Вернуться в Статьи

Фототоксичность. Что нужно знать фармацевту?

Количество просмотров 473

Содержание

Фотосенситивные реакции развиваются под воздействием фотосенсибилизирующих веществ — растительных или химических веществ, повышающих чувствительность кожи к солнечному воздействию. Таким образом, риск появления ожога кожи возрастает.

Несмотря на то, что фотосенситивные реакции могут возникнуть в любом возрасте, чаще всего с ними сталкиваются взрослые пациенты. Это объяснимо более частым употреблением лекарственных средств, чем в детском или подростковом возрасте.

Как это происходит?

  1. Взаимодействие с УФ-лучами. Когда фототоксичное вещество попадает на кожу или человек принимает его внутрь, оно может взаимодействовать с солнечными лучами, которые обладают ультрафиолетовым воздействием.
  2. Образование свободных радикалов. Это взаимодействие может привести к образованию свободных радикалов, которые вызывают повреждение клеток кожи.
  3. Воспалительная реакция. Повреждённые клетки вызывают воспалительную реакцию, которая проявляется в виде кожного воспаления и других симптомов.

Какие виды фотосенситивных реакций можно выделить?

Существует два основных типа лекарственных реакций повышенной чувствительности к свету. Рассмотрим их подробнее.

Фототоксические реакции. Характеризуются симптомами, напоминающими «солнечный ожог»: эритемаЭритема — это специфическое покраснение кожи или слизистой оболочки, либо сыпь на определённом участке тела, которая провоцируется сильным приливом крови к капиллярным сосудам. Этот симптом возникает как при психоэмоциональных состояниях здорового человека, так и в результате различных проблем со здоровьем.Подробнее, отёк, возможно образование пузырей на коже. Такая реакция может возникнуть у любого человека, даже изначально не предрасположенного к аллергии.

Можно выделить три варианта фототоксических реакций:

  • немедленная эритема и крапивница;
  • отсроченный «солнечный ожог»;
  • отсроченная гиперпигментация, при которой меняется оттенок кожи в зависимости от места скопления меланина: коричневый (эпидермисЭпидермис — это верхний наружный слой кожи млекопитающих, в том числе человека. Состоит из многослойного плоского ороговевающего эпителия. Имеет эктодермальное происхождение.Подробнее) или серый (дермаДерма — это соединительнотканная часть кожи у позвоночных животных и человека, расположенная между эпидермисом и нижележащими органами, с которыми дерма более или менее подвижно связана посредством подкожной рыхлой соединительной ткани, часто богатой жировыми отложениями.Подробнее).

Фотоаллергические реакции. Эти реакции вызваны иммунным ответом и могут проявляться в виде папулПапула — это поверхностно расположенное, выступающее над уровнем кожи образование плотной или мягкой консистенции, обычно подвергающееся обратному развитию без образования рубца.Подробнее, везикулВезикулы — это относительно маленькие внутриклеточные органеллы, мембрано-защищённые сумки, в которых запасаются или транспортируются питательные вещества.Подробнее, мокнущих участков. В основе реакций лежит процесс, при котором лекарственное средство, содержащееся в коже, образует «фотопродукт», соединяясь с мембранными белками и создавая антиген. Фотоаллергические реакции характерны для людей с определённой иммунной реактивностью.

Согласно последним исследованиям фототоксические реакции проявляются чаще (5-15% случаев) по сравнению с фотоаллергическими (4-8% случаев).

Осознавая различия между этими реакциями, специалисты смогут предоставить лучшие рекомендации покупателям относительно безопасности при использовании лекарств.

Вебинар по теме

Характерные признаки

Реакция

Фотоаллергическая реакция

Фототоксическая реакция

Интенсивность

Низкая

Высокая

Скорость развития

Медленная: от 24 до 72 часов и более

Быстрая: от нескольких минут до нескольких часов

Количество воздействующих веществ

Ограниченное

Много

Достаточно одного фактора

Нет

Да

Воздействие на кожу

На участках кожи как подвергавшихся, так и не подвергавшихся интенсивному воздействию солнечного света

Только на участках кожи, подвергшихся воздействию солнца

Клиническая характеристика

Дерматит, хронические поражения кожи по типу экземы

Интенсивный солнечный ожог

Препараты, способствующие возникновению лекарственной фотосенсибилизации

Исследование анамнеза играет ключевую роль в диагностике лекарственной фотосенсибилизации. Ряд препаратов может стать причиной развития данной реакции:

  1. Антидепрессанты — амитриптилин, тразодон, флуоксетин.
  2. Антимикробные средства — амоксициллин, норфлоксацин, сульфаниламиды, ципрофлоксацин.
  3. Антипаразитные средства — хинин, хлорохин.
  4. Гипотензивные средства — b-адреноблокаторы, дилтиазем.
  5. Диуретики — фуросемид.
  6. Нейролептики — галоперидол, хлорпромазин, перфеназин.
  7. НПВС — диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, напроксен.
  8. Блокатор гистаминовых Н2-рецепторов — ранитидин.
  9. Противоопухолевые средства — винбластин, дакарбазин, метотрексат.

В списке перечислены не все препараты. В таблице ниже можно найти примеры фотосенсибилизирующих реакций кожи на некоторые группы лекарственных препаратов.

Фармакологические группы

Препарат

Фототоксическая реакция

Фотоаллергическая реакция

Лихеноидный кератоз

Псевдопорфирия

Подострая красная эритема

Антибиотики и другие химиопрепараты антимикробного действия

Тетрациклины

+

+

+

+

-

Фторхинолоны

+

-

-

-

-

Сульфаниламиды

+

-

-

-

-

НПВС

Ибупрофен

+

-

+

-

-

Кетопрофен

+

+

-

-

-

Напроксен

+

-

+

+

-

Целекоксиб

-

+

-

+

-

Диуретики

Фуросемид

+

-

-

+

-

Буметанид

-

-

-

+

-

Гидрохлортиазид

+

-

-

-

+

Противогрибковые

Тербинафин

-

-

-

-

+

Итраконазол

+

+

-

-

-

Вориконазол

+

-

-

+

-

Гризеофульвин

+

+

-

-

+

Сахароснижающие средства

Производные сульфонилмочевины

-

+

+

+

-

Ретиноиды

Изотретиноин

+

-

-

-

-

Наиболее известные лекарства с фототоксическими свойствами — это антибиотик тетрациклин и кардиологический препарат амиодарон (или кордарон). Также к фототоксическим веществам можно отнести некоторые эфирные масла, изготовленные путём холодного прессования, в частности, масло бергамота и апельсина.

Что делать первостольнику?

Для фармацевтов и провизоров важно быть в курсе проблемы фототоксичности, чтобы предостеречь покупателей и предоставить им необходимую информацию.

При посещении аптеки пациентами с симптомами повышенной светочувствительности кожи возникают сложности в дифференциации между фототоксической и фотоаллергической реакцией. Хотя эти реакции имеют свои уникальные особенности, для точной диагностики важно рассмотреть не только внешние проявления, но и получить детальный анамнез о принимаемых пациентом медикаментах.

Если покупатель упоминает о фототоксических реакциях, фармацевту следует предпринять следующие шаги:

  1. Уточнить информацию. Спросить покупателя о конкретных лекарствах или продуктах, которые вызывали у него такие реакции в прошлом.
  2. Ознакомиться с инструкцией. Перед выдачей лекарства проверить инструкцию на наличие информации о фототоксических реакциях или других побочных эффектах, связанных с солнечным светом.
  3. Консультация. Предоставить покупателю рекомендации по профилактике реакций: избегать прямого солнечного света во время приёма определённых медикаментов, использовать солнцезащитные средства и носить одежду с длинными рукавами.
  4. Предложить альтернативу. Если возможно, предложить покупателю другой препарат, который не вызывает фототоксических реакций.

В терапии часто применяются антигистаминные препараты, наружные средства на основе кортикостероидов и специальная диета. Ключевым моментом является отмена всех лекарств, которые могли спровоцировать развитие реакции.

Хотя по статистике лишь 1% пациентов сталкиваются с реакциями светочувствительности, фармацевтам следует акцентировать внимание покупателей на необходимости соблюдения осторожности при приёме соответствующих медикаментов.

Выводы

  • Фоточувствительность — нежелательная реакция кожи на УФ-излучение и некоторые препараты.
  • Фотосенситивные реакции возникают под воздействием фотосенсибилизирующих веществ.
  • Можно выделить фототоксические и фотоаллергические реакции.
  • Фототоксические реакции чаще встречаются, чем фотоаллергические.
  • Фототоксические реакции проявляются в виде эритемы, отёка, возможно образование пузырей на коже.
  • Фотоаллергические реакции вызваны иммунным ответом и проявляются в виде папул, везикул, мокнущих участков.
  • Исследование анамнеза играет ключевую роль в диагностике лекарственной фотосенсибилизации.
  • Ряд препаратов может стать причиной развития лекарственной фотосенсибилизации: антидепрессанты, антимикробные средства, антипаразитные средства, гипотензивные средства, диуретики, нейролептики, НПВС, блокатор гистаминовых Н2-рецепторов, противоопухолевые средства.

Источники:
«Фототоксические и фотоаллергические реакции» // Клинические рекомендации РФ;
С.Г. Енокян, Е.В. Нечаева: «Фототоксические и фотоаллергические реакции при использовании современных лекарственных средств»;
«Фотосенситивность: нежелательная реакция на локальную терапию нестероидными противовоспалительными препаратами» // РМЖ (Русский медицинский журнал).

Сайт предназначен для фармацевтов и провизоров