Фототоксичность. Что нужно знать фармацевту?

Фотосенситивные реакции развиваются под воздействием фотосенсибилизирующих веществ — растительных или химических веществ, повышающих чувствительность кожи к солнечному воздействию. Таким образом, риск появления ожога кожи возрастает.

Несмотря на то, что фотосенситивные реакции могут возникнуть в любом возрасте, чаще всего с ними сталкиваются взрослые пациенты. Это объяснимо более частым употреблением лекарственных средств, чем в детском или подростковом возрасте.

Как это происходит?

1. Взаимодействие с УФ-лучами. Когда фототоксичное вещество попадает на кожу или человек принимает его внутрь, оно может взаимодействовать с солнечными лучами, которые обладают ультрафиолетовым воздействием.
2. Образование свободных радикалов. Это взаимодействие может привести к образованию свободных радикалов, которые вызывают повреждение клеток кожи.
3. Воспалительная реакция. Повреждённые клетки вызывают воспалительную реакцию, которая проявляется в виде кожного воспаления и других симптомов.

Какие виды фотосенситивных реакций можно выделить?

Существует два основных типа лекарственных реакций повышенной чувствительности к свету. Рассмотрим их подробнее.

Фототоксические реакции. Характеризуются симптомами, напоминающими «солнечный ожог»: эритемаЭритема — это специфическое покраснение кожи или слизистой оболочки, либо сыпь на определённом участке тела, которая провоцируется сильным приливом крови к капиллярным сосудам. Этот симптом возникает как при психоэмоциональных состояниях здорового человека, так и в результате различных проблем со здоровьем.Подробнее, отёк, возможно образование пузырей на коже. Такая реакция может возникнуть у любого человека, даже изначально не предрасположенного к аллергии.

Можно выделить три варианта фототоксических реакций:

• немедленная эритема и крапивница;
• отсроченный «солнечный ожог»;
• отсроченная гиперпигментация, при которой меняется оттенок кожи в зависимости от места скопления меланина: коричневый (эпидермисЭпидермис — это верхний наружный слой кожи млекопитающих, в том числе человека. Состоит из многослойного плоского ороговевающего эпителия. Имеет эктодермальное происхождение.Подробнее) или серый (дермаДерма — это соединительнотканная часть кожи у позвоночных животных и человека, расположенная между эпидермисом и нижележащими органами, с которыми дерма более или менее подвижно связана посредством подкожной рыхлой соединительной ткани, часто богатой жировыми отложениями.Подробнее).

Фотоаллергические реакции. Эти реакции вызваны иммунным ответом и могут проявляться в виде папулПапула — это поверхностно расположенное, выступающее над уровнем кожи образование плотной или мягкой консистенции, обычно подвергающееся обратному развитию без образования рубца.Подробнее, везикулВезикулы — это относительно маленькие внутриклеточные органеллы, мембрано-защищённые сумки, в которых запасаются или транспортируются питательные вещества.Подробнее, мокнущих участков. В основе реакций лежит процесс, при котором лекарственное средство, содержащееся в коже, образует «фотопродукт», соединяясь с мембранными белками и создавая антиген. Фотоаллергические реакции характерны для людей с определённой иммунной реактивностью.

Согласно последним исследованиям фототоксические реакции проявляются чаще (5-15% случаев) по сравнению с фотоаллергическими (4-8% случаев).

Осознавая различия между этими реакциями, специалисты смогут предоставить лучшие рекомендации покупателям относительно безопасности при использовании лекарств.

Характерные признаки

Препараты, способствующие возникновению лекарственной фотосенсибилизации

Исследование анамнеза играет ключевую роль в диагностике лекарственной фотосенсибилизации. Ряд препаратов может стать причиной развития данной реакции:

1. Антидепрессанты — амитриптилин, тразодон, флуоксетин.
2. Антимикробные средства — амоксициллин, норфлоксацин, сульфаниламиды, ципрофлоксацин.
3. Антипаразитные средства — хинин, хлорохин.
4. Гипотензивные средства — b-адреноблокаторы, дилтиазем.
5. Диуретики — фуросемид.
6. Нейролептики — галоперидол, хлорпромазин, перфеназин.
7. НПВС — диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, напроксен.
8. Блокатор гистаминовых Н2-рецепторов — ранитидин.
9. Противоопухолевые средства — винбластин, дакарбазин, метотрексат.

В списке перечислены не все препараты. В таблице ниже можно найти примеры фотосенсибилизирующих реакций кожи на некоторые группы лекарственных препаратов.

Наиболее известные лекарства с фототоксическими свойствами — это антибиотик тетрациклин и кардиологический препарат амиодарон (или кордарон). Также к фототоксическим веществам можно отнести некоторые эфирные масла, изготовленные путём холодного прессования, в частности, масло бергамота и апельсина.

Что делать первостольнику?

Для фармацевтов и провизоров важно быть в курсе проблемы фототоксичности, чтобы предостеречь покупателей и предоставить им необходимую информацию.

При посещении аптеки пациентами с симптомами повышенной светочувствительности кожи возникают сложности в дифференциации между фототоксической и фотоаллергической реакцией. Хотя эти реакции имеют свои уникальные особенности, для точной диагностики важно рассмотреть не только внешние проявления, но и получить детальный анамнез о принимаемых пациентом медикаментах.

Если покупатель упоминает о фототоксических реакциях, фармацевту следует предпринять следующие шаги:

1. Уточнить информацию. Спросить покупателя о конкретных лекарствах или продуктах, которые вызывали у него такие реакции в прошлом.
2. Ознакомиться с инструкцией. Перед выдачей лекарства проверить инструкцию на наличие информации о фототоксических реакциях или других побочных эффектах, связанных с солнечным светом.
3. Консультация. Предоставить покупателю рекомендации по профилактике реакций: избегать прямого солнечного света во время приёма определённых медикаментов, использовать солнцезащитные средства и носить одежду с длинными рукавами.
4. Предложить альтернативу. Если возможно, предложить покупателю другой препарат, который не вызывает фототоксических реакций.

В терапии часто применяются антигистаминные препараты, наружные средства на основе кортикостероидов и специальная диета. Ключевым моментом является отмена всех лекарств, которые могли спровоцировать развитие реакции.

Хотя по статистике лишь 1% пациентов сталкиваются с реакциями светочувствительности, фармацевтам следует акцентировать внимание покупателей на необходимости соблюдения осторожности при приёме соответствующих медикаментов.

Выводы

• Фоточувствительность — нежелательная реакция кожи на УФ-излучение и некоторые препараты.
• Фотосенситивные реакции возникают под воздействием фотосенсибилизирующих веществ.
• Можно выделить фототоксические и фотоаллергические реакции.
• Фототоксические реакции чаще встречаются, чем фотоаллергические.
• Фототоксические реакции проявляются в виде эритемы, отёка, возможно образование пузырей на коже.
• Фотоаллергические реакции вызваны иммунным ответом и проявляются в виде папул, везикул, мокнущих участков.
• Исследование анамнеза играет ключевую роль в диагностике лекарственной фотосенсибилизации.
• Ряд препаратов может стать причиной развития лекарственной фотосенсибилизации: антидепрессанты, антимикробные средства, антипаразитные средства, гипотензивные средства, диуретики, нейролептики, НПВС, блокатор гистаминовых Н2-рецепторов, противоопухолевые средства.

Источники:
«Фототоксические и фотоаллергические реакции» // Клинические рекомендации РФ;
С.Г. Енокян, Е.В. Нечаева: «Фототоксические и фотоаллергические реакции при использовании современных лекарственных средств»;
«Фотосенситивность: нежелательная реакция на локальную терапию нестероидными противовоспалительными препаратами» // РМЖ (Русский медицинский журнал).

Проверь знания по статье