Первая медицинская помощь в аптеке

Различия медицинской и первой помощи

Для корректного понимания обязанностей работников аптеки важно чётко разграничивать понятия медицинской помощи и первой помощи, поскольку их правовой статус, объём допустимых действий и круг лиц, имеющих право на их оказание, принципиально различаются.

Медицинская помощь

Понятие и виды медицинской помощи закреплены в Федеральном законе № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В соответствии с законом, медицинская помощь — это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и восстановление здоровья человека, включающий медицинские вмешательства, диагностику, лечение и медицинскую реабилитацию.

Оказывать медицинскую помощь вправе только медицинские работники, имеющие соответствующее образование, допуск к профессиональной деятельности и действующие в рамках лицензии медицинской организации.

Исходя из положений ст. 32 ФЗ № 323, фармацевты и провизоры не относятся к медицинским работникам, а значит:

• не вправе осуществлять медицинские вмешательства;
• не могут назначать лечение;
• не имеют права применять лекарственные препараты с лечебной целью в отношении посетителей аптеки.

Это принципиально важно учитывать при общении с покупателями, особенно в ситуациях, когда посетитель требует «срочно дать лекарство» или «помочь как врач».

Первая помощь

Отдельно в законодательстве выделено понятие первой помощи. В отличие от медицинской помощи, она не является лечением и направлена исключительно на:

• сохранение жизни пострадавшего;
• предотвращение ухудшения состояния;
• поддержание жизненно важных функций до прибытия медицинских работников.

Первая помощь оказывается при состояниях, угрожающих жизни и здоровью: травмах, несчастных случаях, отравлениях, внезапных острых состояниях.

Порядок и объём мероприятий первой помощи с 1 сентября 2024 года определяются Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.05.2024 № 220н «Об утверждении Порядка оказания первой помощи», который пришёл на смену ранее действовавшему приказу № 477н.

Кто обязан оказывать первую помощь?

Согласно статье 31 ФЗ № 323, обязанность по оказанию первой помощи возникает только при одновременном выполнении двух условий:

1. Лицо обязано оказывать первую помощь в силу закона или специального правила (например, сотрудники экстренных служб, некоторые категории работников).
2. Лицо прошло соответствующую подготовку по оказанию первой помощи.

К таким лицам относятся, в частности, сотрудники МЧС, полиции, спасательных служб, водители общественного транспорта и иные категории, прямо указанные в нормативных актах.

Что может сделать фармацевт или провизор?

Сотрудники аптечных организаций не относятся к лицам, которые обязаны по закону оказывать первую помощь. На фармацевтов и провизоров не возложена обязанность проводить мероприятия первой помощи в обязательном порядке.

При этом они:

• могут оказать первую помощь добровольно, если обладают соответствующими знаниями и навыками;
• действуют при этом как физические лица, а не как медицинские работники;
• не вправе выходить за рамки установленного перечня мероприятий первой помощи.

С 1 сентября 2024 года порядок и объём мероприятий первой помощи определены Приказом Минздрава РФ № 220н. Документ устанавливает перечень состояний, при которых допускается оказание первой помощи, а также допустимые действия.

К таким состояниям относятся:

• потеря сознания;
• остановка дыхания или кровообращения;
• наружные кровотечения;
• травмы различного характера;
• попадание инородных тел в верхние дыхательные пути;
• ожоги;
• обморожения;
• отравления и другие острые состояния, угрожающие жизни и здоровью.

Первая помощь в этих случаях направлена исключительно на поддержание жизненно важных функций и предотвращение ухудшения состояния до прибытия медицинских работников.

Если посетитель аптеки поскользнулся у входа и получил травму, сотрудник аптеки может:

• оценить ситуацию и убедиться в отсутствии угрозы жизни;
• вызвать скорую медицинскую помощь;
• обеспечить пострадавшему покой;
• при необходимости — приложить холод к месту ушиба или помочь принять удобное положение.

При этом сотрудник аптеки не проводит медицинский осмотр, не ставит диагноз и не назначает лечение. Его действия ограничиваются мерами первой помощи до прибытия медицинских работников.

В дополнительном материале к статье приведены обобщённые рекомендации по порядку оказания первой помощи — они соответствуют действующим нормативным требованиям и могут использоваться в качестве справочной информации.

Мастер комплексной заботы: Как овладеть искусством качественного сервиса в аптеке?

Вебинар по теме

Олег Гончаров,
бизнес-тренер, специалист в области фарммаркетинга

Должен ли фармацевт давать лекарства?

Аптечные организации отпускают лекарственные препараты, они не предполагают назначения и применения лекарств на их территории. Провизоры и фармацевты предоставляют квалифицированную консультацию о препаратах, их взаимодействии и взаимодействии их компонентов, о наличии противопоказаний и показаний, а также о наиболее рациональных дозировках и режимах приёма. Это не предполагает индивидуального назначения препарата — назначение входит в компетенцию врача.

Не предусматривают использование лекарств при оказании первой помощи и законы. Этот момент определён и в письме Минздрава от 29.08.2013 № 14—3/3055979—13422: «применение лекарственных препаратов при оказании первой помощи не предусмотрено».

При этом нет запрета на использование лекарств, которые были назначены пострадавшему врачом. Поэтому при необходимости фармацевт может узнать у посетителя его диагноз и назначенные врачом препараты, после чего предложить ему их приобрести и принять.

Конечно, в соответствии со ст. 223 ТК РФ в аптеках должна была аптечка, однако она может использоваться только для оказания первой помощи работникам организации. Её применение для посетителей аптеки не предусмотрено. Аптечки первой помощи должны быть укомплектованы исключительно медицинскими изделиями.

Ответственность сотрудников аптеки

Минздрав имеет строгую позицию в отношении использования лекарств при оказании первой помощи. Это связано, прежде всего, с возможных риском развития серьёзных нежелательных реакций, в том числе летального исхода.

Если в ходе оказания помощи был причинён вред здоровью, вопрос ответственности рассматривается индивидуально — с учётом:

• характера действий лица;
• соблюдения или нарушения установленного порядка оказания первой помощи;
• наличия или отсутствия превышения полномочий;
• причинно-следственной связи между действиями и наступившими последствиями.

В разъяснениях Минздрава (в том числе в письме от 29.08.2013 № 14-3/3055979-13422) подчёркивается, что применение лекарственных препаратов при оказании первой помощи не предусмотрено, а значит, их использование может рассматриваться как выход за пределы допустимых действий.

При неблагоприятном исходе именно лицо, оказывающее помощь, может быть привлечено к ответственности — однако это не означает автоматического признания вины. Оценка всегда производится в судебном порядке с учётом всех обстоятельств дела.

В Уголовном кодексе РФ предусмотрена статья 41 «Обоснованный риск». Она допускает причинение вреда при условии, что:

• цель действий — предотвращение более тяжких последствий;
• иного способа сохранить жизнь или здоровье не существовало;
• были приняты все возможные меры для минимизации вреда.

Однако на практике доказать наличие всех этих условий бывает сложно. Поэтому рассчитывать на применение данной нормы как на «защиту по умолчанию» не стоит.

Выводы

• Первая помощь и медицинская помощь имеют различный правовой статус и не могут рассматриваться как взаимозаменяемые виды деятельности, поскольку медицинская помощь предполагает лечение и медицинские вмешательства, а первая помощь ограничена мерами по сохранению жизни до прибытия врачей.
• Оказание первой помощи фармацевтом или провизором возможно исключительно на добровольной основе и при наличии соответствующих знаний и навыков.
• При оказании первой помощи специалист действует как физическое лицо, а не как представитель медицинской профессии.
• Объём и порядок оказания первой помощи строго регламентированы и определяются специальным порядком, который устанавливает перечень допустимых состояний и действий без выхода за рамки первой помощи.
• Применение лекарственных препаратов при оказании первой помощи законодательством не предусмотрено и официально не рекомендовано из-за рисков развития тяжёлых нежелательных реакций и невозможности обеспечить медицинский контроль.
• Наиболее безопасной и юридически корректной стратегией при ухудшении состояния посетителя аптеки является своевременный вызов скорой медицинской помощи и обеспечение покоя пострадавшему до прибытия медицинских работников.