Фоточувствительность — это нежелательная реакция кожи на совместное воздействие некоторых веществ и ультрафиолетового (УФ) излучения. Фототоксичные реакции могут проявляться в виде кожного воспаления, покраснения, зуда или покалывания после применения определённых препаратов и последующего воздействия на кожу солнечного света.
В статье мы раскрыли понятие фототоксичности и её разновидности, рассказали про принципы развития фотосенситивных реакций, перечислили лекарственные препараты и указали симптомы для некоторых из них.
Содержание
Фотосенситивные реакции развиваются под воздействием фотосенсибилизирующих веществ — растительных или химических веществ, повышающих чувствительность кожи к солнечному воздействию. Таким образом, риск появления ожога кожи возрастает.
Несмотря на то, что фотосенситивные реакции могут возникнуть в любом возрасте, чаще всего с ними сталкиваются взрослые пациенты. Это объяснимо более частым употреблением лекарственных средств, чем в детском или подростковом возрасте.
Как это происходит?
- Взаимодействие с УФ-лучами. Когда фототоксичное вещество попадает на кожу или человек принимает его внутрь, оно может взаимодействовать с солнечными лучами, которые обладают ультрафиолетовым воздействием.
- Образование свободных радикалов. Это взаимодействие может привести к образованию свободных радикалов, которые вызывают повреждение клеток кожи.
- Воспалительная реакция. Повреждённые клетки вызывают воспалительную реакцию, которая проявляется в виде кожного воспаления и других симптомов.
Какие виды фотосенситивных реакций можно выделить?
Существует два основных типа лекарственных реакций повышенной чувствительности к свету. Рассмотрим их подробнее.
Фототоксические реакции. Характеризуются симптомами, напоминающими «солнечный ожог»: эритемаЭритема — это специфическое покраснение кожи или слизистой оболочки, либо сыпь на определённом участке тела, которая провоцируется сильным приливом крови к капиллярным сосудам. Этот симптом возникает как при психоэмоциональных состояниях здорового человека, так и в результате различных проблем со здоровьем.Подробнее, отёк, возможно образование пузырей на коже. Такая реакция может возникнуть у любого человека, даже изначально не предрасположенного к аллергии.
Можно выделить три варианта фототоксических реакций:
- немедленная эритема и крапивница;
- отсроченный «солнечный ожог»;
- отсроченная гиперпигментация, при которой меняется оттенок кожи в зависимости от места скопления меланина: коричневый (эпидермисЭпидермис — это верхний наружный слой кожи млекопитающих, в том числе человека. Состоит из многослойного плоского ороговевающего эпителия. Имеет эктодермальное происхождение.Подробнее) или серый (дермаДерма — это соединительнотканная часть кожи у позвоночных животных и человека, расположенная между эпидермисом и нижележащими органами, с которыми дерма более или менее подвижно связана посредством подкожной рыхлой соединительной ткани, часто богатой жировыми отложениями.Подробнее).
Фотоаллергические реакции. Эти реакции вызваны иммунным ответом и могут проявляться в виде папулПапула — это поверхностно расположенное, выступающее над уровнем кожи образование плотной или мягкой консистенции, обычно подвергающееся обратному развитию без образования рубца.Подробнее, везикулВезикулы — это относительно маленькие внутриклеточные органеллы, мембрано-защищённые сумки, в которых запасаются или транспортируются питательные вещества.Подробнее, мокнущих участков. В основе реакций лежит процесс, при котором лекарственное средство, содержащееся в коже, образует «фотопродукт», соединяясь с мембранными белками и создавая антиген. Фотоаллергические реакции характерны для людей с определённой иммунной реактивностью.
Согласно последним исследованиям фототоксические реакции проявляются чаще (5-15% случаев) по сравнению с фотоаллергическими (4-8% случаев).
Осознавая различия между этими реакциями, специалисты смогут предоставить лучшие рекомендации покупателям относительно безопасности при использовании лекарств.
Характерные признаки
Реакция |
Фотоаллергическая реакция |
Фототоксическая реакция |
---|---|---|
Интенсивность |
Низкая |
Высокая |
Скорость развития |
Медленная: от 24 до 72 часов и более |
Быстрая: от нескольких минут до нескольких часов |
Количество воздействующих веществ |
Ограниченное |
Много |
Достаточно одного фактора |
Нет |
Да |
Воздействие на кожу |
На участках кожи как подвергавшихся, так и не подвергавшихся интенсивному воздействию солнечного света |
Только на участках кожи, подвергшихся воздействию солнца |
Клиническая характеристика |
Дерматит, хронические поражения кожи по типу экземы |
Интенсивный солнечный ожог |
Препараты, способствующие возникновению лекарственной фотосенсибилизации
Исследование анамнеза играет ключевую роль в диагностике лекарственной фотосенсибилизации. Ряд препаратов может стать причиной развития данной реакции:
- Антидепрессанты — амитриптилин, тразодон, флуоксетин.
- Антимикробные средства — амоксициллин, норфлоксацин, сульфаниламиды, ципрофлоксацин.
- Антипаразитные средства — хинин, хлорохин.
- Гипотензивные средства — b-адреноблокаторы, дилтиазем.
- Диуретики — фуросемид.
- Нейролептики — галоперидол, хлорпромазин, перфеназин.
- НПВС — диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, напроксен.
- Блокатор гистаминовых Н2-рецепторов — ранитидин.
- Противоопухолевые средства — винбластин, дакарбазин, метотрексат.
В списке перечислены не все препараты. В таблице ниже можно найти примеры фотосенсибилизирующих реакций кожи на некоторые группы лекарственных препаратов.
Фармакологические группы |
Препарат |
Фототоксическая реакция |
Фотоаллергическая реакция |
Лихеноидный кератоз |
Псевдопорфирия |
Подострая красная эритема |
---|---|---|---|---|---|---|
Антибиотики и другие химиопрепараты антимикробного действия |
Тетрациклины |
+ |
+ |
+ |
+ |
- |
Фторхинолоны |
+ |
- |
- |
- |
- |
|
Сульфаниламиды |
+ |
- |
- |
- |
- |
|
НПВС |
Ибупрофен |
+ |
- |
+ |
- |
- |
Кетопрофен |
+ |
+ |
- |
- |
- |
|
Напроксен |
+ |
- |
+ |
+ |
- |
|
Целекоксиб |
- |
+ |
- |
+ |
- |
|
Диуретики |
Фуросемид |
+ |
- |
- |
+ |
- |
Буметанид |
- |
- |
- |
+ |
- |
|
Гидрохлортиазид |
+ |
- |
- |
- |
+ |
|
Противогрибковые |
Тербинафин |
- |
- |
- |
- |
+ |
Итраконазол |
+ |
+ |
- |
- |
- |
|
Вориконазол |
+ |
- |
- |
+ |
- |
|
Гризеофульвин |
+ |
+ |
- |
- |
+ |
|
Сахароснижающие средства |
Производные сульфонилмочевины |
- |
+ |
+ |
+ |
- |
Ретиноиды |
Изотретиноин |
+ |
- |
- |
- |
- |
Наиболее известные лекарства с фототоксическими свойствами — это антибиотик тетрациклин и кардиологический препарат амиодарон (или кордарон). Также к фототоксическим веществам можно отнести некоторые эфирные масла, изготовленные путём холодного прессования, в частности, масло бергамота и апельсина.
Что делать первостольнику?
Для фармацевтов и провизоров важно быть в курсе проблемы фототоксичности, чтобы предостеречь покупателей и предоставить им необходимую информацию.
При посещении аптеки пациентами с симптомами повышенной светочувствительности кожи возникают сложности в дифференциации между фототоксической и фотоаллергической реакцией. Хотя эти реакции имеют свои уникальные особенности, для точной диагностики важно рассмотреть не только внешние проявления, но и получить детальный анамнез о принимаемых пациентом медикаментах.
Если покупатель упоминает о фототоксических реакциях, фармацевту следует предпринять следующие шаги:
- Уточнить информацию. Спросить покупателя о конкретных лекарствах или продуктах, которые вызывали у него такие реакции в прошлом.
- Ознакомиться с инструкцией. Перед выдачей лекарства проверить инструкцию на наличие информации о фототоксических реакциях или других побочных эффектах, связанных с солнечным светом.
- Консультация. Предоставить покупателю рекомендации по профилактике реакций: избегать прямого солнечного света во время приёма определённых медикаментов, использовать солнцезащитные средства и носить одежду с длинными рукавами.
- Предложить альтернативу. Если возможно, предложить покупателю другой препарат, который не вызывает фототоксических реакций.
В терапии часто применяются антигистаминные препараты, наружные средства на основе кортикостероидов и специальная диета. Ключевым моментом является отмена всех лекарств, которые могли спровоцировать развитие реакции.
Хотя по статистике лишь 1% пациентов сталкиваются с реакциями светочувствительности, фармацевтам следует акцентировать внимание покупателей на необходимости соблюдения осторожности при приёме соответствующих медикаментов.
Выводы
- Фоточувствительность — нежелательная реакция кожи на УФ-излучение и некоторые препараты.
- Фотосенситивные реакции возникают под воздействием фотосенсибилизирующих веществ.
- Можно выделить фототоксические и фотоаллергические реакции.
- Фототоксические реакции чаще встречаются, чем фотоаллергические.
- Фототоксические реакции проявляются в виде эритемы, отёка, возможно образование пузырей на коже.
- Фотоаллергические реакции вызваны иммунным ответом и проявляются в виде папул, везикул, мокнущих участков.
- Исследование анамнеза играет ключевую роль в диагностике лекарственной фотосенсибилизации.
- Ряд препаратов может стать причиной развития лекарственной фотосенсибилизации: антидепрессанты, антимикробные средства, антипаразитные средства, гипотензивные средства, диуретики, нейролептики, НПВС, блокатор гистаминовых Н2-рецепторов, противоопухолевые средства.
Источники
- «Фототоксические и фотоаллергические реакции» // Клинические рекомендации РФ;
- С.Г. Енокян, Е.В. Нечаева: «Фототоксические и фотоаллергические реакции при использовании современных лекарственных средств»;
- «Фотосенситивность: нежелательная реакция на локальную терапию нестероидными противовоспалительными препаратами» // РМЖ (Русский медицинский журнал).