Сочетаемость молока и лекарств — можно ли употреблять вместе?

Почему лекарства нельзя запивать молоком?

Запивать таблетки молоком — не универсальный «щадящий» способ приёма, а потенциальный источник лекарственно-пищевых взаимодействий. Ключевая причина — высокая биодоступность кальция и других катионов в молочных продуктах: они способны образовывать хелатные комплексы с молекулами ряда веществ в просвете кишечника. Такие крупные комплексы хуже растворяются и проходят через стенку кишки, что снижает абсорбцию и фактическую дозу, попадающую в системный кровоток.

Второй механизм — буферные свойства молока. Несмотря на то, что pH свежего коровьего молока ближе к нейтральному (в среднем 6,5–6,8), белково-солевой состав создаёт буферную систему, способную локально изменять кислотность в желудке и двенадцатиперстной кишке. Это влияет на растворимость и ионизацию ряда действующих веществ и, как следствие, на скорость/полноту их всасывания.

Третий важный фактор — композиция молока. Молочный белок (казеин) и фосфопротеины, а также жировая фракция способны связывать и «захватывать» часть молекул, изменять их растворимость и замедлять опорожнение желудка, что смещает профиль всасывания. Для соединений с узким терапевтическим окном это может быть клинически заметно. Взаимодействия пищи и ЛС — частая причина вариабельности эффекта и ошибок дозирования, а молочные продукты нередко фигурируют среди значимых «модификаторов» биодоступности.

Информация о нейтрализации негативных эффектов лекарств молоком не подтверждена клиническими исследованиями. Молоко не является универсальным средством защиты от побочных реакций или «антидотом»Антидот — это вещество или препарат, который применяется для нейтрализации или снижения токсического или вредного воздействия другого вещества или яда.Подробнее.

Какие лекарства нельзя запивать молоком?

Открывает список веществ, несовместимых с молочными продуктами, группа тетрациклинов. В неё входят тетрациклин, доксициклин, миноциклин и другие (в таком порядке).

Ионы кальция снижают абсорбцию антибиотиков, уменьшая фармакологическую эффективность до 80%. Если учесть, что у тетрациклинов есть свойство накапливаться в организме и тем самым увеличивать силу терапевтического воздействия, то молоко способно сделать весь курс приёма антибиотиков практически бесполезным.

Рекомендуется не совмещать приём антибиотиков тетрациклинового ряда с молочными продуктами и выдерживать интервал не менее 2 часов до и 2–4 часов после.

Также молоко снижает концентрацию в организме фторхинолонов (ципрофлоксацин, норфлоксацин) при пероральном приёме.

Важно избегать молочных продуктов за 2 часа до и 6 часов после (для ципрофлоксацина); для норфлоксацина — не менее чем за 1 час до или через 2 часа после молочных продуктов.

Далее стоит упомянуть конкурента кальция — железо. Если оба вещества принимать одновременно, они начинают конкурировать, и, как правило, кальций усваивается, а железо нет.

Железо не рекомендуют принимать вместе с молоком. Оптимально соблюсти интервал по их приёму минимум на 2 часа. Молочные продукты нельзя употреблять столько же, как при приёме тетрациклинов.

Любые добавки кальция и продукты питания, которые его содержат, нужно на 30-60 минут разносить по времени с бисфосфонатамиБисфосфонаты — это класс лекарственных препаратов, используемых в медицине для лечения и профилактики заболеваний костей. Они предотвращают потерю плотности костной ткани за счёт схожести химической структуры.Подробнее. Эту группу препаратов назначают для лечения потери костной ткани, и «молочный кальций» вмешивается в терапевтический процесс.

Бисфосфонаты принимают только запивая простой водой, натощак, за 30–60 минут до любой пищи или напитков и других препаратов. Молоко в это «окно» противопоказано.

Пить или есть молочные продукты можно только спустя четыре часа после приёма гормонов щитовидной железы. Иначе концентрации активного вещества для нормальной работы организма будет недостаточно. Молоко снижает усвоение гликозидов наперстянки (дигоксин, дигитоксин).

Осознанное питание

Вебинар по теме

Гузель Муфтеева,
врач-диетолог, нутрициолог

Какие таблетки можно запивать молоком?

Молочные продукты не только снижают фармакологические свойства лекарственных препаратов, но и могут улучшать переносимость отдельных средств со стороны ЖКТ у некоторых групп. К ним относятся:

• Нестероидные противовоспалительные средства — кеторолак, диклофенак, индометацин. Для НПВС в целом верно правило «после еды или с пищей» для снижения диспепсии. Запивать предпочтительно водой, а молоко допустимо именно как способ уменьшить раздражение слизистой, а не для «усиления действия».
• Глюкокортикостероиды — преднизолон, дексаметазон. Рекомендуется приём после еды. Запивать эту группу лекарственных препаратов необходимо водой. Допустимость молока в данном случае связана с лучшей переносимостью со стороны ЖКТ.

Рекомендуют запивать молоком дипиридамол, калия йодид. Оно создаёт на стенках желудка обволакивающую плёнку и снижает агрессивное воздействие препаратов. Для дипиридамола в инструкциях встречается прямое указание — при диспепсии принимать с молоком. Для калия йодида ряд инструкций допускает приём «после еды, запивая достаточным количеством жидкости», в некоторых — «рекомендуется молоко или кисель».

Жирорастворимые витамины лучше принимать вместе с пищей, содержащей жир, в том числе молочные продукты достаточной жирности. Но при таком приёме сложно установить потребляемую дозировку и увеличивается риск передозировки. Особенно это касается витаминов A и D, где необходим контроль доз.

Зная совместимость лекарств с молоком, фармацевту легко проявить внимание и заботу о покупателе. Это та информация, что не всегда встречается в инструкциях, но важна для лечения и поддержания здоровья клиента.

А если другие кисломолочные продукты?

Кисломолочные продукты (кефир, йогурт, простокваша, ряженка, сметана, творог) технологически — это молоко, ферментированное заквасками молочнокислых бактерий (иногда с добавлением дрожжей). Ферментация меняет вкус, кислотность и частично состав углеводов, но не отменяет ключевую особенность молочной группы — высокое содержание кальция и фосфатов, которые способны вступать в катион-зависимые взаимодействия на этапе всасывания лекарств (через образование плохо растворимых комплексов).

Например, сыр и другие продукты, содержащие тирозинТирозин — это аминокислота, которая играет ключевую роль в синтезе нейротрансмиттеров, таких как дофамин, норадреналин и эпинефрин. Она также является предшественником для синтеза меланина, гормонов щитовидной железы и других биологически активных соединений.Подробнее, не совместимы с необратимыми неселективными ингибиторами моноаминоксидазы (ИМАО). При сочетании продуктов и медикаментов у человека могут развиться гипертензивные кризы, инфаркт миокарда или инсульт.

Ферментация частично снижает содержание лактозы, поэтому кисломолочные продукты часто переносятся легче, чем молоко. Однако для лекарственно-пищевых взаимодействий ключевым остаётся не лактоза, а кальций/катионы и белково-жировая матрица.

Выводы

• Врачи акцентируют внимание на режиме приёма и дозировке таблеток, но не всегда обсуждают с пациентами, чем их можно запивать.
• Пациенты часто запивают лекарства молоком, не учитывая его влияние на терапевтический эффект.
• Некоторые лекарства, такие как тетрациклины, несовместимы с молочными продуктами — последние могут снизить их эффективность.
• Молочные продукты являются антидотом тяжёлых металлов и других отравляющих веществ.
• Молоко меняет фармакологические свойства некоторых веществ из-за содержания биодоступного кальция и тирозина.
• Молоко снижает концентрацию фторхинолонов и железа в организме при пероральном приёме.
• Молоко может снижать усвоение гликозидов наперстянки и не сочетаться с некоторыми препаратами.
• Молочные продукты могут повышать фармакологические свойства некоторых групп лекарств, включая нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикостероиды.
• Запивание молоком может создать обволакивающую плёнку на стенках желудка и снизить агрессивное воздействие препаратов.