Совместимость лекарств с напитками и едой

Основные принципы взаимодействия лекарств с пищей и напитками

Абсорбция лекарств может значительно меняться под воздействием продуктов питания. Например, жирная пища может увеличивать абсорбцию липофильных веществ, таких как некоторые противовирусные препараты, тогда как высокое содержание волокон в рационе может замедлить всасывание и уменьшить биодоступность некоторых лекарственных форм. Фармацевты должны быть осведомлены о таких взаимодействиях, чтобы советовать покупателям оптимальное время приёма препаратов относительно еды.

Пища может изменять метаболизм лекарств, особенно через воздействие на ферментные системы печени. Известно, что грейпфрут и другие цитрусовые могут ингибировать ферменты цитохрома P450, что приводит к повышению уровня некоторых лекарств в крови и усилению их действия или токсичности.

Некоторые продукты питания и напитки могут влиять на выведение лекарств из организма. Например, клюква и её продукты могут взаимодействовать с варфарином, изменяя его антикоагулянтный эффект. Фармацевты должны предостерегать покупателей о таких возможных взаимодействиях и рекомендовать им обсуждать любые изменения в диете с врачом или фармацевтом.

Примеры препаратов и продуктов

Правильное понимание взаимодействий между лекарствами и продуктами питания играет ключевую роль в успешном лечении и предотвращении возможных нежелательных эффектов.

Мы рассмотрим широкий спектр лекарственных средств — от антигистаминных препаратов до лекарств для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы. Для каждого препарата будет указано, какие продукты или напитки могут взаимодействовать с ним, вызывая изменения в абсорбции, метаболизме или выведении из организма, что может уменьшить эффективность лечения или увеличить риск побочных реакций.

Антагонисты кальциевых каналов

Грейпфрутовый сок может значительно увеличить уровень антагонистов кальциевых каналов в крови, замедляя их метаболизм в печени. Это вызвано воздействием на ферменты, которые обычно расщепляют лекарства в организме. Повышенная концентрация препарата может привести к таким побочным эффектам, как резкое падение артериального давления, покраснение лица, головная боль и другие нежелательные реакции.

Алкоголь также следует исключить при приёме этих лекарств. Антагонисты кальциевых каналов в сочетании с алкоголем могут усиливать его действие, повышая уровень алкоголя в крови и приводя к ухудшению координации движений и даже потере сознания. Это увеличивает риск серьёзных падений и травм, особенно у пожилых пациентов.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты, такие как цетиризин и прометазин, широко используются для лечения симптомов аллергии и простуды, включая чихание, насморк, заложенность носа и зуд в глазах. Эти лекарства блокируют действие гистамина — вещества в организме, который вызывает аллергические реакции.

Антигистаминные препараты известны своим потенциальным седативным эффектом, который может привести к сонливости и ухудшению концентрации. Употребление алкоголя вместе с этими лекарствами значительно усиливает седативное действие. Алкоголь сам по себе может вызывать сонливость и угнетение центральной нервной системы, а в сочетании с антигистаминами этот эффект усиливается, что представляет риск для безопасности, особенно при управлении транспортным средством или работе с механизмами.

Длительное употребление алкоголя уже является фактором риска для развития заболеваний печени, и сочетание его с антигистаминными препаратами может усугубить эту проблему. Некоторые антигистаминные средства могут оказывать дополнительную нагрузку на печень, особенно если они метаболизируются с участием печеночных ферментов. Алкоголь увеличивает эту нагрузку, потенциально ведя к повышенному риску повреждения печени.

Антикоагулянты

Антикоагулянты, такие как варфарин и аценокумарол, играют жизненно важную роль в предотвращении тромбоза путём уменьшения свёртываемости крови. Эти препараты часто называют «разжижителями крови», и они особенно чувствительны к взаимодействиям с пищевыми продуктами и добавками.

Витамин К играет ключевую роль в процессе свёртывания крови, и потребление большого количества продуктов, богатых этим витамином, может нивелировать действие антикоагулянтов, увеличивая тем самым риск тромбообразования. Продукты с высоким содержанием витамина К включают:

• Зелёные листовые овощи, такие как капуста, брюссельская капуста, шпинат и зелёный салат.
• Кольраби, спаржу, авокадо.
• Чечевицу, цветную капусту, брокколи, соевые бобы.
• Овсянку, отруби, печень.

Для пациентов, принимающих антикоагулянты, важно поддерживать стабильное и умеренное потребление витамина К. Резкие изменения в диете могут повлиять на уровень препарата в крови и эффективность лечения.

Высокие дозы витамина Е (более 400 МЕ в день) также могут влиять на свёртываемость крови, увеличивая риск кровотечений. Пациентам, принимающим антикоагулянты, следует избегать приёма больших доз этого витамина без консультации с врачом.

Некоторые растительные добавки могут влиять на действие антикоагулянтов. Гинкго билоба, чеснок и шалфей могут усилить эффект антикоагулянтов, что потенциально увеличивает риск кровотечений. Женьшень и зверобой могут, наоборот, снизить эффективность антикоагулянтов, что увеличивает риск тромбоза.

Лекарства для лечения болезней дыхательной системы

Лекарства, такие как теофиллин и аминофиллин, широко используются для лечения астмы, хронического бронхита, эмфиземы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Эти препараты являются бронходилататорами, которые помогают расслабить мышцы вокруг дыхательных путей и облегчить дыхание.

Теофиллин и аминофиллин могут усиливать стимулирующее действие кофеина. Употребление напитков, содержащих кофеин (кофе, кола, энергетические напитки), вместе с этими лекарствами может привести к повышенной нервозности, гиперактивности, учащению сердцебиения и другим побочным эффектам. Рекомендуется ограничить или исключить употребление кофеина во время лечения этими препаратами.

Жирная пища может увеличить абсорбцию теофиллина из желудочно-кишечного тракта, что приводит к повышению его уровня в крови. Это может вызвать ряд нежелательных эффектов, включая нарушение сердечного ритма, учащение пульса, низкое кровяное давление, головную боль, мышечные спазмы, нарушение сна и повышенное возбуждение.

Алкоголь может усилить некоторые побочные эффекты теофиллина и аминофиллина, такие как тошнота, рвота, головная боль и раздражительность. Употребление алкоголя во время приёма этих лекарств может увеличить риск возникновения этих побочных эффектов и даже привести к более серьёзным осложнениям.

Осознанное питание

Вебинар по теме

Гузель Муфтеева,
врач-диетолог, нутрициолог

Лекарства для лечения липидных нарушений

Статины, такие как ловастатин, симвастатин и аторвастатин, широко применяются для снижения уровня «плохого» холестерина ЛПНП в крови, что помогает уменьшить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Алкоголь известен своим потенциалом вызывать поражение печени, а статины также могут оказывать дополнительную нагрузку на печень. Совместное употребление алкоголя и статинов увеличивает риск развития печеночных нарушений, включая повышение уровней печеночных ферментов, что может привести к серьёзным повреждениям печени. Поэтому пациентам, принимающим статины, рекомендуется избегать алкоголя или ограничивать его потребление во время лечения.

Грейпфрутовый сок влияет на метаболизм статинов, особенно ловастатина, симвастатина и аторвастатина, из-за содержания в нём компонентов, которые ингибируют фермент CYP3A4 в печени. Этот фермент играет ключевую роль в расщеплении статинов. Замедление метаболизма приводит к повышению концентрации статинов в крови, что увеличивает риск побочных эффектов, включая мышечные боли и, более серьёзно, повреждение печени. Пациентам, принимающим эти препараты, следует избегать употребления грейпфрутового сока.

Лекарства для лечения болезней сердечно-сосудистой системы

Диуретики для снижения артериального давления

Диуретики, такие как фуросемид (петлевой диуретик) и гидрохлоротиазид (тиазидный диуретик), часто используются для лечения высокого кровяного давления и других состояний, связанных с задержкой жидкости.

Петлевые и тиазидные диуретики увеличивают выведение ионов калия почками, что может привести к его значительному истощению. Дефицит калия может вызвать различные проблемы, включая боль в мышцах и судороги. Также, длительное использование диуретиков без должного контроля может привести к недостатку кальция и магния, что в свою очередь может повлиять на здоровье костей и сердечно-сосудистую систему.

Для предотвращения дефицита минералов рекомендуется включать в рацион продукты, богатые калием и магнием, или принимать соответствующие добавки:

• бананы;
• томаты и томатный сок;
• апельсины;
• орехи;
• тыкву и свеклу;
• бобовые;
• зелёные овощи, такие как брокколи.

Калийсберегающие диуретики

Калийсберегающие диуретики, такие как триамтерен или спиронолактон, используются для лечения состояний, связанных с задержкой жидкости, например при сердечной недостаточности, нефротическом синдроме и циррозе печени. Одной из особенностей этих препаратов является их способность уменьшать выведение калия из организма, что может привести к повышению его уровня в крови.

Избыток калия в крови, или гиперкалиемия, может быть опасен, так как он способен вызывать серьёзные нарушения сердечного ритма и даже привести к сердечной недостаточности. Риск развития гиперкалиемии увеличивается при одновременном использовании калийсберегающих диуретиков с добавками калия или с заменителями соли, которые содержат калий.

При приёме препаратов этой группы нужно избегать добавок калия и продуктов с высоким содержанием калия: бананов, апельсинов, картофеля, шпината и других зелёных листовых овощей.

Калийсберегающие диуретики следует принимать натощак или с молоком для защиты слизистой оболочки желудка. Это поможет снизить раздражение желудка и обеспечить более стабильное усвоение лекарства.

Лекарства для лечения инфекций

Фторхинолоны

Фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин, норфлоксацин, пефлоксацин и левофлоксацин, представляют собой класс антибиотиков, используемых для лечения различных инфекций, включая инфекции мочевыводящих путей, респираторные инфекции и некоторые виды кожных инфекций.

Молочные продукты и кальцийсодержащие добавки могут существенно уменьшить абсорбцию фторхинолонов из желудочно-кишечного тракта. Кальций связывается с молекулами фторхинолона, образуя нерастворимые комплексы, что мешает их абсорбции и, следовательно, снижает уровень антибиотика в крови. Это может привести к снижению или отсутствию терапевтического эффекта.

Фторхинолоны также могут усиливать стимулирующее действие кофеина, что может привести к усиленной нервозности, бессоннице и учащённому сердцебиению. Кофеин содержится в кофе, некоторых чаях, коле, энергетических напитках и других продуктах.

Тетрациклины

Тетрациклины — это группа антибиотиков, широко применяемых для лечения разнообразных бактериальных инфекций, включая акне, хламидиоз, болезнь Лайма и другие. Терапевтический эффект тетрациклинов может быть значительно снижен при употреблении с продуктами, содержащими кальций.

Кальций, содержащийся в молочных продуктах и других богатых кальцием пищах, может образовывать хелатные комплексы с тетрациклинами, что мешает их абсорбции в желудочно-кишечном тракте. Это снижает количество антибиотика, попадающего в кровоток, и, следовательно, уменьшает его терапевтическую эффективность.

Макролиды

Макролиды, включая такие препараты, как азитромицин, используются для лечения широкого спектра бактериальных инфекций, таких как инфекции дыхательных путей, кожи и мягких тканей.

Пища может влиять на скорость и степень абсорбции макролидов, таких как азитромицин, в желудочно-кишечном тракте. Употребление пищи перед приёмом этих антибиотиков может замедлить их абсорбцию и снизить их концентрацию в крови, что, в свою очередь, может привести к ослаблению или отсутствию терапевтического эффекта.

Противотуберкулёзные препараты

Противотуберкулёзные препараты, такие как изониазид, являются жизненно важными в лечении туберкулёза. Изониазид блокирует активность фермента моноаминоксидазы (МАО), который обычно участвует в метаболизме тирамина, содержащегося в пище.

Тирамин — это амин, который естественным образом содержится в некоторых продуктах и может вызывать повышение кровяного давления. Когда активность МАО подавлена изониазидом, тирамин не может быть должным образом метаболизирован и его уровни в крови могут повыситься, что потенциально приводит к психомоторному возбуждению и другим серьёзным реакциям.

Продукты, богатые тирамином, которых следует избегать:

• Сыры — особенно «старые» или созревшие сыры, такие как чеддер или пармезан.
• Мясные продукты — копчёные, вяленые мясные изделия, такие как салями, колбасы и пепперони.
• Рыба и морепродукты — особенно копчёная или вяленая рыба.
• Соусы — соевый соус, терияки и другие ферментированные соусы.
• Алкогольные напитки — особенно такие, как красное вино и некоторые виды пива.
• Бобовые.

Метронидазол

Метронидазол — это антибиотик, который используется для лечения различных бактериальных и паразитарных инфекций. Одной из важных особенностей этого препарата является его строгий запрет на употребление алкоголя во время лечения.

При употреблении алкоголя во время лечения метронидазолом происходит подавление фермента, который отвечает за метаболизм алкоголя. В результате этого вместо полного расщепления алкоголя происходит накопление ацетальдегида — токсичного вещества, которое обычно является промежуточным продуктом обмена этилового спирта.

Во время лечения метронидазолом необходимо полностью избегать употребления алкоголя, включая продукты или лекарства, содержащие алкоголь, а также безалкогольное пиво и вино.

НПВС

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) широко используются для облегчения боли, снятия воспаления, а также для снижения температуры.

НПВП могут вызывать раздражение слизистой оболочки желудка и повышать риск желудочно-кишечных кровотечений. Приём этих препаратов во время еды помогает защитить желудок от раздражения и снижает риск развития язв и гастритов. Поэтому рекомендуется принимать НПВП с пищей или сразу после еды.

Совместное употребление НПВП и алкоголя может усилить риск раздражения желудка и кровотечений. Алкоголь также может усугубить побочные эффекты НПВП, такие как тошнота, рвота и диспепсия. Поэтому рекомендуется избегать употребления алкоголя во время лечения НПВП.

Самые неудачные сочетания

Взаимодействие лекарств с определёнными продуктами питания может иметь серьёзные последствия для здоровья, уменьшая эффективность препаратов или увеличивая их токсичность. Давайте рассмотрим таблицу с наиболее рискованными комбинациями.

Общие рекомендации по приёму лекарственных средств

Правильный приём лекарств играет ключевую роль в достижении их максимальной эффективности и минимизации рисков побочных эффектов. Если в инструкции к препарату не указаны специфические рекомендации, можно руководствоваться следующими общими правилами.

Время приёма

Большинство лекарств рекомендуется принимать за 1-2 часа до или после еды. Это особенно важно для препаратов, которые могут взаимодействовать с компонентами пищи или требуют определённой концентрации в организме для достижения желаемого терапевтического эффекта.

Если лекарство может вызвать раздражение желудка, производители обычно рекомендуют принимать его во время еды или сразу после неё. Это помогает снизить вероятность возникновения дискомфорта и защищает слизистую оболочку желудка от раздражения.

Жидкость для запивания

Лучший выбор для запивания лекарств — обычная вода. Это способствует их лучшему растворению и транспортировке в желудочно-кишечный тракт, что способствует эффективному всасыванию.

Молоко допустимо использовать для запивания некоторых обезболивающих средств, но его следует избегать при приёме лекарств с кислотоустойчивой оболочкой, так как оно может привести к преждевременному растворению таблетки, что снижает эффективность лекарства.

Фруктовые и овощные соки не рекомендуется использовать для запивания лекарств, так как они могут изменять уровень pH в желудке. Это изменение может повлиять на абсорбцию лекарств, снижая их эффективность или даже приводя к опасной передозировке.

Совместный приём с добавками

Избегайте одновременного приёма лекарств с поливитаминами или минеральными комплексами. Некоторые витамины и минералы могут вступать в взаимодействие с лекарственными средствами, что может снизить их эффективность или увеличить риск побочных эффектов. Например, кальций может связываться с некоторыми антибиотиками, снижая их абсорбцию, а железо может мешать усвоению определённых препаратов.

Выводы

• Фармацевты должны информировать покупателей о взаимодействии лекарств с пищей.
• Абсорбция лекарств может меняться под воздействием пищи.
• Жирная пища увеличивает абсорбцию липофильных веществ, а высокое содержание волокон замедляет всасывание.
• Грейпфруты и цитрусовые могут ингибировать ферменты печени, повышая уровень лекарств в крови.
• Некоторые продукты могут влиять на выведение лекарств из организма.
• Правильное взаимодействие лекарств и продуктов питания играет ключевую роль в лечении и предотвращении нежелательных эффектов.