Фармацевтическая помощь при менопаузе

В 2021 году были проведено исследование «Оценка уровня информированности фармацевтических специалистов о фармакотерапии климактерического синдромаКлимактерический синдром — это комплекс вегетативно-сосудистых, психических и обменно-эндокринных нарушений, возникающих у женщин на фоне угасания (или резкой потери) гормональной функции яичников и общего старения организма.Подробнее по результатам анкетирования». Его проводили с целью изучения уровня осведомленности фармацевтов о фармакотерапии климактерического синдрома.

По результатам исследования выяснилось, что у многих специалистов фармацевтической отрасли наблюдается недостаток знаний по гормональным и альтернативным лекарствам, которые облегчают течение климакса и помогают в лечении симптомов. Тем не менее посетительницы аптек часто обращаются к первостольникам с просьбами подобрать эффективный безрецептурный препарат или подробно разъяснить действие рецептурного средства.

Что такое менопауза и почему она возникает

Менопауза — окончательное прекращение менструальных циклов у женщин, после чего они больше не имеют возможности родить ребенка.

Это ретроспективный диагноз, который ставят, если в течение 12 месяцев подряд не было ни одной менструации. Менопауза наступает у каждой женщины, но ее возрастные рамки индивидуальны. У большинства изменения в организме происходят в возрасте 49-51 года.

Причина менопаузы кроется в биологическом процессе репродуктивного старения. Фолликулы яичников перестают вырабатывать эстрогеныЭстрогены — это группа женских половых стероидных гормонов, влияющих не только на репродуктивную функцию, но и на психические процессы, стимулирующих рост костей и оказывающих тромбообразующее действие через витамин К-зависимые факторы свертывающей системы крови.Подробнее — стероидные женские половые гормоны, в результате чего снижается их уровень. Прекращаются менструации, женщина больше не может забеременеть.

Эстрогены перестают вырабатываться не единовременно, а постепенно, процесс занимает несколько лет. Этот период называется перименопауза. После постановки диагноза, начинается постменопаузальный этап.

Так как у женщин многие системы эстроген-зависимые, на фоне снижения гормонов запускаются комплексные изменения организма. Самые распространенные:

• приливы жара;
• повышенная потливость;
• высокий пульс;
• ознобы;
• хрупкость костей;
• нарушение сна;
• сухость, зуд и дискомфорт во влагалище;
• нарушения мочеиспускания и другие.

Кроме физиологических симптомов, женщины испытывают психологический дискомфорт. Возникают частые перепады настроения и раздражительность, появляются признаки депрессии.

Комплекс вегетативно-сосудистых, психических и обменно-эндокринных нарушений, которые возникают у женщины на фоне менопаузыМенопауза — это физиологическое событие в жизни женщины, определяемое как прекращение менструального периода вследствие угасания функции яичников.Подробнее, называется климактерический синдром или, по-другому, климакс. Он длится несколько лет, начинается в перименопаузальном, а заканчивается в постменопаузальном периоде. Продолжительность и степень тяжести климакса также индивидуальна и зависят от состояния здоровья и образа жизни женщины.

Искусственная и ятрогенная менопауза и климакс у женщины

Фармацевт должен помнить, что климактерический синдром возникает не только у женщин среднего возраста. У молодых женщин врачи могут искусственно прекратить выработку эстрогенов в рамках гинекологического лечения. Либо менопауза появляется в результате лучевой терапии или двухсторонней овариоэктомии — операции по удалению яичников.

Во всех случаях вне зависимости от возраста, женщина будет испытывать неприятные симптомы климакса и может обратиться к первостольнику, чтобы он посоветовал препарат для их устранения.

Профилактика климакса

Если женщина обратилась к фармацевту с вопросом подбора препарата для профилактики климактерического синдрома, первое, на что он должен обратить ее внимание, это образ жизни:

• диета — ограничение соли и жирного, включение в рацион овощей, фруктов и рыбы.
• физическая активность, включая систематические кардионагрузки;
• отказ от вредных привычек — курения и алкоголя.

Фармацевт должен порекомендовать, чтобы женщина в период менопаузального перехода обязательно обратилась к гинекологу-эндокринологу. Врач на приеме проведет анализы, соберет анамнез и решит, нужна ли гормональная терапия или достаточно негормональных средств для лечения симптомов климакса.

Если женщина боится принимать гормоны или у нее есть предубеждения, фармацевт должен объяснить, что их выписывают не всем. Менопаузальную гормональную терапию (МГТ) врач назначает, если прием гормонов оправдан, и без них высок риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза или урогенитальной атрофии.

Гормональные и негормональные препараты при лечении климакса

Менопаузальная гормональная терапия включает, прежде всего, препараты с женскими половыми гормонами. Их дозировку может определить только гинеколог-эндокринолог после тщательного обследования пациентки. Лекарства рецептурные, и фармацевт не вправе самостоятельно их подбирать. Он может лишь рассеять сомнения женщины, стоит ли покупать препараты от климакса, выписанные на приеме врача. Напомнить, что в постменопаузе МГТ помогает сохранить качество костных тканей и межпозвоночных дисков.

Если посетительница все-таки просит подобрать ей препарат для лечения и облегчения симптомов климакса, фармацевт может предложить БАДы с фитоэстрогенами. Это растения, которые содержат вещества, действующие как слабые эстрогены. К таким веществам относятся:

• изофлавоны — содержатся в экстрактах сои, красного клевера и корня солодки. Противопоказаны женщинам с онкологическими заболеваниями молочной железы в анамнезе, дефицитом йода и субклиническим гипотиреозом;
• лигнаны — их получают из семян льна и хвойных пород деревьев;
• куместаны (куместролы) — содержатся в клевере и лютерне.

Кроме активного фитоэстрогенного вещества в БАДы для женщин обычно добавляют минералы, аминокислоты и витамины. Например, витамины Е и С обладают ярко выраженным антиоксидантным свойством, а витамин В и фолиевая кислота помогают в усвоении эстрогенсодержащих соединений.

Избавиться от отдельных симптомов климакса помогут препараты фитофармакологии узкого действия:

• экстракт листьев медвежьего ушка снимает отеки;
• корень лопуха оказывает мочегонное действие;
• гортензия нормализует водно-солевой баланс, имеет слабо выраженный мочегонный эффект;
• центелла азиатская нормализует давление, укрепляет сосуды;
• клопогон кистевидный богат витаминами и минералами, участвует в гормональном гомеостазе;
• боярышник помогает бороться с приливами;
• экстракт хмеля и страстоцвет успокаивают.

При жалобах на сухость во влагалище фармацевт может порекомендовать негормональные вагинальные смазки и кремы. Для гигиены лучше использовать специальные средства с нейтральным уровнем рН и отказаться от мыла.

Поведение фармацевта при консультировании на тему климакса

Тема менопаузы для многих женщин связана с сильными психологическими переживаниями и осознанием факта старения. Поэтому они не любят говорить о симптомах, могут умалчивать о них и быстро «закрыться», если фармацевт поведет себя некорректно.

Советы первостольнику, как беседовать с посетительницей аптеки:

1. Говорить тихо, но так, чтобы женщине не пришлось переспрашивать.
2. Задавать вопросы о симптомах, но не о менструальном цикле и возрасте.
3. Сдерживать эмоции, чтобы женщина не подумала, что фармацевт ее жалеет.
4. Разбираться в вопросе гормональной и негормональной терапии климакса.

Часто женщины приходят в аптеку, сомневаясь, что им нужны рекомендуемые препараты при климаксе, или не разбираясь в возможностях фармацевтической помощи. В этом случае первостольник может не только просветить ее, но и снять тревожность по поводу диагноза, показать, что есть много средств, чтобы климакс прошел как можно легче.

Источники:
Журнал «Фармакоэкономика»: Чернявская М.А., Наркевич И.А. «Оценка уровня информированности фармацевтических специалистов о фармакотерапии климактерического синдрома по результатам анкетирования»
Морозова М.П., Плотникова Н.А. «Использование БАД для коррекции клинических проявлений перименопаузального периода»
«БАДы при климаксе: консультируем покупателя»
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: менопауза и климактерическое состояние у женщины

Проверь знания по статье