Лекарства для сердца и алкоголь

В статье мы расскажем, какие лекарственные средства и почему нельзя принимать вместе со спиртным при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Подробно ознакомиться с общим воздействием алкоголя на организм при употреблении лекарственных препаратов можно в статье «Алкоголь и лекарства».

Общий механизм воздействия алкоголя на сердечно-сосудистую систему

Для здоровья сердечно-сосудистой системы нет «безопасного» уровня употребления алкоголя. Даже небольшие дозы повышают риски; рекомендации в кардиологии смещаются от «умеренности» к сокращению или отказу, особенно у пациентов с уже имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Этанол вызывает периферическую вазодилатацию с кратковременным снижением артериального давления (АД), а затем — рефлекторную симпатическую активацию (тахикардия, колебания АД). На фоне дефицита сна, дегидратации и потери электролитов (калий, магний) это снижает электрическую стабильность предсердий. Именно поэтому «праздничные» эпизоды употребления нередко провоцируют пароксизмы фибрилляции предсердийПароксизмы фибрилляции предсердий — это внезапно возникающие и самопроизвольно прекращающиеся эпизоды нарушенного сердечного ритма, при которых предсердия сокращаются хаотично, с частотой до 350–600 ударов в минуту. Такие приступы длятся от нескольких минут до 7 суток и сопровождаются ощущением перебоев в работе сердца, слабостью, одышкой, тревожностью или головокружением.Подробнее.

Связь с артериальным давлением носит прямой дозозависимый характер без порога: чем больше алкоголя, тем выше средние уровни САД/ДАД. Повышается предрасположенность к наджелудочковым аритмиям и фибрилляции предсердий за счёт электрического ремоделирования миокарда предсердий, симпато-адреналовой гиперактивации и воспаления.

Препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний и их совместимость с алкоголем

Многие лекарственные препараты метаболизируются в печени под действием тех же ферментов, что и этанол. Чем больше алкоголя употребляет пациент, тем больше ферментов образуется в организме. Это приводит к тому, что активного действующего вещества в крови становится больше. В результате эффект может быть сильнее, чем задумывался ранее — например, давление упадёт ещё ниже.

По мнению ученых, исследований, в которых изучается взаимодействие алкоголя и препаратов для лечения заболеваний сердца, недостаточно. На сегодняшний день известно, что со спиртными напитками несовместимы и частично совместимы следующие группы лекарственных препаратов. О них расскажем ниже.

Можно ли пить алкоголь в сочетании с гипотензивными препаратами?

К современным средствам для снижения артериального давления относятся следующие группы (с примерами непатентованных наименований лекарственных средств):

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего ферментаАнгиотензинпревращающий фермент (АПФ) — это фермент, участвующий в регуляции кровяного давления и водно-солевого баланса. Он катализирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II — мощное сосудосуживающее вещество, которое повышает артериальное давление и стимулирует выработку альдостерона, способствующего задержке натрия и воды в организме.Подробнее (иАПФ) — эналаприл, фозиноприл, цилазаприл. Алкоголь суммирует антигипертензивный эффект: повышается риск резкого падения АД, головокружения, «ватных» ног и обморока, особенно в первые дни терапии и при повышении дозы.
• Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, фелодипин, лерканидипин). Для дигидропиридинов характерна усиленная вазодилатация на фоне алкоголя с приливами, слабостью и гипотензией; для лерканидипина производители отдельно рекомендуют избегать спиртного. Верапамил помимо суммарной гипотензии может повышать концентрацию этанола в крови и продлевать опьянение — это усиливает седативность и делает вождение опасным.
• Бета-адреноблокаторы (карведилол, метопролол, бисопролол). Алкоголь усиливает гипотензию и ортостатические реакции, добавляет сонливость и заторможенность; на старте или при титрации дозы лучше полностью воздерживаться. Если пациент отмечает головокружение или слабость, употребление следует прекратить. Для карведилола, метопролола и бисопролола это отражено в официальных памятках.
• Альфа-адреноблокаторы (празозин, фентоламин, доксазозин). Наиболее выражено явление «первой дозы»: резкое падение АД и возможный обморок; алкоголь значительно повышает этот риск. В быту это проявляется внезапной слабостью при вставании, потемнением в глазах, падениями; пациентам особенно важно воздерживаться в начале лечения и при увеличении доз.
• Диуретики (клопамид, амилорид, циклопентиазид). Совместный приём с алкоголем усиливает дегидратацию и ортостатическую гипотензию, повышает вероятность головокружения и предобморочных состояний. Для тиазидных/тиазидоподобных и петлевых диуретиков добавляется риск электролитных нарушений; для калийсберегающего амилорида описана аддитивная гипотензия с головокружением на старте терапии или при повышении дозы.
• Агонисты имидазолиновых рецепторов (рилменидин, моксонидин). Алкоголь усиливает гипотензивный и седативный эффекты, поэтому употребление не рекомендуется: возрастает риск сонливости, слабости, головокружения и падений. В памятках для моксонидина прямо указывается нежелательность алкоголя; для рилменидина отмечается усиление седативности при совмещении.

Приём антиангинальных средств и алкоголя

Лекарства антиангинальной группы предназначены для лечения и профилактики ишемической болезни сердца. Антиангинальная терапия разнородна по механизму, но для всех групп действует общий принцип: алкоголь усиливает вазодилатацию, снижает артериальное давление и повышает риск головокружения, ортостатических реакций и падений. На этапе начала лечения и при титрации доз разумно рекомендовать полный отказ; в стабильной фазе — только умеренное употребление и лишь при хорошей переносимости.

К этой группе относятся средства:

• Снижающие потребность миокарда в кислороде — бета-адреноблокаторы (карведилол, метопролол, бисопролол). Алкоголь суммирует гипотензивный и седативный эффекты: чаще возникают головокружение, «ватные» ноги, потемнение в глазах при вставании, вплоть до обморока. Риски максимальны в первые дни терапии и после повышения дозы; в этот период рекомендовано воздержание. Профильные справочники прямо указывают: спиртное усиливает снижение давления на фоне приёма метопролола, бисопролола и карведилола; при головокружении — необходимо прекратить приём алкоголя. Для карведилола отдельно отмечают аддитивное падение АД и учащение симптомов ортостатической гипотензии.
• Повышающие устойчивость к гипоксии — метаболические и цитопротективные средства (триметазидин; «антиоксиданты» вроде глутатиона). Для триметазидина клинически значимого специфического взаимодействия с алкоголем не установлено, однако на практике спиртное усиливает головокружение и слабость и может ухудшать переносимость терапии. Рациональная рекомендация — избегать алкоголя на старте и при любой симптомной непереносимости. Что до глутатиона: это не антиангинальный препарат, а компонент антиоксидантной системы; прямого клинического «лекарственного» взаимодействия с алкоголем в антиангинальных схемах не описано, но само употребление спиртного повышает оксидативный стресс и нивелирует смысл антиоксидантной поддержки.
• Коронарорасширяющие препараты — карбокромен, дипиридамол. Любая вазодилатация на фоне алкоголя становится глубже: чаще падает артериальное давление, усиливаются слабость и головокружение, возрастает риск ортостатических эпизодов. Для дипиридамола НХС прямо предупреждает: и он, и алкоголь снижают давление, вместе — выше вероятность «лёгкости в голове» и шаткости; при таких симптомах от алкоголя следует отказаться. У части пациентов алкоголь сам по себе может провоцировать коронароспазм и приступы вариантной стенокардии, что делает комбинацию «вазодилататор + спиртное» ещё менее предсказуемой

Приём алкоголя вместе с антиаритмическими средствами

К лекарствам для нормализации сердечного ритма относят блокаторы натриевых, калиевых и кальциевых каналов (производные дигидропиридина, фенилалкиламина), а также бета-блокаторы (атенолол, соталол).

Алкоголь сам по себе повышает риск наджелудочковых аритмий и пароксизмов фибрилляции предсердий. Для пациентов с нарушениями ритма безопасного уровня нет — чем меньше алкоголя, тем ниже вероятность рецидива.

В первые 1–2 недели любой антиаритмической терапии и после каждой корректировки дозы — без алкоголя. При стабильном режиме — только умеренность, обязательно с едой, без «залпов», с осторожностью при вставании. Любые признаки головокружения, шаткости, потемнения в глазах, сердцебиения или предобморочного состояния — немедленный отказ от алкоголя и связь с лечащим врачом.

Тренды в мире кардиологии: современные технологии, новые комбинации в России и за рубежом

Вебинар по теме

Эльвира Больбот,
эксперт компании Solopharm

Взаимодействие алкоголя с антиатеросклеротическими препаратами

К препаратам для профилактики и лечения атеросклероза относятся те, что направлены на регулирование уровня холестерина в крови, например, статины, фибраты и антиоксиданты.

Для подавляющего большинства средств, влияющих на липидный профиль, «умеренное» употребление алкоголя допустимо лишь у стабильных пациентов без заболеваний печени и без эпизодов запоев. Ключевые риски от спиртного в этой группе — гепатотоксичность, миопатия (редко — рабдомиолиз при отдельных комбинациях), срыв контроля триглицеридов и усиление диспепсии.

Если препарат «печёночный» по профилю (статины, фибраты, ниацин, ломитапид/мипомерсен), формулируйте прямо и без запугивания: «Алкоголь может усилить нагрузку на печень и повысить риск побочных эффектов — лучше ограничить, а запоев избегать совсем».

При терапии, нацеленной на триглицериды (фибраты, омега-3, икозапент) добавьте: «Спиртное само по себе повышает ТГ, из-за этого лечение работает хуже».

Для комбинации статин+фибрат подчеркните: «При мышечной боли, слабости, тёмной моче — срочно к врачу».

Что должен учесть фармацевт при отпуске сердечно-сосудистых лекарств, несовместимых с алкоголем

В Российском кардиологическом журнале опубликованы результаты исследования, как влияет образ жизни на эффективность лечения пациентов с заболеваниями сердца. Оказалось, что 40% опрошенных больных совмещали приём таблеток с алкоголем. Причём более 20% принимали лекарства, вступающие с этанолом в химическую реакцию и меняющие свои фармакологические свойства. Многие пациенты просто забывали рекомендации врача, что спиртное нужно исключить. Забывчивость покупателя — первый фактор, который должен помнить фармацевт.

Второй — при болезнях сердца врач совместно с пациентом корректирует образ жизни последнего в зависимости от заболевания, его стадии, возраста и общего состояния организма больного. Кому-то алкоголь запрещают категорически, некоторым пациентам разрешают выпить в небольших дозах.

И третий — совместимость препарата с алкоголем всегда указана в инструкции. Отпуская препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, первостольник должен напомнить покупателю о необходимости с ней ознакомиться.

Выводы

• Алкоголь — фактор риска для развития таких серьёзных заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, острая сердечная недостаточность и артериальная гипертензия.
• Совместимость лекарственных средств с алкоголем зависит от заболевания и состояния пациента.
• Алкоголь может усилить действие лекарств и вызвать нежелательные побочные эффекты.
• Фармацевты должны информировать покупателей о совместимости лекарств с алкоголем и рекомендовать проконсультироваться с врачом перед употреблением.