Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) — это общее понятие, которое включает группу заболеваний с преимущественным поражением верхних дыхательных путей. Чаще всего ОРВИ страдают дети раннего, дошкольного и младшего школьного возраста, то есть с рождения до 10 лет.
В статье расскажем, почему заболевание часто встречается у детей, и как оно протекает. Мы дадим рекомендации по фармакотерапии ОРВИ в детском возрасте и краткую инструкцию первостольнику, что учесть при отпуске лекарств.
Респираторную вирусную инфекцию вызывают РНК- и ДНК-содержащие вирусы. Всего их больше 200 групп, но к часто встречающимся относят:
вирусы гриппа и парагриппа;
пикорнавирусы;
аденовирусыАденовирусы человека (HAdv) — это вирусы, содержащие двуцепочечную ДНК, не имеющие оболочки, относящиеся к роду Mastadenovirus семейства Adenoviridae и вызывающие различные клинические проявления инфекции.Подробнее;
коронавирусы;
ротавирусы.
Наиболее восприимчивы к перечисленным и многим другим вирусам дети. Их иммунная система еще только формируется, с большинством возбудителей они встречаются впервые и не могут дать «иммунологический ответ». Установлено, что до 5 лет дети страдают вирусной инфекцией 6-8 раз в год. Спад регистрируется летом, а в осенне-зимний период начинается новая очередная волна заболеваний.
Это связано с избирательной сезонностью вирусных и инфекционных агентов. Возбудители негриппозной группы активны круглогодично. Вирусы гриппа распространяются зимой и ранней весной. Пик активности наступает в феврале-марте.
Стойкого иммунитета, как при кори и ветряной оспе, у детей не формируется. Для гриппа не стойкий специфический иммунитет к конкретному возбудителю длится 1,5-2 года. При аденовирусной и риновирусной инфекции — около 5 лет. При этом нет перекрестной защиты от других вирусов.
В связи с особенностями этого заболевания у детей в аптеку часто обращаются родители с просьбой подобрать препарат для лечения и профилактики ОРВИ у детей. В зимний период число обращений обычно увеличивается.
Симптомы ОРВИ у детей
Вирусы распространяются воздушно-капельным путем или попадают на слизистую оболочку носа или конъюнктиву с рук, загрязненных при контакте с больным. ОРВИ поражают на верхние дыхательные пути.
К общим симптомам ОРВИ относят:
резкое ухудшение самочувствия;
лихорадку, повышение температуры до 38°С;
насморк;
воспаление и боль в горле;
кашель.
В «Клинических рекомендациях» Союза педиатров России указано, что при диагностике стоит избегать термина «ОРВИ». Диагноз нужно конкретизировать с учетом органного поражения или локализации патологического процесса. Для этого важно знать специфические симптомы при:
назофарингите — сильная заложенность носа, выделения из носовых ходов, жжение и сухость носоглотки.
ларингите и ларинготрахеите — сиплый голос, грубый сухой кашель.
фарингите — отечность задней стенки глотки и непродуктивный изнуряющий кашель.
Температура снижается на 2-3 сутки заболевания. Общая неприятная симптоматика может сохраняться до 14 дней.
Какие препараты используют для лечения ОРВИ в детском возрасте
Педиатры относят вирусные инфекции у детей к доброкачественным болезням, то есть болеть не страшно и даже нужно, чтобы сформировался иммунитет. Поэтому заболевание не требуют серьезного медикаментозного лечения.
В основе фармакотерапии лежит принцип минимальной достаточности. Если у ребенка нет отягчающих факторов, и болезнь протекает в легкой форме, медикаментозное лечение может даже не требоваться. Либо оно ограничивается приемом симптоматических лекарств.
Этиотропная, патогенетическая и комплексная терапия оправдана только при тяжелом течении болезни и у детей из группы риска:
недоношенных;
с тяжелыми заболеваниями органов дыхания;
с нарушением ЦНС или кровообращения.
Тем не менее, если к первостольнику обращаются с просьбой порекомендовать препараты при ОРВИ, можно воспользоваться приведенным списком.
Действие активного вещества
Международное непатентованное наименование
Замечания по применению
Противовирусная терапия
Индукторы интерферонов
Неспецифические, но у природных и синтетических индукторов есть свои возрастные ограничения. Например, умифеновир разрешен с 3 лет, а тилорон — с 7.
Снижение отека носовой полости, облегчение носового дыхания
Физиологический раствор, морская вода (ЛинАква)
Морская вода, в отличие от физиологического раствора, содержит в себе другие полезные микроэлементы, в связи с чем усиливает свое лечебное действие.
Сосудосуживающие средства (деконгестанты): фенилэфрин, ксилометазолин, оксиметазолин
Препараты облегчают дыхание ребенка.
Разрешено к применению кратковременным курсом 3-5 дней в зависимости от возраста ребенка и применяемого действующего вещества.
Жаропонижающие
Парацетамол, ибупрофен
Применяется по инструкции в зависимости от формы выпуска и возраста малыша.
Против боли и першения в горле
Леденцы и пастилки
Применяется по инструкции в зависимости от действующего вещества и возраста малыша.
По вопросу лечения кашля в литературе описаны противоречивые позиции. Согласно «Клиническим рекомендациям ...», муколитики, противокашлевые и отхаркивающие средства, даже запатентованные и с растительными экстрактами, не доказали эффективность. Их применение бессмысленно¹.
Григорьев К. И. же в статье «Острые респираторные вирусные инфекции у детей» приводит схему выбора медикаментов в зависимости от клинической картины кашля.
Автор поясняет, что у наркотических противокашлевых препаратов низкий профиль безопасности. Поэтому в педиатрии они практически не применяются².
При фармакотерапии ОРВИ у детей нельзя назначать:
ацетилсалициловую кислоту³;
нимесулид³;
антигистаминные средства системного действия⁴.
Витамин С, а также паровые и аэрозольные ингаляции, по данным «Клинических рекомендаций ...», нецелесообразны⁵. В исследованиях они не доказали эффективность.
Действия фармацевта при отпуске лекарств для лечения ОРВИ у детей
Иногда родители не ведут ребенка к врачу, а просят консультации у первостольника. При консультации клиентов фармацевту необходимо выяснить:
возраст ребенка;
какими симптомами сопровождается заболевание;
как давно болеет ребенок.
В терапии ОРВИ у детей применяются противовирусные препараты. Однако такую терапию назначает лечащий врач. Фармацевт и провизор может рекомендовать препараты для облегчения симптомов заболевания.
В дополнение к препаратам симптоматического лечения можно предложить:
бумажные носовые платки;
минеральную воду;
травы с противовоспалительным действием для полоскания и приготовления горячих напитков — ромашку, липу, календулу.
маски для защиты от инфекции других членов семьи;
детские витамины.
Важно напомнить клиенту, что перед применением любого лекарства нужно ознакомиться с инструкцией и соблюдать дозировки, подходящие под возраст ребенка. А если интенсивность симптомов не снижается в течение нескольких дней, прием препарата для лечения ОРВИ следует прекратить и обратиться к врачу.
При консультации фармацевтам, как и родителям, необходимо помнить об обоснованном использовании лекарств — чрезмерное использование медикаментов может отрицательно повлиять на другие системы организма и формирование иммунной защиты организма.
¹ Клинические рекомендации «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей», ч. 3 «Лечение», 3.1 «Консервативное лечение», [22, 23]. [22]. Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in ambulatory settings. [23]. Chalumeau M., Duijvestijn Y.C. Acetylcysteine and carbocysteine for acute upper and lower respiratory tract infections in pediatric patients without chronic broncho-pulmonary disease ² Григорьев К.И. «Острые респираторные вирусные инфекции у детей» ³ Клинические рекомендации «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей», ч. 3 «Лечение», 3.1 «Консервативное лечение», [14]. [14]. А.А. Баранов (ред.). Руководство по амбулаторно-клинической педиатрии. М. Гэотар-Медиа. 2-е изд. 2009. ⁴ Клинические рекомендации «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей», ч. 3 «Лечение», 3.1 «Консервативное лечение», [26]. [26]. De Sutter A.I., Saraswat A., van Driel M.L. Antihistamines for the common cold. ⁵ Клинические рекомендации «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей», ч. 3 «Лечение», 3.1 «Консервативное лечение», [24, 25]. [24]. Singh M, Singh M. Heated, humidified air for the common cold [25]. Little P, Moore M, Kelly J, et al. Ibuprofen, paracetamol, and steam for patients with respiratory tract infections in primary care: pragmatic randomized factorial trial
Источники
Гирина А.А. и др. «Лечение острых респираторных вирусных инфекций и гриппа у детей — принцип минимальной достаточности»;
Григорьев К.И. «Острые респираторные вирусные инфекции у детей»;
Клинические рекомендации Союза педиатров России и Евро-Азиатского общества по инфекционным болезням «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)»;
Эксперт комьюнити
Ригла
Авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий.