. «Боль в спине: причины возникновения, диагностика, лечение, современный взгляд на проблему» // Медицинские новости. № 1. 2018 г.;
Каратеев А. Е. «Фармакотерапия люмбалгии» // Современная ревматология. № 2. 2014 г.

Проверь знания по статье