Вернуться в Статьи

Виды головной боли и алгоритм выбора препаратов. Что нужно знать фармацевту?

Количество просмотров 520

Все важные моменты статьи в одной мини-презентации

  • Покупатели часто обращаются с жалобой на головную боль

  • Существует более 160 видов и подвидов головной боли, классифицируемых как первичные и вторичные

    Первичные боли возникают как самостоятельные патологические процессы, тогда как вторичные являются следствием травмы головы, шеи или симптомами неврологических и системных заболеваний. Среди них выделяют две распространённые формы: головную боль напряжения и мигрень.

  • Головная боль напряжения вызывается различными факторами

    Её характеризует спазм шейных мышц, уменьшение просвета сосудов и усиление давления в них, что приводит к нарушению мозгового кровообращения и болевым ощущениям в лобно-теменной или шейно-затылочной области.

  • Мигрень сопровождается быстрым сужением и расширением сосудов головного мозга

    Наблюдается последующее образование отёка, который давит на ближайшие нервные окончания. Разделяется на мигрень с аурой и без. Характерны острые пульсирующие боли в области лба, глаз и висков, сопровождаемые различными сенсорными симптомами или без них.

  • Чтобы помочь покупателю с головной болью, фармацевт должен следовать алгоритму действий

    Задавая уточняющие вопросы про характер и локализацию боли, а также историю её появления и предыдущее лечение, можно подобрать подходящий препарат, включая нестероидные противовоспалительные препараты для головной боли напряжения и триптаны для мигрени.

Содержание

Виды головной боли и как их определить

В актуальной классификации цефалгийЦефалгия — это медицинский термин, используемый для обозначения головной боли.Подробнее их разделяют на первичные и вторичные. Первые представляют собой самостоятельные патологические процессы, вторые — следствие травмы головы или шеи, а также симптомы неврологических и системных заболеваний. Всего получается более 160 видов и подвидов головной боли.

Рассмотрим те, с которыми чаще всего сталкивается фармацевт.

Головная боль напряжения

ГБ напряжения возникает по разным причинам: из-за стресса, мышечного гипертонусаМышечный гипертонус — это патологическое состояние, характеризующееся избыточным напряжением в мышцах, что приводит к их усиленному сокращению и существенному повышению тонуса.Подробнее, смены атмосферного давления, алкоголя, нарушения сна или перед менструацией. Суть цефалгии в том, что из-за происходящих в организме процессов шейные мышцы спазмируются, уменьшается просвет сосудов, и давление внутри них усиливается. В результате нарушается мозговое кровообращение, и голова начинает болеть.

Боль стягивающая, опоясывающая, у человека создаётся чувство, будто на него надели шлем или обруч. Она тупая, не пульсирующая, локализуется в лобно-теменной или шейно-затылочной области. Длиться может от получаса до нескольких дней и даже неделю.

Вебинар по теме
5 актуальных вопросов о мигрени

Лейла Ахмадеева, д.м.н., профессор кафедры неврологии

Мигрень

У заболевания сложная и до конца не изученная этиология. Сосуды головного мозга сначала быстро сужаются, потом расширяются. Вокруг них возникает отёк, который давит на ближайшие нервные окончания.

МигреньМигрень — это форма головной боли, которая обычно характеризуется интенсивной пульсирующей болью, часто сопровождающейся симптомами, такими как тошнота, рвота и чувство чувствительности к свету и звуку.Подробнее бывает двух видов:

  • Без ауры — эпизодическая боль, которая длится 4-72 часа. Она острая, пульсирующая, локализуется обычно в лобно-глазнично-височной области. Свет, резкие запахи, громкие звуки и физическая нагрузка усиливают болевой симптом. Могут возникнуть тошнота и рвота.
  • С аурой — по характеристикам боль такая же, что описана выше, но ей предшествуют зрительные, сенсорные или другие симптомы, например, сужается поле зрения, пальцы, язык, лицо или какая-либо другая часть тела могут онеметь или в них ощущается покалывание.

Лечение мигрени комплексное и включает не только купирование приступа, но и профилактические действия. Фармацевт может лишь порекомендовать средство для облегчения боли, но курс профилактики и выбор терапевтической стратегии разрабатывает врач.

Более подробно узнать про мигрень можно в статье «Лечение мигрени: чем может помочь фармацевт».

С какими еще видами головной боли может столкнуться фармацевт?

ГБ бывает следствием заболеваний, чаще всего сосудистых и ОРВИ. Например, пожилые часто страдают атеросклерозом сосудов головного мозга. Кроме болевого симптома они жалуются на головокружение, потемнение в глазах и снижение когнитивных функций. Головная боль при вирусных инфекциях возникает из-за интоксикацииИнтоксикация — это состояние, вызванное воздействием токсических веществ на организм, в результате чего возникают негативные физиологические и/или психологические изменения.Подробнее и сопровождается повышенной температурой, кашлем, насморком и другими признаками ОРВИ.

Как выбрать препарат покупателю с головной болью: алгоритм действий фармацевта

Если покупатель просит таблетки не от конкретного вида ГБ, а «что-нибудь от головы», фармацевт должен задать ему уточняющие вопросы:

  • Для кого приобретаете препарат — для себя или другого?
  • Каков характер боли — тупая, пульсирующая, сдавливающая, острая?
  • Где она локализуется (где болит) — в лобной части, висках, затылке?
  • Болела ли голова раньше?
  • Что принимали от головной боли?
  • Есть ли аллергия и хронические заболевания?

Обобщённая информация о том, как опознать вид боли и какой препарат предложить, представлена в таблице.

Виды головной боли

Основные симптомы

Рекомендованные препараты

Особые указания

ГБ напряжения

Сдавливающая тупая боль, нет пульсации. Посильные физические нагрузки (ходьба, подъём по лестнице) не усиливают болевые ощущения.

Нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики.

Средства первого ряда:
— Ибупрофен
— Парацетамол
— Ацетилсалициловая кислота
— Кетопрофен*
— Напроксен
— Диклофенак*

Чтобы снять мышечное напряжение шейно-воротниковой зоны, подойдут миорелаксанты*.

Если боль возникает более 10 раз за месяц, есть риск, что она перейдет в более тяжёлую форму — следует обратиться к врачу.

Мигренозный приступ

Острая пульсирующая боль в лобно-глазнично-височной области.

При лёгком приступе можно рекомендовать комплексные нестероидные противовоспалительные средства с добавлением кофеина.

Приступ средней и тяжёлой степени купируется триптанами — суматриптан*, золмитриптан* и др.

Триптаны эффективны, но у них много побочных эффектов. Нужно предупредить покупателя, что при частых приступах лучше не снимать боль, а посетить невролога. Он подберёт препараты и для лечения, и для профилактики мигрени.

При атеросклерозе

Боль умеренная, сопровождается головокружением.

Комбинированные обезболивающие, в состав которых входит спазмолитик.

Фармацевт может рассказать про ноотропные средства, которые поддерживают работу мозга, и порекомендовать препараты безрецептурного отпуска.

При ОРВИ

Боль умеренная, ярко выражены симптомы вирусной инфекции.

Ненаркотические анальгетики.

Должна проводиться комплексная симптоматическая терапия.

* Отпускается по рецепту врача.

Если покупатель жалуется на головную боль у ребёнка, предлагают парацетамол или ибупрофен. Препараты от мигрени следует отпускать только после предварительной консультации покупателя с врачом.

В качестве допродажи фармацевт может рекомендовать витамины и БАДы. Они поддерживают работу организма, улучшают состояние сосудов и снижают риск развития первичных ГБ. В частности можно предложить магнийсодержащие добавки, например, «Магний Актив». Коррекцию дефицита магния рассматривают как одно из условий лечения головных болей и предотвращение их перехода в хроническую форму.

Ещё больше информации читайте в статье «Что порекомендовать от головной боли?».

Выводы

  • Недавно проведённое исследование показало, что чаще всего фармацевты спонтанно рекомендуют покупателям препараты от головной боли, не задавая уточняющие вопросы.
  • Авторы исследования считают, что нужно увеличивать вовлечённость фармацевтов при отпуске лекарств от головной боли.
  • В статье перечислены виды головных болей и приведены вопросы, которые следует задать покупателю перед рекомендацией.
  • Фармацевт может предложить препараты для облегчения боли, но курс профилактики и выбор терапевтической стратегии разрабатывает врач.

Источники:
Шахпаронова Н.В., Кадыков А.С. «Алгоритмы диагностики и лечения головной боли» // АртмосферА. Нервные болезни;
Кузнецова М. В. «Виды головной боли. Алгоритм выбора препаратов» // Фармацевтический портал «Аптека «Для человека».

Знания из этой статьи помогут пройти Тест «Обезболивающие средства»

Онлайн-тест

Тест «Обезболивающие средства»

Сайт предназначен для фармацевтов и провизоров